Lõualuu põskkoopapõletiku ravimiseks on erinevaid viise, olenevalt haiguse tekitajast, selle vormist ja staadiumist, hooletusse jätmise astmest ja patsiendi seisundi tõsidusest. Sageli, kui ravi alustatakse esimeste sümptomite ilmnemisel, saate teha ainult pillide ja rahvapäraste ravimitega. Haiguse ägeda kulgemise või enneaegse arstikülastuse korral on aga vaja ninakõrvalurgeid mädast kiiresti puhastada. Mõelge edasi, kuidas sinusiidiga punktsioon tehakse.
Näidustused ja vastunäidustused punktsiooniks
Kõrva-nina-kurguarst võtab sinusiidi ravi otsustamisel arvesse mitmeid tegureid. Katarraalse sinusiidi korral (ilma mäda) või kui on võimalik eksudaadi vaba väljavool lisataskutest, ei ole vaja kirurgilist sekkumist, piisab antibiootikumidest, antiseptikutest, mukolüütikumidest ja vasokonstriktorist.
Keerulisematel juhtudel on vaja kirurgilist sekkumist, et evakueerida kahjustatud siinusest mädane-limaskesta kogunemine. Kõige sagedamini pakutakse patsiendile punktsiooni, mis on minimaalselt invasiivne lihtne operatsioon, mille käigus tehakse põsekoopa seina auk, mille kaudu imetakse välja patoloogiline sisu ja võetakse vajalikud ravimeetmed.
Näidustused punktsiooni määramiseks võivad olla:
- Patsiendi raske seisund, millega kaasneb tugev valu siinustes või kogu peas, mida ei saa valuvaigistitega peatada, samuti hüpertermia üle 38 kraadi.
- Mõju puudumine nädala jooksul ravimiteraapiast, samuti lisataskute sügavast loputamisest "kägu" meetodil või YAMIK kateteriseerimisel.
- Ühenduskanali täielik ummistus, mis peatab õõnsuse õhutamise ja äravoolu.
- Horisontaalse vedeliku või vere kogunemise esinemine siinuses, mida kinnitab kompuutertomograafia või radiograafia.
- Halb hingeõhk, mis võib viidata haiguse odontogeensele olemusele.
- Vajadus saada õhukambrist materjali raske diagnoosiga bakterianalüüsiks.
On olukordi, kus patsiendi seisundi halvenemise vältimiseks ei saa punktsiooni teha:
- varane lapsepõlv;
- teiste ägedate nakkushaiguste esinemine kehas;
- rasked kroonilised või autoimmuunsed haigused (hüpertensioon, verehaigused, suhkurtõbi);
- üksikud tunnused või patoloogiad lisataskute struktuuris (hüpoplaasia või ebakorrapärane siinuse kuju).
Kõige sagedamini jätab arst peale eluohtlike seisundite patsiendile õiguse valida, kas teha punktsioon või ravida põskkoopapõletikku traditsiooniliste meetoditega. See võtab arvesse vastunäidustusi, patsiendi üldist seisundit, tema individuaalseid omadusi.
Ettevalmistus operatsiooniks
Punktsioon on kirurgiline sekkumine, mida saavad teha kõik otolaringoloogid. Mida rohkem arstil on praktikat, seda paremini ta seda protseduuri teeb. Punktsioon tehakse haiglatingimustes, enamasti ambulatoorselt. Statsionaarne ravi on ette nähtud ainult tüsistuste ohu korral või rasketel juhtudel.
Enne punktsiooni pole vaja spetsiaalseid ettevalmistusi teha, piisab standardprotseduuridest: vereanalüüs sõrmest ja allergilise reaktsiooni test kasutatavale antibiootikumile. Kui operatsioon on planeeritud, võib arst paluda patsiendil mitte süüa rikkalikku hommikusööki, et mädase eksudaadi lahkumisel ei tekiks oksendamise refleksi. Samuti peab patsient valmistuma psühholoogiliselt, püüdma mitte närveerida ja end mitte "ära keerata", kui ärevusega on raske toime tulla, võite võtta kerge rahusti, näiteks palderjani ekstrakti.
