Vere reoloogiliste omaduste rikkumine koos hüübimissüsteemi (hüübimissüsteemi) aktiivsuse suurenemisega põhjustab verehüüvete moodustumist ja veresoonte ummistumist. Müokardiinfarkt, isheemiline insult, alajäsemete gangreen ja sisemised struktuurid on sellise keha tasakaalustamatuse tagajärjed. Massiivse tromboosi ennetamiseks praktikas kasutatakse antikoagulante – ravimeid, mis takistavad trombide teket. Üks vanimaid, saadaolevaid ja kasutatud aineid on hepariin, mida saadakse veiste kopsukoest.
Kasutusjuhend
Hepariin on suure molekulmassiga ühend massiga 16 000 daltonit, mida toodavad vere nuumrakud (koe basofiilid) koos histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainetega.
Hepariini toimemehhanism on seotud vere hüübimisfaktorite blokeerimisega, antikoagulandisüsteemi aktiveerimisega (koostoime tõttu antitrombiin III-ga, mille funktsioon suureneb 700 korda). Seega pikeneb plasma hemostaasi aeg, väheneb verehüüvete moodustumine.
Ravimi omadused sõltuvad fraktsioonist:
- madal - vältida verehüüvete teket;
- keskmine - põhjustada hüpokoagulatsiooni, pikendada protrombiini aega;
- kõrge - omavad trombotsüütide vastased omadused, vähendavad trombotsüütide "kleepumist".
Lisaks on hepariinil ka teisi farmakoloogilisi toimeid, mis toob kaasa laialdase kasutamise praktikas:
- põletikuvastased ja immunosupressiivsed - antikeha-antigeeni reaktsioonide pärssimine, komplemendi süsteemi aktiveerimine;
- antiagregant - vere "hõrenemine";
- hüpoglükeemiline - suurendades insuliini aktiivsust, vähendades veresuhkru taset;
- allergiavastane: hepariin toimib histamiini antagonistina - allergia peamine vahendaja;
- aterosklerootiline toime, vähendades kolesterooli ja beeta-lipoproteiinide kontsentratsiooni vereplasmas;
- suurendab kilpnäärme hormoonide sekretsiooni;
- diureetikum (nõrk diureetikum).
Ravimi lai toimespekter nõuab tõsiste tüsistuste tõttu hoolikat kasutamist.
Ravim ei tungi läbi fetoplatsentaarse barjääri, mistõttu hepariin on rasedate naiste tromboosiravi valikravim.
Näidustused kasutamiseks
Hepariini kasutamise juhised eeldavad ravimi kasutamist järgmistel juhtudel:
| Süstevorm (subkutaanne või intravenoosne) | Lokaalne (salv, pihusti või geel) |
|---|---|
|
|
Lisaks kasutatakse ravimeid kateetrite loputamiseks, mis asetatakse pikaajaliseks venoosseks juurdepääsuks.
Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini fraktsioneerimata (tervet) hepariini. Siiski on kaasaegseid ravimeid - madala molekulmassiga analooge, mida kasutatakse sageli trombide tekke vältimiseks hemodialüüsi saavatel ägeda või kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel (enoksüpariin, fraksipariin).
Koostis ja ravimvormid
Ravim on saadaval parenteraalseks (viaal süstelahusega) ja välispidiseks kasutamiseks.
Toote koostis olenevalt vormist on toodud tabelis.
| Süstevorm (subkutaanne või intravenoosne) | Toimeaine | Toetavad komponendid |
|---|---|---|
| Süstelahus (10 viaali 5 ml pakendi kohta) | Naatriumhepariin kontsentratsiooniga 5000 RÜ / ml |
|
| Geel välispidiseks kasutamiseks (tuub 30 või 50 grammi) | Naatriumhepariin 1000U / g |
|
| Hepariini salv (50 ja 100 grammi torud) |
|
|
Hepariiniga sisemiseks manustamiseks ei ole suukaudset vormi (tabletid, kapslid, siirup), kuna aktiivne molekul hävitatakse seedetrakti ensüümide toimel enne, kui see jõuab vereringesse.
Annustamine ja manustamisviis
Ravimi efektiivse annuse valik, manustamisviis ja kuuri kestus sõltuvad inimese patoloogiast, vanusest ja kehakaalust. Kõige sagedamini on statsionaarses ravis ette nähtud hepariini subkutaansed süstid, mida kasutatakse annuses:
- müokardiinfarktiga - 7500 RÜ 3 korda päevas või 10000-12500 RÜ 2 korda päevas;
- trombembooliliste tüsistuste preoperatiivne ennetamine, 2500-4000 RÜ 2 tundi enne sekkumist ja iga 6-8 tunni järel pärast sekkumist.
Subkutaanse süstimise tehnika (kõige sagedamini kõhuõõnde) hõlmab spetsiaalse süstla ("insuliin") kasutamist täpseks doseerimiseks nõela sisestamisega 30 ° nurga all.
Intravenoosseid vedelikke kasutatakse erakorralise arstiabi osutamiseks:
- venoosne ja arteriaalne trombemboolia (kopsu-, mesenteriaal-, aju-, neerusooned) vastavalt algoritmile kuni 10 000 RÜ voolus, seejärel läbi jaoturi-perfuusori 25-40 tuhat RÜ / päevas. Lastele arvutatakse vajalik annus kaalu järgi: esimene annus on 50 U / kg, seejärel - 20 U / kg / tund.
- DIC sündroom (hüperkoaguleeruv faas) - sisestage 2500-4000 U / päevas.
Parenteraalseid manipuleerimisi viib läbi arst või õenduspersonal.
