Süda on ümbritsetud tiheda kihilise struktuuriga kotti, mis ümbritseb seda igast küljest ja mida nimetatakse perikardiks. Kuna elundi põhiülesanne on pumpamine (ja seda täidavad kardiomüotsüüdid), siis ei tundu "katte" olemasolu müokardil nii oluline element. Käesolevas artiklis vaatleme, millised struktuurid aitavad perikardi kotil oma funktsioone täita ja milline on nende purunemise oht. Kas südame "särk" võib inimese tappa?
Mis on südamepauna ja millist funktsiooni see täidab?
Perikard on seroosne (sidekoeline) suletud kott, kus asub süda. Kujult meenutab see viltu lõigatud koonust, mille lai osa on tugevalt kinnitatud diafragma keskkoha külge (rindkereõõne ja kõhu vaheline piir kulgeb mööda ribide põhja). Konstruktsiooni ülemine serv lõpeb rinnaku nurga kõrgusel (see on tunda kerge punnina, kui libistada sõrmi rangluudevahelisest lohust alla).
Struktuur
Perikardi koti sein on kahekordne, see sisaldab:
- Väliskiht (kiuline), mis koosneb jämedast kollageenkiududest (kehas kasutatakse neid struktuure kohtades, kust on vaja suurimat tugevust). See kest katab lisaks südamele ka sellega ühenduvaid veresooni.
- Sisemine kiht (seroosne, moodustatud õhemast sidekoeplaadist). Sisaldab kahte lehte:
- subjekt (sub-seroosne), koosneb õhukestest sidekoe kiududest;
- otse seroosne (kaetud mesoteeliga - õhukeste väljakasvude-ripsmetega rakukiht, mis on võimeline lümfi vedela osa liigutama perikardi lehtede vahelisse ruumi), sisaldab kahte plaati:
- parietaalne (kasvab koos välimise kiulise kihiga);
- sisemine (südame välimine kest, kasvab koos müokardiga).
Parietaalsete ja sisemiste plaatide vahele moodustub perikardi vahe. See on täidetud seroosse vedelikuga (koostiselt sarnane verele, ilma erütrotsüütide ja muude kehakesteta) vedelikuga, mis on liikunud mesoteeli töö tõttu (täiskasvanul 15-20 ml). See täidab määrdeaine rolli, võimaldades perikardi välimisel ja sisemisel kihil vabalt libiseda elundi erinevates faasides.
Kui põletikuline protsess mõjutab perikardi kotti, suureneb sisu kogus. Fibriin, spetsiaalne valk, mis vastutab verehüüvete tekke eest (veres olemine), võib langeda lehtede sisepinnale. Siin moodustab see adhesioonid (plaatide vahele kleepuvad tükid, mis kleepuvad need kokku ja takistavad nende libisemist).
Vedelik võib koguneda ka kottidesse (sisemise kihi osaks oleva seroosse lehe plaatide vahelise pilu füsioloogiline laienemine). Neid on kaks: põiki (südame põhjas, ülalt) ja kaldus (asub perikardi koti alumisel küljel diafragma poole).
Perikard jaguneb tavapäraselt mitmeks osaks:
- ees (kõrval rinnakuga - esipinnal olev lame luu, mille külge on kinnitatud ribid);
- madalam (kinnitub diafragma kõõluse keskmesse, külgneb söögitoruga, aordi rindkere osaga, azygosveeniga, peamiste bronhidega);
- külgmised (paremal ja vasakul) puutuvad kokku pleuraga, mis ümbritseb kopse.
Sidemed - sidekoe kiudude tihedad kimbud, mis tagavad perikardi ja selle kaitstava elundi stabiilse asendi rinnaõõnes - ulatuvad igast neist osadest ümbritsevatesse organitesse. Tänu sellele fikseerimissüsteemile ei hüppa süda rinnust välja isegi kõige suurema ehmatuse korral.