Kui laps või nooruk valmistub punktsiooniks, peaksid vanemad talle eelnevalt rääkima arsti eelseisvate toimingute olemusest ja sekkumise ajal olema lapse rahustamiseks kohal. Lapsed ei karda sageli mitte niivõrd eelseisvat ebamugavust, kuivõrd operatsioonil kasutatavaid meditsiiniinstrumente.
Kuidas tehakse punktsioon sinusiidi korral
Operatsiooni olemuse paremaks mõistmiseks tasub järk-järgult läbi mõelda, kuidas põsekoopapõletikuga punktsioon tehakse. Kogu operatsioon ei kesta üle 10-15 minuti, sealhulgas ravimite ettevalmistamine, punktsioon, pesemine ja manustamine. Sel juhul istub patsient väljaheitel või toolil, on teadvusel ja saab jälgida kõiki otolaringoloogi tegevusi. Ägeda sinusiidi punktsiooni skemaatiline diagramm näeb välja selline.
Anemisatsioon. 10 minutit enne operatsiooni algust tehakse protseduure ninaõõne pehmete kudede turse vähendamiseks. See on vajalik selleks, et nõel jõuaks hõlpsalt torkekohta ja näeks opereeritavat välja normaalselt. Aneemiliseks raviks kasutatakse vasokonstriktoreid või adrenaliinilahust, mis niisutab ninakäiku sisestatud turundat.
Anesteesia. Üldanesteesiat kasutatakse harva, ainult rasketel juhtudel, kui patsient peab olema täiesti liikumatu. Üldanesteesia on vajalik sekkumiseks lapsele või liiga muljetavaldavale patsiendile, kelle torkehirm ületab hirmu põskkoopapõletiku tüsistuste ees.
Kõige sagedamini tõestatud ravimid, mida kasutatakse lokaalanesteetikumina, on:
- 4% lidokaiini,
- tetrakaiin,
- novokaiin,
- trimekaiin.
Anesteetikumi süstimiseks on erinevaid meetodeid, levinuim on pindmine, mille puhul torgatakse pikal peenikesel traadil sügavale ninna tuimestusravimiga immutatud turunda või tampoon.
Mõned arstid jätavad aneemia etapi vahele ja kombineerivad seda anesteesiaga, pannes ninakäiku näiteks adrenaliini ja lidokaiini segusse kastetud turunda. Infiltratsioonimeetodit (süstimist) kasutatakse harvemini. Kui ravim toimib, tunneb patsient nina kudedes tuimust.
Punktsioon. Arst torkab ninakanalisse paksu seinaga Kulikovski nõela, mille taga on kanüül ja mille ots on veidi painutatud. Nõela terav ots asetatakse siinuse seina kõige õhemasse kohta. Luu läbistamiseks peab otolaringoloog pingutama, samal ajal on kuulda ebameeldivat krõbinat, kuid punktsioon ise ei kesta kauem kui sekundi. Nõel siseneb õõnsusse umbes 1 cm.
Ravimite loputamine ja infusioon. Soolalahusega täidetud süstal ühendatakse siinuses paikneva nõelaga, millele mõnikord segatakse antiseptikume (furatsiliini, miramistiini) või mukolüütikume. Kambrisse valatakse vedelik, lahjendades paksenenud eksudaati. Samal ajal istub patsient ja hoiab kätes kandikut, kuhu mädane sisu voolab. Pärast mäda eemaldamist süstitakse kambrisse ravim. Tavaliselt on see antibiootikum (tseftriaksoon, tsefasoliin) või seenevastane ravim (olenevalt haiguse põhjustajast). Pärast protseduuri lõppu sisestatakse ninakäiku antiseptikumiga immutatud tampoon. Tunni pärast võib patsient koju minna.
