et.life-helth.com
Kardioloogia

Mitraalstenoosi sümptomid ja ravi

Mis on mitraalstenoos?

Mitraalstenoos (MS) on südamepatoloogia, mis on põhjustatud ebanormaalsest struktuursest defektist (vasakpoolse atrioventrikulaarse avause ahenemine), mis takistab mitraalklapi (MV) degeneratiivsetest protsessidest põhjustatud vere liikumist vasakust aatriumist vatsakesse.

Vasaku AV (atrioventrikulaarne) ava ahenemine toimub adhesiooni tõttu ja seejärel MC ventiilide puutujate servade liitmine, sulamiskohti nimetatakse kommissuurideks. Selle kõrval klapid tasandavad, lühendavad ja paksendavad akordi filamente. Selle tagajärjeks on MV-klappide prolaps vatsakese õõnsusse.

Hemodünaamiline toime põhjustab parietaalse tromboosiga infolehtedel klapi kahjustusi. Verehüüvete edasine organiseerimine kutsub esile MV-klappide veelgi suurema sulandumise ja haiguse progresseerumise. MS-ga hõlmab protsess klapi all olevaid struktuure: akordid lühenevad, paksenevad ja kasvavad kokku. Mõnikord esineb kommissuuride lupjumist, mis muudab lehed praktiliselt liikumatuks.

Defekti tekkimise põhjused ja selle klassifikatsioon

MS etioloogia:

  • reuma (80% juhtudest);
  • Nakkuslik, septiline endokardiit;
  • SLE, reumatoidartriit, säilitushaigused, amüloidoos;
  • Asümmeetriline LV hüpertroofia HCM-is;
  • CHD (Lutembashe sündroom, avatud Botallovi kanal, müokardi fibroelastoos, aordi koarktatsioon, subaordi stenoos);
  • Miksoom;
  • tromb vasakpoolses aatriumis;
  • kartsinomatoos;
  • tertsiaarne süüfilis;
  • Ravimite toime (koirohul põhinevad preparaadid);
  • Restenoos pärast kommissurotoomiat, MK proteesimine.

Mitraalstenoosi tüübid

Ahenemise anatoomiliste omaduste järgi:

  • Kitsendub nagu jaki nööpauk - klapp näeb välja nagu hüppaja, millel on fibroossete klappide marginaalne liitmine, visualiseeritakse akordi filamentide kerget lühenemist;
  • "kalasuu" tüüpi lehtrikujuline ahenemine - klapipead on madalalt joodetud papillaarlihaste külge;
  • Kombineeritud stenoos.

Mitraalklapi ahenemise aste

Tervel inimesel on vasaku AV-suu pindala 4-6 cm2. Kliiniliselt avaldub stenoos pindala vähenemisel 2 cm-ni2... Kui kitsendada 1 cm-ni2 on järsult vähenenud koormustaluvus.

Vastavalt MC ahenemise ulatusele jaguneb stenoos:

  • minimaalne stenoos;
  • Terav – kogupindala alla 0,5 cm2;
  • Väljendunud - pindala 0,5–1 cm2;
  • Mõõdukas – kitseneb 1–1,5 cm2;
  • Väike - augu pindala üle 2 cm2.

Patoloogia peamised sümptomid ja kliinilised tunnused

Haiguse kliiniliste ilmingute semiootika sõltub stenoosi staadiumist:

  1. I - kompenseeriv - patsiendil pole kaebusi. SM tunnuseid leitakse auskultatsioonil, ehhokardiograafial, EKG-l, ainult LA ülekoormuse tunnused;
  2. II - stagnatsioon väikeses ringis - õhupuuduse paroksüsmidega, puue;
  3. III - parema vatsakese puudulikkus - püsiv pulmonaalne hüpertensioon koos "teise barjääri" moodustumisega, CHF;
  4. IV - düstroofsed - verevoolu häirete sümptomid mõlemas ringis, ravimitoetus võib ajutiselt seisundit parandada, rütmihäired;
  5. V - terminaalne - kriitilised vereringehäired on võrreldavad CHF III staadiumiga.