Peamised ülesanded ja nende täitmise mehhanismid
Perikardi peamised funktsioonid ja sellega seotud elemendid on toodud tabelis.
| Ülesanne | Täitevstruktuur | Rakendusmehhanism |
|---|---|---|
| Südame fikseerimine | Sidemed ja välimine (kiuline) kest | Sideme üks ots on fikseeritud perikardile, teine lähedalasuvatele organitele: rinnakule, diafragmale, ribidele, hingetorule, selgroole, suurtele bronhidele ja aordile. |
| Amortisatsioon | Ligamentoosne aparaat | Sidemete aluseks olev tihe sidekude suudab veidi venitada ja naasta algsesse olekusse. See tagab väliste löökide vähendamise (näiteks kukkumise korral) |
| Vedelik perikardi õõnes | Lehtede libisemine kaitseb mingil määral südant järskude pöörete ajal nihkumise eest | |
| Kaitse | Perikardikoti mitmekihiline struktuur, perikardi vedelik | Mehaaniline barjäär väliste kahjustuste jaoks. Lisaks raskendab see müokardi ja endokardi kahjustamist rinnaõõnest pärinevate mikroorganismide poolt |
| Vedelik sisaldab bakteritsiidseid aineid ja rakke, mis võivad avaldada immunoloogilist toimet (hävitada patogeeni) | ||
| Müokardi verega ülevenimise vältimine | Sidekoe tihedad kollageenkiud perikardi kihtides | Piisavalt jäik välisraam ei lase lihastel ohtlikult venitada ja deformeeruda |
| Ümbritsevate elundite kaitse | Perikardi vahe ja selles sisalduv vedelik | Apikaalne impulss (liikumine, mida südame äge tipp teeb iga kokkutõmbumise korral) toimib sama hästi kui vasar. Kuna perikardi kihid libisevad üksteisest mööda, nõrgendavad nad liikumise intensiivsust ja ulatust, mis takistab ribide kokkuvarisemist |
Milliseid meetodeid kasutatakse perikardi haiguste diagnoosimiseks?
Perikardil on piirid südame väliskontuurid. Seetõttu on nende muutuste järgi võimalik eeldada perikardi koti ühe või teise patoloogia olemasolu.
Perikardi haiguste diagnoosimise meetodite tunnused on esitatud tabelis.
| Diagnostilised meetodid | Iseloomulikud märgid | ||
|---|---|---|---|
| Südame piirid | Otse südamepauna | Lisaks | |
| Löökpillid (heli olemuse uurimine, koputades arsti sõrmedega rindkere pinda) | Laiendatud. Tuvastatakse kõrvalekalded normatiivsetest anatoomilistest orientiiridest 0,5-2 cm külgedele (kuuldakse tuhmi heli) | Ei saa iseloomustada | Diagnostikavead on võimalikud subjektiivsetel (olenevalt inimfaktorist) põhjustel |
| Auskultatsioon | Tipu toonide selge kuulamise punkt võib südamepiiride laienemise tõttu nihkuda | Mõnikord on kuulda perikardi hõõrdumist (fibriini trombide ladestumise tõttu) | Kui vedelik on olemas, summutab see südamehääli ja muudab nad nõrgaks. |
| Rindkere röntgen | Laiendatud. Südame vari võib omandada sfäärilise kuju (kui vedelik koguneb perikardi õõnsusse) | Kasvaja massides on võimalik tuvastada kivistumist (kaltsiumisoolade ladestumist). | Võib näha pingelise pneumotooraksi märke (kuiva südame tamponaadi põhjustena) |
| Südame ultraheliuuring | Muutused kontuurides on selgelt nähtavad: deformatsioon, laienemine, patoloogilised kihid, traumaatilised vigastused | Võimalik on hinnata perikardi servade paksust ja selgust (muutused põletikulise ja kasvajaprotsessi käigus), lehtedevahelise vedeliku kogust ja olemust. | Võimaldab valida mugava koha (tavaliselt kõige madalamas kogunemispunktis) õõnsuse punktsiooniks (torkeks) ja sisu evakueerimiseks (eemaldamiseks) |
| CT skaneerimine | Kiht-kihilt paljastatakse seos südame piiride ja läheduses asuvate organite vahel (see on eriti oluline, kui perikardi kasvaja kasvab külgnevatesse kudedesse) | Väga selgelt näitab vedeliku kogunemise, neoplasmide ja adhesioonide lokaliseerimist, mis võimaldab teil valida terapeutilise taktika | Kontrastsuse kasutuselevõtuga saab visualiseerida perikardi (ja kasvajate) veresoonte võrgustikku |
| Perikardi punktsioon | Toodetud vastavalt ultraheli tulemustele | Tundub torketõkkena | Saate teada vedeliku olemuse (veri, põletikuline efusioon), bakterite olemasolu, nende tundlikkust antibiootikumide suhtes; eemaldage liigne vedelik, mis häirib südame pumpamise funktsiooni |
Millised on peamised ohud patsiendi elule?