Patogeensete bakterite või seente täielikuks mahasurumiseks ühest punktsioonist ei piisa. Tavaline meditsiinipraktika hõlmab 3–5 sekkumist, mida tehakse iga päev või ülepäeviti. Statsionaarse ravi korral on võimalik mulguavasse paigaldada kateeter mitmeks päevaks aktiivseks kambri äravooluks ja ravimite süstimiseks, see väldib täiendavat kudede vigastust.
Võimalikud tüsistused operatsiooni ajal
Torke ise pole eriti ohtlik. Probleemid tekivad arsti ebapiisava kvalifikatsiooni või patsiendi sobimatu käitumisega.Põhjuseks võib aga olla ka ebastandardne ülalõua põskkoopa struktuur või organismi ettenägematu reaktsioon arstiga manipuleerimisele.
Võimalike tüsistuste loend sisaldab järgmisi positsioone:
- Verejooks. Need võivad olla väikesed (kapillaarid), mida on lihtne eemaldada, ja suured, mis tulenevad suurema veresoone kahjustusest, siis tuleks teha eesmine nina tamponaad.
- Veresoonte või kudede emboolia. Arsti eksimuse tõttu võib mäda sattuda veresoonde või pehmetesse kudedesse ja põhjustada sepsise.
- Pehmete kudede (näiteks põskede) abstsess, kui neisse süstitakse ekslikult farmakoloogilisi preparaate.
- Kudede emfüseem õhumullide tungimise tõttu neisse.
- Siinuse ülemise seina perforatsioon ja infektsiooni levik silmas koos võimaliku nägemise halvenemisega.
- Meningiit, mis on tingitud bakteriaalse mikrofloora tungimisest ajukooresse.
- Patsiendi kogemustest tingitud rõhu järsk langus, minestamine ja šokk.
Need tüsistused on haruldased ja enamik sekkumisi toimub ilma probleemideta. Patsient tunneb tulemust peaaegu kohe: valu sündroom nõrgeneb järsult, temperatuur langeb, nina hingamine paraneb.
Levinud väärarusaamad torke kohta
Populaarne kuulujutt omistab suure hulga selle jaoks ebatavaliste negatiivsete omaduste läbitorkamist. Vaatleme mõnda neist:
- Nad ütlevad, et kui inimene on pärast punktsiooni teinud, on külmetushaigusega inimene sunnitud paranemiseks põskkoopa uuesti läbi torgama. Tegelikult võimaldab õigeaegne haiglakülastus ja kõigi arsti ettekirjutuste täitmine enamikul juhtudel haigusest igaveseks välja ravida. Vastasel juhul võib vaev muutuda krooniliseks, selle ravi võib venida kuid ja aastaid, sealhulgas vajadus kasutada punktsioone.
- Nad ütlevad, et punktsioon on kohutavalt valus operatsioon, nii et parem on sellega mitte nõustuda. Tegelikult kõrvaldavad valuvaigistid peaaegu kogu valu, kui kaamera on augustatud. Lühiajaline ebamugavustunne võib tekkida, kui vedelik pumbatakse siinusesse vedelaks lima ja mõni aeg pärast protseduuri lõppu. Seda saab parandada valuvaigisti pillide võtmisega. Operatsiooni ajal kardab patsient rohkem krõmpsu, kui luu murdub.
- Nad ütlevad, et põsekoopa luuseinasse löödud auk paraneb väga pikka aega. Praktika näitab, et luukoe taastub pärast seda tüüpi kahjustusi suurepäraselt ja kiiresti, seetõttu on siinuse sein 3-4 nädala pärast uuesti täielik.
Kõigile hirmudele ja eelarvamustele vaatamata oli ja jääb põskkoopa punktsioon usaldusväärseks ja tõestatud meetodiks ülalõua põskkoopapõletiku kiireks ja tõhusaks võitmiseks, haiguse ülemineku kroonilisse staadiumisse ja eluohtlike tüsistuste tekke ärahoidmiseks.