Mitraalstenoosi subjektiivsed sümptomid:

  • vähenenud koormustaluvus;
  • krooniline väsimus, paroksüsmaalne hingeldus (hiljem ja puhkeolekus);
  • köha koos hemoptüüsiga;
  • korduvad kopsuinfektsioonid (bronhiit, kopsupõletik);
  • südamepekslemine;
  • turse paremas hüpohondriumis;
  • häälekähedus (hüpertrofeerunud LA surub vasaku kõri korduva närvi - S. Ortner), ebamugavustunne perikardi piirkonnas.

Objektiivsed andmed:

  • Facies mitralis – sinakaspunane liblikas põsepuna näol
  • "Südame küür", epigastimaalse pulsatsiooni olemasolu (pankrease hüpertroofia);
  • Perifeerne turse, akrotsüanoos, hepatomegaalia, hüdrotooraks, astsiit;
  • Tahhükardia, kodade virvendus, pulsus deferens (pulsside erinevus radiaalsetes arterites);
  • Rindkere diastoolne vibratsioon ("kassi korin");
  • Löökpillid - südame nüri piiride laiendamine üles ja paremale;
  • Auskultatoorne pilt: "vutirütm"
    • tugev, kõlisev I toon IV roietevahelises ruumis vasakul,
    • MK avamise klõbin II tooni lõpus;
    • protodastoolne müra koos presüstoolse amplifikatsiooniga;
    • II tooni aktsent paremal teises roietevahelises ruumis ja Graham-Stilli hääbuv müra.

EKG tulemuste kohaselt on:

  1. Vasaku aatriumi hüpertroofia ja ülekoormuse sümptomid:
    1. Kahe tipuga P in I, avL, V4,5,6;
    2. P-laine amplituudi ja kestuse märkimisväärne hüpe teises faasis V1-s;
    3. Siseläbipainde P perioodi pikenemine on pikem kui 0,06 s.
  2. Parema südame hüpertroofia sümptomid:
    1. 2.1 EOS-i kõrvalekalle paremale, S-T intervalli dislokatsioon ja T-laine inversioon avF-is, III;
    2. 2,2 R laine kasv paremal, S laine vasakul rinnal viib;
    3. 2.3 ST segmendi depressioon ja negatiivne T paremas rindkeres.
  3. Erineva raskusastmega LNBH blokaad.
  4. Kodade virvendusarütmia suurelaineline vorm.

Ehhokardiograafia sisaldab:

  • Mõlema MK-klapi ühesuunaline liikumine ettepoole;
  • MK eesmise klapi enneaegse lukustumise aeglustamine diastoli ajal;
  • MC eesmise aknatiiva liikumise amplituudi vähenemine;
  • Vasaku südame õõnsuste laiendatud läbimõõt.

Haiguse staadiumi selgitamiseks tehakse OGK Ro-graafia, OBP ultraheli, koormustaluvuse test.

Mitraalstenoosi hemodünaamiliste häirete tunnused

Ava piirkond, mille järel tekivad olulised hemodünaamilised häired -1-1,5 cm2... Normaalne intrakavitaarne rõhk vasakpoolses aatriumis on vahemikus 5–6 mm Hg ja diastoolse rõhu gradient LA ja LV vahel on 1–2 mm Hg.

Vasaku AV-i kanali stenoos takistab verevoolu ja muudab südamesiseseid hemodünaamilisi parameetreid. MK suu ahenemine 1 cm-ni2 põhjustab vasaku aatriumi ja kopsuveenide intrakavitaarse rõhu tõusu kuni 25-30 mm Hg. ja diastoolse gradiendi kasv kuni 30-40 mm Hg. Kõrge intrakavitaarne rõhk põhjustab vasaku aatriumi lihaskihi hüpertroofiat, et tagada vere surumine LV-sse. Läbi ahenenud ava aeglustub verevool, pikeneb LV vere täitumise aeg, mistõttu LA tühjeneb kaua ja mitte täielikult.

LV-verevarustuse vähenemine põhjustab ebaefektiivset süstooli, väljutusfraktsiooni vähenemist ja sellest tulenevalt vere minutimahu vähenemist. Suurenenud rõhk kandub passiivselt LA-st kopsuveresoontesse, provotseerides pulmonaalset hüpertensiooni. Piirrõhu saavutamisel kopsuveresoontes (üle 30 mm Hg) tekib väikese ringi väikeste arterioolide kaitsev prekapillaarne spasm (Kitajevi baroretseptori refleks). Pikaajalise spasmi tagajärjeks on veresoonte seina kõvenemine, mis veelgi süvendab kopsuvereringe puudulikkuse nähtust.

