Reumale on iseloomulik sidekoe süsteemne põletikuline reaktsioon, peamiselt kardiovaskulaarne, teiste organite (liigesed, kesknärvisüsteem, nahk, nahaalune rasvkude) sagedased kahjustused ja kalduvus retsidiividele. Selle haiguse tekkimist seostatakse A-rühma B-hemolüütilise streptokoki püsimisega, mis on üle kantud varases eas, stenokardiaga isikutel, kellel on perekonna ajalugu.
Reuma arengu etioloogiaks peetakse β-hemolüütilist A-rühma streptokokki. Patogenees põhineb geneetilisel eelsoodumusel autoimmuunreaktsioonideks. ARF-i (äge reumaatiline palavik) streptokoki etioloogia kinnitamine on streptokokivastaste antikehade kõrgete tiitrite tuvastamine patsientidel (antistreptolüsiin-O - ASL-O, antistreptokinaas - ASA).
Reuma sümptomid: patsiendi peamised kaebused
Kursuse tõsidus, protsessi aktiivsus ja haiguse staadium mõjutavad oluliselt ARF-i kliiniliste ilmingute astet. Enamasti on haiged kooliealised lapsed. Reumaatiline südamehaigus ilmneb 2-3 nädalat pärast streptokoki kurguvalu.
Protsessi ägeda alguse korral tekib kõigepealt artriit, järk-järgult - kardiit ja korea. Märkamatu algusega pannakse diagnoos tuvastatud südamedefekti alusel tagantjärele.
Sümptomid on iseloomulikud reumaatilisele palavikule:
- Müokardiit - valulikud valud südames, kahvatus, tsüanoos, südamepekslemine, vererõhu langus, rütmihäired, palavik, tugev üldine nõrkus, pearinglus;
- Perikardiit (võib esineda samaaegselt endo- ja müokardiidiga) - üldise seisundi järsk halvenemine, palavik, südamevalu, tüütu köha, iiveldus, näo turse, emakakaela veenide turse, õhupuudus, mis suureneb lamades;
- Polüartriit - esineb igal teisel patsiendil. Palaviku ja higistamise taustal halveneb uni ja isu. Liigesed paisuvad, muutuvad järsult valulikuks, liigutused on piiratud. Sagedamini on haaratud suured liigesed, mida iseloomustab kahjustuste paljusus, protsessi volatiilsus, tugev valu.
- Väike korea - kesknärvisüsteemi reumaatiliste kahjustuste tõttu. Hüperkinees - tahtmatud, kaootilised, ebaregulaarsed, lihasrühmade kiired liigutused, mida süvendab emotsionaalne stress; lihaste hüpotoonia, koordinatsioonihäired, emotsionaalne ebastabiilsus;
- Rõngakujuline erüteem (rõngakujuline lööve) on kahvaturoosa lööve rindkere ja kõhu nahal, millel on teravalt piiritletud ümarad servad ja hele keskpunkt. See võib ilmuda ja kaduda mitu korda päevas.
- Reumatoidsõlmed - sõlmelised, kõvad, valutud, sümmeetrilised väikesed sõlmelised moodustised piki kõõluseid, suurte liigeste piirkonnas;
- Vaskuliit - sealhulgas koronaararterid. Stenokardia tüüpi valu südames, hemorraagia nahal, ninaverejooks;
- Müosiit - tugev valu ja nõrkus vastavates lihasrühmades;
- Kopsukahjustused - spetsiifilise kopsupõletiku ja pleuriidi areng;
- Samuti on võimalik neerude, maksa, seedetrakti kahjustus).
Klassifikatsioon protsessi tõsiduse järgi:
- Äge reumaatiline palavik (ARF) on streptokoki tonsilliidi nakkusjärgne komplikatsioon. See väljendub südame-veresoonkonna sidekoe difuusse põletikulise haigusena, sageli noorukieas, mis on tingitud organismi autosensibiliseerumisest streptokoki antigeenide suhtes.
- Krooniline reumaatiline südamehaigus (CPA) - viitab haigusele, mille peamiseks ilminguks on südameklappide kahjustus või südamehaigus (puudulikkus või stenoos), mis on tekkinud korduva ARF-i tagajärjel.
Millised on reuma täiendava diagnostika meetodid?
Ägeda reumaatilise palaviku diagnoosimine on üsna keeruline ülesanne, kuna selle kõige sagedasemad ilmingud on mittespetsiifilised.
