Mitraalklapi puudulikkuse põhjused, sümptomid ja ravi

Mis see on

Mitraalklapi defekti koos vastupidise verevooluga (regurgitatsioon) vasakust vatsakesest aatriumisse, mis on tingitud voldikute mittetäielikust sulgemisest, nimetatakse mitraalpuudulikkuseks. Iseseisvas vormis on omandatud haigus haruldane ja sellel on pikka aega healoomuline iseloom. Kuid kombineeritud ja kombineeritud defektide koostises tuvastatakse see pooltel kõigist südamepuudulikkuse juhtudest ja põhjustab kiiresti tõsiseid tüsistusi.

Tavaliselt väljutab vasak vatsake süstoolis oma sisu aordi, mis hargneb välja, moodustades süsteemse vereringe. Nii kanduvad toitained ja hapnik organitesse, sealhulgas müokardisse. Surve all liblikklapp sulgub ja takistab tagurpidi liikumist. Kui kontraktsiooni ajal on auk, tekib regurgitatsioon ja osa verd tuleb tagasi, venitades vasakut aatriumi. Seisundi edenedes suureneb pidevalt südameõõnsuste maht, suureneb rõhk ja kopsuveresoonte ummikud.

Defektide tekkimise mehhanismi on näha joonisel:

Esinemise põhjused

Defekti teke võib tekkida sünnieelsel perioodil, sel juhul peetakse seda kaasasündinudks. Selle patoloogia põhjused võivad olla:

• ema alkoholism, narkootikumide tarvitamine ja suitsetamine raseduse ajal;
• ioniseeriv kiirgus;
• mürgistus ja teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
• süsteemsed ja nakkushaigused.

Omandatud kõrvalekalde etioloogilised tegurid on tavaliselt järgmised:

• streptokoki ja stafülokoki infektsioonid koos septilise endokardiidi tekkega;
• autoimmuunhaigused (luupus, hulgiskleroos);
• müokardi kahjustus südameataki tagajärjel;
• mitraalklapi prolaps;
• Marfani sündroom;
• rindkere trauma koos neid hoidvate ventiilide või kiudude purunemisega.

Suhtelist mitraalpuudulikkust täheldatakse vasaku vatsakese märgatava suurenemisega. Seda seisundit võivad põhjustada laienenud kardiomüopaatia, aordiklapi haigus, müokardiit ja hüpertensioon.

Sümptomid

Haiguse algstaadiumis puuduvad kliinilised tunnused. Probleemi on võimalik tuvastada ainult südame instrumentaalse uurimise käigus. Prognoos sõltub ava suurusest, mille kaudu veri naaseb vasakusse aatriumisse. Neil, kellel pole õnne, on kopsuveresooned ummikud, müokardi ja teiste organite isheemia tunnused. Sellisel patsiendil on tavaliselt järgmised kaebused:

• õhupuudus treeningu ajal ja seejärel puhkeolekus;
• südame astma;
• väsimus tavapäraste tegevuste sooritamisel;
• köha, mis süveneb lamades;
• röga ilmumine verega;
• jalgade turse või turse;
• valu rinnus vasakul küljel;
• südame löögisageduse tõus, kodade virvendusarütmia;
• häälekähedus (kõri närvi kokkusurumise tagajärjel laienenud kopsutüve või vasaku aatriumi poolt);
• raskustunne paremas hüpohondriumis maksa suurenemise tõttu.

Sellise patsiendi uurimisel püüan märkida selliste mitraalregurgitatsiooni nähtude olemasolu:

• akrotsüanoos (jäsemete ja ninaotsa, kõrvade sinine värvus) üldise kahvatuse taustal;
• kaela veenide turse;
• rindkere värisemine palpatsioonil, südamelöögi määratlus ja pulsatsioon epigastriumis;
• löökpillide puhul suureneb südame nüri piir;
• auskultatsiooniga - esimese nõrgenemine, teise tooni tugevnemine ja lõhenemine, müra süstoli ajal.

Puuduse aste

Mitraalregurgitatsiooni astmed:

1. Esimesena ma). Pöördverevool ei ületa 25%, inimese seisundit iseloomustatakse rahuldavaks. Esineb südamelihase hüpertroofia (vasakpoolsed lõigud), mis aitab ebaõnnestumist ajutiselt kompenseerida. Mõnda aega võimaldab see mehhanism piirata rõhu suurenemist väikeses ringis. Sümptomid puuduvad.
2. Teine (alakompenseeritud, II). Loobumine on 50%, kopsudes areneb ülekoormus. Esimesed haigusnähud ilmnevad.
3. Kolmas (dekompenseeritud, III). Vere tagasivool suureneb 60–90% koguarvust. Parema vatsakese suur koormus viib selle laienemiseni. 3. astme äge mitraalklapi puudulikkus võib põhjustada kopsuturset.

Diagnostika

Probleemi saate tuvastada järgmiste meetodite abil.