Väikese ringi refraktaarne hüpertensioon (üle 150–180 mm Hg) põhjustab parema vatsakese seinte paksenemist ja seejärel selle tonogeenset laienemist koos trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkusega. Ülaltoodud patoloogiliste protsesside tagajärjeks on vereringe dekompensatsioon suures ringis.

Haiguse ravi

Kahjuks ei ole selle haiguse jaoks spetsiifilist konservatiivset ravi. Ravim on suunatud:

  • Reumaatiliste südamehaiguste ennetamine;
  • Antibiootikumide profülaktika enne invasiivseid protseduure (nakkusliku endokardiidi ennetamine);
  • Tekkinud tüsistuste ravi.

Näidustused konservatiivseks (ravimite) raviks ja selle põhijooned

Näidustused MS-ga patsientide konservatiivseks raviks:

  • stenoosi I, II ja V staadium (kui invasiivne ravi ei ole soovitatav);
  • Pulmonaalhüpertensiooni, rütmihäirete, hemoptüüsi, HNK korrigeerimine;
  • Erakorraline abi kopsuturse korral.

MS-i raviskeem sisaldab:

  • Diureetikumid
  • Toimeainet püsivalt vabastavad nitraadid;
  • β-blokaatorid;
  • Antikoagulandid;
  • Ca blokaatorid2+- kanalid;
  • Antiarütmikumid.

Millal tehakse operatsioon ja kuidas seda tehakse?

Näidustused kirurgiliseks raviks:

  • pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid;
  • MC ava pindala alla 1,5 cm2;
  • Asümptomaatiline kulg kõrge trombemboolia riskiga;
  • Raseduse planeerimine.

Invasiivse ravi tüübid:

  1. Perkutaanne mitraalkommissurotoomia on sulanud kommissuuride rebend või tükeldamine ballooni abil, mis sisestatakse läbi kateetri läbi interatriaalse vaheseina. Sellel on kõrge efektiivsus, väike tüsistuste risk, kiire taastumine. Ei kasutata kaugelearenenud staadiumides ja intrakardiaalsete komplikatsioonide korral.
  2. Avatud valvotoomia on avatud südameoperatsioon, milles kasutatakse kehavälist hapnikuga varustamist. Teostatakse trombi olemasolul LA-s, mõlema kommissuuri lupjumisel, kombineeritud südamerike, koronaararterite haigusel koos vajaliku CABG-ga.
  3. Anuloplastika (mitraalklapi asendamine) - tehakse patsientidele, kellel on klapiaparaadi kriitilised kahjustused, NYHA III / IV klassis. Tal on suurem risk tüsistuste tekkeks, suremus on võrreldav kommissurotoomiaga. Kõigi postoperatiivse taastusravi soovituste järgimine vähendab ülaltoodud riske märkimisväärselt.

Milline on erineva raskusastmega mitraalstenoosiga patsientide prognoos?

Ilma kirurgilise ravita on SM-iga patsientide eluiga 40-45 aastat, umbes 15% patsientidest ületab viiekümne aasta piiri.

Mitraalklapi stenoosi invasiivne ravi võib oluliselt pikendada ja parandada elukvaliteeti. 10-aastane operatsioonijärgne elulemus on 85%.

Kõige ebasoodsam prognoos IV ja V staadiumiga patsientidele, kui müokardi kompenseerivad võimed on ebapiisavad ja tekivad pöördumatud siseorganite kahjustused. Tüsistuste medikamentoosne korrigeerimine aitab eluiga veidi pikendada.

Järeldused

Vaatamata mitraalstenoosi suhteliselt soodsale kulgemisele, ebapiisava ravimitoetuse ja kirurgilise ravi puudumisel tekib paratamatult vereringe dekompensatsioon. Patsientide peamised surmapõhjused: progresseeruv südamepuudulikkus, trombemboolilised tüsistused, surmavad rütmihäired. Reumaatilise südamehaiguse esmase ja sekundaarse ennetamise läbiviimine vähendab oluliselt mitraalstenoosi tekke riski.

Huvitavad Artiklid