Perikardi haigustega kaasnevate ohtude omadused:
| Haigus | Alamliik | Sisuliselt | Oht elule |
|---|---|---|---|
| Perikardi efusioon | Seroosne (mittenakkuslik) | Erineva iseloomuga vedeliku (kuni 500 ml) liigne kogunemine perikardiõõnde | Peamine oht on tamponaad (väljaspoolne kokkusurumine, mis ei lase vatsakeste lõõgastumise ajal koguneda piisavalt verd), mis põhjustab südame väljundi langust ja patsiendi surma. Kaudne südamemassaaž on ebaefektiivne |
| mädane (kui patogeen siseneb perikardi pilusse ja siinustesse) | |||
| Fibriinne | Lehtedele langeb palju fibriini, tekivad adhesioonid (adhesioonid ja tihendid) | ||
| Hemoperikardium | Südamelihase vigastuse ja avanenud verejooksu tagajärjel surub süda verd mitte aordi, vaid perikardiõõnde, pigistades ennast | ||
| Soomustatud süda |
| Vedeliku asemel tekib pilusse granulatsioonkude, mis küpsemise käigus "tõmbub kokku" ja surub südame kokku. Seejärel ladestub kaltsium, mis toob kaasa veelgi suurema tihenemise | Mitte ainult perikardi, vaid ka müokardi idanemine adhesioonide ja elundi pumpamisfunktsiooni vähenemise tõttu |
| Kasvajad |
| Muutunud rakkude konglomeraat | Elutähtsate elundite (näiteks suurte veresoonte) idanemine põhjustab nende funktsioonide rikkumist |
| Tsüstid | Kõige tavalisemad on tsöloomilised | Õhukese seinaga kotitaoline perikardi eend | Hariduse katkemine põhjustab pleuropulmonaalse šoki, reflektoorse südameseiskuse ja hingamise arengut |
Ravi meetodid
Patsiendi ravimiseks kasutage:
- Konservatiivne ravi:
- antibiootikumid (mikroorganismide juuresolekul perikardi vedelikus);
- põletikuvastased ravimid;
- tsütostaatilised ravimid (kasvaja olemasolul).
- Töömeetodid:
- perikardi punktsioon (liigse vedeliku eemaldamiseks);
- kirurgiline korrektsioon (tsüstide, kasvajate ekstsisioon);
- Perikarditoomia (liigse vedeliku eemaldamiseks ja südamele juurdepääsu tagamiseks)
- perikardiektoomia ("eraldamine" - kõvastunud koti eraldamine soomustatud südames).
Järeldused
Perikard on südant ümbritsev kott, mis koosneb erinevatest kihtidest. Kiulise põhiülesanne on kaitsev, seroosne on lööke neelava vedeliku tootmine. Perikardi kott kaitseb elundit nihkumise, vigastuste ja mikroorganismide tungimise eest. Peamised perikardi haigused: erineva iseloomuga efusiooniga eksudatiivne põletik, soomustatud süda, kasvajad ja tsüstid.
Arsti professionaalsus aitab teil valida parima ravimeetodi: konservatiivne (ravimite kasutamine) või operatiivne (väike operatsioon - punktsioon või täieõiguslik operatsioon).