Reuma diagnostilised kriteeriumid:
Suured kriteeriumid:
- Kardiit;
- polüartriit;
- korea;
- rõngakujuline erüteem;
- Subkutaansed reumaatilised sõlmed.
Väikesed kriteeriumid:
- Kliiniline - reumaatiline ajalugu, liigesevalu, hüpertermia;
- Laboratoorsed uuringud - ägeda faasi markerid: ESR-i kiirendus, C-reaktiivne valk, neutrofiilne leukotsütoos;
- Instrumentaalne - pikendatud P-R intervall vastavalt EKG andmetele.
Lisaks tuvastatakse veres suurenenud seromukoidvalkude, fibrinogeeni, α-1, α-2 globuliinide sisaldus, hüpoalbumineemia, kõrged ASL-O, ASA, ASH tiitrid ja tuvastatakse streptokokivastased antikehad.
Ka EKG-l märgitakse juhtivushäired (AV-blokaad I-II aste), ekstrasüstool, kodade virvendus, T-laine muutused, ST-segmendi depressioon, madal R-laine pinge.
Ro OGK-l täheldatakse südame varju laienemist kõigis suundades. Ehhokardiograafias tehakse kindlaks ventiilide marginaalne klavaadi paksenemine, mitraalklapi kõverate hüpokineesia, aordi regurgitatsioon.
Määratakse ka hüübimisaeg, PTI, hepariini taluvus, koagulogramm.
Ravi
Reumahaigete ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Patsiendile määratakse range voodirežiim kuni kliiniliste aktiivsuse tunnuste kadumiseni, dieet nr 10 koos soovitusega suurendada valgusisaldust ja vähendada soolatarbimist.
Narkootikumide ravi protokoll:
- Etiotroopne ravi - penitsilliini seeria antibiootikumid 1,5-4 miljonit OD päevas 10-12 päeva jooksul, seejärel - Bicillin-5 1,5 miljonit. iga 3 nädala järel. Alternatiiv - makroliidid (erütromütsiin);
- Patogeneetiline ravi.
- Glükokortikosteroidid - prednisoloon 0,7-1 mg / kg protsessi kõrge aktiivsusega;
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Indometatsiin, Ortofen, COX-2 inhibiitorid, salitsülaadid;
- Aminokinoliinid - Delagil või Plaquenil, millel on pikaajaline korduv kulg ja esmane klapikahjustus;
- Sümptomaatiline ravi – südamepuudulikkuse korrigeerimine, võõrutus, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained, südameglükosiidid, trankvilisaatorid, ainevahetust soodustavad ained.
Prognoos
Prognoos jääb tinglikult ebasoodsaks (suremus kuni 30%). Surma põhjused võivad olla: progresseeruv südamepuudulikkus, rütmihäired, neerupuudulikkus, trombemboolilised tüsistused. Õigeaegne antibiootikumravi piisavates annustes ja pika ravikuuri järgi võimaldab peaaegu absoluutset ravi. Endokardiidi retsidiivid tekivad reeglina kuu aega pärast antibiootikumravi lõppu ja põhjustavad klapikahjustuste teket (40% juhtudest) ja südamepuudulikkuse progresseerumist, suurendades patsiendi puude taset.
Järeldused
Reuma esinemissageduse vähendamiseks on oluline läbi viia esmased ennetusmeetmed: streptokokkinfektsiooni leviku tõkestamine lasteasutustes, krooniliste infektsioonikoldete desinfitseerimine (tonsilliit, adenoidiit, põsekoopapõletik, kaariesed hambad). Kui perekonnas on esinenud lapsi, kellel on olnud streptokokist põhjustatud kurguvalu, tuleb hoolikalt jälgida mittespetsiifilisi sümptomeid ja alustada koheselt südamereuma ravi. Sekundaarsete rünnakute ja haiguse progresseerumise vältimiseks on soovitatav kasutada penitsilliini pikaajalisi vorme.
Ekstensilliini profülaktika kestus sõltub ülekantud protsessi raskusastmest (alates 5 aastast tüsistusteta kulgemise korral kuni eluaegse kasutamiseni väljakujunenud klapihaigusega patsientidel).Täiskasvanueas ja vanemas eas on ülekantud reuma tagajärjeks südamedefektide teke (mitraal-, aordistenoos ja -puudulikkus), mis nõuavad kirurgilist sekkumist.
