Kuidas käitub vererõhk seoses müokardiinfarktiga?
Vererõhu stabiilsust hoiab komplekssete regulatsioonisüsteemide (hemodünaamilised ja kontrollsüsteemid) kompleks.
Hemodünaamilised süsteemid:
- SV — südame väljund (vere maht, mis väljutatakse süsteemsesse vereringesse 1 minutiga);
- PO - arteriaalsete veresoonte kogu perifeerne resistentsus;
Need kaks suurust on üksteisest sõltuvad. Kui teatud tingimustel (AMI) südame väljund väheneb, suureneb perifeerne takistus vastavalt piisava hemodünaamilise rõhu säilitamiseks.
Kontrollsüsteem:
- Lühitoimeline süsteem:
- Aordikaare ja unearteri siinuse tsoonide baroretseptorid ja kemoretseptorid. Nad reageerivad järsule vererõhu muutusele impulssidega medulla piklikus ja retikulaarses moodustises. Eferentsed signaalid reguleerivad arterioolide luumenit, südamelöögi sagedust ja tugevust, veenide läbilaskevõimet;
- Reniin-angiotensiin II-arterioolid - ägeda hüpotensiooni korral suureneb jukstaglomerulaaraparaadi rakkude reniini sekretsioon;
- Pikaajaline süsteem:
- Angiotensiin II lõppmõju;
- Aldosteroon.
Äge müokardiinfarkt on haigus, mis põhineb südamelihase osa isheemilisel nekroosil, mis on tingitud pärgarteri segmendi ägedast oklusioonist. Valdav enamus juhtudest areneb AMI välja kroonilise kardiovaskulaarse patoloogia (ateroskleroos, hüpertensioon) progresseerumise taustal.
Vererõhu näitajad AMI arengu dünaamikas sõltuvad:
- BP väärtused enne AMI algust;
- Müokardi nekroosi piirkonnad;
- Nekrootilise fookuse lokaliseerimine;
- AMI tüsistuste esinemine.
Enne episoodi
AMI stenokardia sümptomid tekivad 30–40 minuti jooksul pärast veresoone ummistumist. Seetõttu võivad eelseisva südameataki esimesteks sümptomiteks olla vererõhu muutused.
Suure osa müokardi tööst tingitud "seiskamise" tõttu väheneb südame väljund, millega kaasneb vererõhu langus juba enne valusündroomi tekkimist.
AMI ebatüüpilise vormi (kollaptoidne, valutu) väljakujunemisega juhtub, et hüpotensioon on müokardi düsfunktsiooni peamine ilming.
Mõnel juhul võib müokardiinfarkt areneda hüpertensiivse kriisi tüsistusena, kui kõrge vererõhu (180-220 / 120-160 mm Hg) taustal ühinevad pistoda valud rinnus ja iseloomulikud muutused EKG-s.
Koronaarsündroomi ajal
Valuliku rünnakuga võib kaasneda mööduv vererõhu tõus, mis on tingitud sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerumisest, katehhoolamiinide ja teiste vasokonstriktorite (reniin, angiotensiin, aldosteroon) vabanemisest vereringesse, mis põhjustavad süsteemset arterioolide spasmi ja arterioolide suurenemist. kogu perifeerses takistuses. Meestel esineb sagedamini mööduvat hüpertensiooni ja tahhükardiat. See reaktsioon on lühiajaline ja esimese päeva lõpuks rõhk langeb.
Müokardi töö on äärmiselt sõltuv hapnikust (kriitiline isheemia kutsub esile kontraktiilse funktsiooni kaotuse 1 minuti jooksul. 35% LV müokardist muutub südame väljund äärmiselt madalaks, mis väljendub kardiogeense šoki, kopsuturse, ja hemodünaamiline insult.
Samuti täheldatakse vererõhu langust, kui rütm ja juhtivus on häiritud (ventrikulaarne arütmia, ekstrasüstool, AV blokaad). Põhjuseks on müokardi ebaefektiivne kontraktsioon koos südame väljundi vähenemisega.