Ravimi (geel, salv) kohalik kasutamine on ette nähtud patsientidele, kellel on pindmiste veresoonte patoloogiad (veenilaiendid, tromboflebiit, hemorroidide veenide tromboos). Rakenduse omadused:
- toodet kantakse nahale õhukese kihina 2-3 korda päevas;
- hemorroididega - süstitakse marlitampooniga või sideme all (koos sõlmede välise asukohaga);
- lokaalse ravi kestuse määrab raviarst, tavaliselt kuni 3 nädalat;
- ei saa kanda kahjustatud nahale (haavale), limaskestadele ega mädapõletiku piirkonda.
Üleannustamise ja valitud koguse efektiivsuse vältimiseks kasutatakse koagulogrammi kontrolli, spetsiifiliseks indikaatoriks on APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg).
Vastunäidustused
Ravimi väljendunud antikoagulantne toime ja toime teistele organitele ja süsteemidele moodustab loetelu seisunditest, mille korral hepariin on vastunäidustatud:
hemorraagiline diatees: trombotsütopaatia, trombotsütopeenia, vaskuliit (vaskulaarne patoloogia), hemofiilia;- ülitundlikkus (allergiline reaktsioon) ravimi komponentide suhtes;
- mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
- pahaloomulised kasvajad;
- hemorraagiline insult või kesknärvisüsteemi vigastus;
- kilpnäärme endokriinsed patoloogiad (ettevaatusega suhkurtõvega patsientidel);
- pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
- nakkav endokardiit (verehüübe ventiilist eraldumise suurenenud riski tõttu);
- eesnäärme adenoom (rektaalse kasutamise vastunäidustus).
hemorraagiline diatees: trombotsütopaatia, trombotsütopeenia, vaskuliit (vaskulaarne patoloogia), hemofiilia;Keelatud on hepariini süstimine varasel postoperatiivsel perioodil pärast neurokirurgilisi, kõhuõõne ja oftalmoloogilisi sekkumisi, epiduraalanesteesia kasutamise korral.
Tööriista ei kasutata, kui rikutakse lahuse valmistamise või ladustamise eeskirju.
Kõrvalmõjud
Hepariin kuulub loomse päritoluga mukopolüsahhariidide rühma, millel on lai valik farmakoloogilisi toimeid, seetõttu on ravimil mitmeid kõrvaltoimeid:
- allergilised reaktsioonid: punetus või lööve ravimi manustamispiirkonnas. Parenteraalse manustamise korral - pisaravool, palavik, bronhospasm;
- pearinglus;
- söögiisu vähenemine, iiveldus;
- suurenenud verejooks - petehhiad nahal;
- seedetrakti, neerude, ninaverejooksud;
- mööduv juuste väljalangemine (alopeetsia), osteoporoos, arteriaalne hüpotensioon (aldosterooni sünteesi vähenemise tõttu neerupealistes) - pikaajalisel kasutamisel;
- maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (harv).
Verejooksu oht suureneb hepariini samaaegsel kasutamisel kaudsete antikoagulantidega (Varfariin, Sinkumar), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (Aspiriin).
Ravimit ei soovitata kasutada koos alkoholiga, suurte antibiootikumide annustega maksa transaminaaside aktiivsuse olulise suurenemise tõttu.
Üleannustamise sümptomid ja nende ravi
Hepariini kasutamisega retsepti järgimata, eriti intravenoossel manustamisel, kaasnevad sageli üleannustamise nähud seedetrakti, kuseteede, suguelundite verejooksu ja mõnikord ka naha hemorraagilise lööbe näol.
Lisaks on tüsistused võimalikud naha kasutamisel suurel alal (näiteks lastel - jalgadest põlvedeni).
Mürgistuse korral ei ole hepariniseeritud plasma kalduvus protsessi enesehävitamisele, seetõttu on vaja spetsiifilist antidoodiravi - 1% protamiinsulfaadi lahust.
Annuse arvutamine: 1 mg antimürgi seob 100 U hepariini. 50% vahenditest tuleb manustada esimese 90 minuti jooksul pärast üleannustamise sümptomite ilmnemist, ülejäänud 3 tunni jooksul.
Lisaks kasutatakse patogeneetilist ja asendusravi, vajadusel plasmaülekannet.
Ravimi analoogid ja asendajad
Kaasaegne farmaatsiaturg pakub mitmeid ravimeid - hepariini analooge kohalikuks ja parenteraalseks kasutamiseks:
- geelid: Trombless, Lyoton 1000, Trombogel 1000;
- Viatromb geelisprei;
- salv: Trombofoob;
- süstelahus: hepariinnaatrium, hepariinlechiva.
Kardioloogilises praktikas kasutatakse sageli hepariini asendajaid - kaudseid antikoagulante, mis aitavad pikaajalisel kasutamisel võidelda suurenenud trombide tekkega. Patsiendi mugavuse huvides on vahendid saadaval tablettide kujul - Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin.
Selle teravilja preparaatide tõhususe kontroll on INR (International Normalized Ratio) indikaator, mis tuleb rangelt läbi viia vastavalt eriskeemile.
Järeldused
Hepariin on tugev antikoagulant, mida kasutatakse kõige sagedamini haiglas, kuna sellel on palju erinevaid toimeid ja suur üleannustamise oht. Õigesti valitud ravimi kontsentratsiooni kasutatakse verehüüvete, müokardiinfarkti, insuldi ja muude trombembooliliste patoloogiate tekkeks. Annuse, manustamisviisi ja manustamissageduse valiku reguleerib arst sõltuvalt patsiendi tundlikkusest ja riskitegurite olemasolust (vanadus, alkoholism, teiste ravimite kasutamine).