1. EKG. See näitab vasaku müokardi hüpertroofia ja hiljem parema vatsakese märke. Mõnikord on võimalik fikseerida tahhükardia ja rütmihäired.
2. Tavaline rindkere röntgen. Sellel näete vasakpoolsete sektsioonide suurenemist, söögitoru nihkumist, hilisemates staadiumides - parema vatsakese hüpertroofiat. Kopsude ummikud väljenduvad vasodilatatsioonis ja nende piirjoonte ebaselguses.
3. Fonokardiogramm. Väga informatiivne uuring, mille käigus on võimalik määrata kõik südamelihase tekitatavad mürad. Haiguse sümptomiks on ventrikulaarse kontraktsiooni heli vähenemine, süstoolne müra, klapi sulgumise klõps.
4. Rikkumine kinnitatakse EchoCG-ga. Ultraheli meetod tuvastab südamekambrite suurenemise ja mitraalava mittetäieliku sulgumise.

Ravi meetodid

Mitraalklapi puudulikkuse ravi kompensatsiooni staadiumis seisneb patsiendi pidevas jälgimises, kehalise aktiivsuse vähendamises ja haiguse progresseerumist takistavate vahendite kasutamises. Kui ilmnevad tüsistused ja probleemi ei ole võimalik kirurgiliselt lahendada, kasutatakse sümptomaatilist ravi:

• südameglükosiidid;
• diureetikumid;
• beetablokaatorid;
• kaltsiumi antagonistid;
• AKE inhibiitorid;
• antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained.

Ükski ravim ei suuda haigust ravida. Konservatiivsed meetodid aitavad olukorra halvenemist ajutiselt edasi lükata ja elukvaliteeti parandada. Ainus viis probleemi lahendamiseks on operatsioon.

Kirurgilised sekkumised: näidustused ja tehnikad

Kirurgilise ravi näidustus on ventiilide struktuuri jäme rikkumine, mis põhjustab hemodünaamika märkimisväärset kõrvalekallet. Klapi taastamine või asendamine on vajalik järgmistel juhtudel:

• endokardiit anamneesis;
• südamepuudulikkuse esimesed ilmingud (õhupuudus, tursed);
• rütmihäired;
• sagedane tugev valu rinnus, kopsusüsteemi ummikunähud.

Te ei saa tegutseda järgmistel juhtudel:

• ägeda haiguse algus või kroonilise haiguse ägenemine;
• insult või südameatakk;
• soojus;
• äärmuslik südamepuudulikkus.

Peamist tüüpi sekkumisi peetakse täielikuks asendamiseks või plastventiili asendamiseks. Teine võimalus viiakse läbi järgmistel viisidel:

• annuloplastika pehmete või kõvade rõngastega;
• infolehtede resektsioon;
• akordide asendamine tehismaterjalidega;
• servast servani tehnika.

Mitraalproteeside tüübid ja omadused

Südamekirurgid kasutavad kolme tüüpi proteese:

1. Mehaanilised, mis algul valmistati palli kujul, veidi hiljem - hingede kujul. Neil on sageli verehüübed ja emboolia võib paigaldamist keerulisemaks muuta. Patsient peab pidevalt võtma trombotsüütidevastaseid ravimeid. Kõige kaasaegsemaid tooteid peetakse töödeldud bioloogiliselt puutumatu titaanisulamiga.
2. Bioloogiline. Loodud perikardist või muudest looduslikest kudedest. Neil puudub võime verehüübeid moodustada.
3. Allotransplantaadid võetakse surnukehalt ja külmsäilitatakse ning implanteeritakse seejärel sobivasse doonorisse.

Kuidas mitraalregurgitatsiooniga elada

Algstaadiumis, kui vereringehäireid pole, võib patsient lihtsalt juhtida normaalset tervislikku eluviisi. Tugevad psühho-emotsionaalsed šokid ja raske füüsiline töö ebasoodsates tingimustes on talle vastunäidustatud. Kui ilmnevad esimesed kõrvalekalde tunnused, soovitame:

• üleminek kergemale tööle;
• noortele - uue eriala õppimine;
• vaimne tegevus ei ole piiratud;
• sõjaväeteenistuse määrab komisjon, enamasti saadetakse ajateenija postkontorisse, raadiotehnika.

Turse, maksa suurenemise, astsiidi, tugeva õhupuuduse ja arütmiatega peab inimene läbima komisjoni, kus talle saab määrata puude osalise sünnituse või sellest täielikult vabanemise võimalusega. Sel juhul loetakse ajateenija teenistuseks kõlbmatuks.

Kuidas toimub tüsistuste ennetamine?

Mitraalregurgitatsiooniga kaasnevate tüsistuste vältimiseks (sealhulgas neile, kes läbivad taastusravi pärast klapioperatsiooni), on soovitatav:

1. Kõige olulisem on kehalise aktiivsuse järkjärguline suurendamine, regulaarne treeningteraapia, kõndimine, kõndimine värskes õhus.
2. Arsti määratud ravimite (antikoagulandid, statiinid, diureetikumid, antihüpertensiivsed ravimid) kasutamine.

Kohtumiseni meie portaali lehtedel!