Äkilise müokardiinfarkti tüsistusteta kulgemise korral püsib vererõhk ägedal perioodil stabiilselt madalal ja armistumise staadiumi lõpu poole tõuseb järk-järgult, kuid ei saavuta infarktieelset taset.
PCV (stentimine ja balloonangioplastika) võimaldab saavutada algtaseme hemodünaamilisi parameetreid. Paigaldatud stent taastab verevoolu koronaararteris ja piirab südamelihase kahjustuse piirkonda.
Pärast infarkti
3 nädalat pärast AMI-d moodustub nekroosi kohas sidekoe arm koos kompenseeriva perifokaalse hüpertroofiaga. müokardi ümberkujundamine. Intaktsed alad täidavad nekrootilise fookuse funktsiooni. Selle protsessi eesmärk on tagada piisav vererõhu tase.
Väikese fokaalse AMI (subendokardiaalne, subepikardiaalne) korral taastab ümberkujunenud müokard täielikult infarktieelse südame väljutusmahu taseme ja vererõhk taastub varasematele väärtustele. Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel on see tulvil koronaararterite haiguse kiirenenud progresseerumist ja suurenenud korduva AMI riski. Selliste patsientide puhul on süstoolse vererõhu sihtväärtus seatud alla 140 mm Hg ja diastoolne vererõhk alla 100 mm Hg. See saavutatakse antihüpertensiivsete ravimite pikaajalise kasutamisega:
- Beeta-retseptori blokaatorid - bisorolool, nebivolool, propranolool, karvedilool;
- AKE inhibiitorid - enalapriil, lisinopriil, perindopriil;
- Angiotensiin II retseptori blokaatorid - valsartaan, losartaan, irbesartaan;
- Diureetikumid - südamepuudulikkuse korral (hüdroklorotiasiid, Furosemiid, Indapamiid, Spironolaktoon).
Pärast transmuraalset AMI-d, eriti vasaku vatsakese kahjustuse korral, ei suuda elujõuline müokard säilitada õiget EF-i ega saavutada esialgset vererõhku. Sellistel patsientidel jääb pärast südameinfarkti madal vererõhk, täheldatakse kroonilist kudede hüpoksiat ja moodustub vereringe puudulikkus. Esiteks on kahjustatud neerud, aju, müokard ise ja perifeersed kuded.
Kuidas rõhku tõsta?
AMI ägedal arenguperioodil korrigeeritakse hüpotensiooni inotroopsete ravimite intravenoosse manustamisega:
- Dopamiin - algannus 2-5 mcg / kg / min järkjärgulise tiitrimisega kuni 10 mcg / kg / min;
- Dobutamiin - 2,5-10 mcg / kg / min.
Kodus vererõhu säilitamiseks on näidustatud pikaajaline ravi südameglükosiididega. (Digoksiin, Digitoksiin), eriti juhul, kui hüpotensioon on kombineeritud kodade virvendusarütmiaga. Digoksiini määratakse annuses 0,125-0,5 mg / päevas 1-2 annusena.
Samuti aitavad normaalset vererõhku hoida elustiili muutmine, toitumine, unerežiim, doseeritud kehaline aktiivsus, taimne ravim (kibuvitsamarjapreparaadid, eleuterokoki ekstrakt, ženšenni tinktuur).
Järeldused
Oluline on meeles pidada, et AMI sümptomid on naistel sageli vähem väljendunud kui meestel. Südame löögisageduse ja vererõhu näitajad müokardiinfarkti korral muutuvad ebaoluliselt ning ülekaalus on südamepuudulikkuse nähtused. Sihtvererõhu säilitamine pärast ülekantud episoodi vähendab pikaajaliste tüsistuste, korduvate õnnetuste tekke riski ning suurendab patsiendi elukvaliteeti ja -kestust. Ravimite kasutamine vererõhu tõstmiseks ilma arstiga konsulteerimata on täis südamepuudulikkuse progresseerumist.
