Stenokardia on üks südame isheemiatõve (CHD) vorme, ilmneb valuga rinnus, on põhjustatud isheemiast (verevarustuse vähenemine müokardi mis tahes osas arteriaalse verevarustuse rikkumise tõttu), põhjus millest ateroskleroos. Eristada: stabiilne stenokardia (koos funktsionaalsete klasside näidustusega, koronaarsündroom X), ebastabiilne (esmakordselt ilmnev, progresseeruv, infarktijärgne), vasospastiline (variant / Prinzmetal).
Stenokardia EKG kriteeriumid
Kuidas stenokardia EKG-l avaldub ja millega seda näha on.
Peamine viis selle häire diagnoosimiseks on elektrokardiograafiline meetod koos elektrokardiogrammi edasise dekodeerimisega.
| Vaade | Stenokardia EKG tunnused |
|---|---|
| Stabiilne pingutus stenokardia | ST depressioon on üle 1 mm, harvem selle tõus vasaku vatsakese seinast röövimisel vastavas tsoonis ja vastastikuste juhtmete vähenemine. Negatiivne või positiivne ja kõrge T. |
| Ebastabiilne | Kuna see tüüp kuulub ägeda koronaarsündroomi alla, on muutused järgmised: ST depressioon üle 1 mm kahes või enamas juhtmes ja negatiivne T, mis on võrdhaarse kolmnurga kujuline. Võimalik, et esinevad lühiajalised kimbu harude blokaadi episoodid. |
| Vasospastiline | ST tõus koos üleminekuga kõrgele T. Mõnikord on QRS-i laienemine, R, Q suurenemine sarnane patoloogilisele. Atrioventrikulaarse blokaadi ja kodade virvendusarütmia ilmnemine. Muudatused ei kesta kauem kui 5-20 minutit. |
Laiendatud stenokardia testid EKG abil
On juhtumeid, kus stenokardia EKG muutused ei ole piisavalt veenvad ja see muudab diagnoosi keerulisemaks. Seejärel kasutavad nad täiendavaid uurimismeetodeid. Nende hulka kuulub Holteri EKG jälgimine (HM).
EKG-l HM-iga täheldatakse erineva raskusastme ja pikkusega ST-segmendi nihkumist, mis on iseloomulik stabiilsele stenokardiale, ebastabiilsele ja Prinzmetalile. Esimest iseloomustab ST vähenemine, mis jõuab aeglaselt maksimumini ja kaob pärast koormuse lõppemist.
Sageli kasutatakse koormusteste südame isheemiatõve ja eelkõige stenokardia enda diagnoosimiseks.
Vaatame mõnda neist.
Jalgrattaergomeetria (VEM)
Stenokardia sagedased rünnakud on selle diagnostilise manipuleerimise näidustused.
Vastunäidustused:
- südamepuudulikkus ІІ B ja ІІІ;
- stenokardia sagedased rünnakud, nende intensiivistumine viimasel nädalal;
- aordi aneurüsmi lahkamine;
- hingamispuudulikkus;
- äge tromboflebiit;
- trombemboolia;
- ägedad nakkushaigused.
Proovi ettevalmistamine:
- veeta kaks tundi pärast söömist;
- päevas lõpetage nitraatide, kaltsiumi antagonistide, kaaliumipreparaatide, anaboolsete steroidide, hormoonide võtmine;
- beetablokaatorid tühistatakse kolme päeva pärast;
- krambihoogude ilmnemisel kasutatakse "nitroglütseriini";
- südameglükosiidide vastuvõtt lõpetatakse kolme kuni seitsme päeva pärast.
VEM-tehnika kirjeldus:
- uuring viiakse läbi pärast vererõhu mõõtmist ja elektrokardiogrammi registreerimist puhkeolekus ning olemasoleva kõrvalekalde määramist normist;
- teostada pärast hüperventilatsiooniga testi;
- kasutada astmelist katkendlikku tehnikat;
- alustage 25 W-st (5 minutit), iga järgmise sammuga suurendatakse koormust 100%.
Kriteeriumid proovi peatamiseks südame isheemiatõve ja stenokardia korral:
- EKG muutused - ST-segmendi horisontaalne või künataoline nihkumine 1 mm või rohkem kui 2 mm järsult positiivse testiga;
- QX / QT suhte suurenemine rohkem kui 50% (X-koht T-laine alguse isoliinil);
- stenokardia (valu rinnus) sümptomite ilmnemine, mida esineb 54–83% inimestest.
VEM-i näidise foto näide
Talliumi müokardi stsintigraafia füüsilise tegevuse ajal
Meetod põhineb aine omadusel akumuleeruda otseses proportsioonis piirkondliku verevoolu suurusega. Näidustused - kahtlased või VEM-i diagnostiliste kriteeriumide ilmnemata jätmine. Akumulatsioonidefekti esinemine väikese koormuse korral näitab dünaamilist isheemiat.
Tehneetsiumi müokardi stsintigraafia füüsilise tegevuse ajal
Valimi tundlikkus ja hindamiskriteeriumid on samad, mis eelmises. Omapära on see, et saadakse vasaku vatsakese kujutis ja määratakse selle väljutusfraktsioon.
Stressi ehhokardiograafia
Ühendab VEM-i ja ehhokardiograafia. Määrab muutused südamelihase piiratud alal. Positiivse testi kriteeriumid: maksimaalne väljutusfraktsioon (EF) ≤ 35%; EF suurenemine vähem kui 5% võrra; kohaliku kontraktiilsuse rikkumise ilming.
Järeldused
Stenokardia on tõsine haigus, mis on oluline õigeaegselt tuvastada, kuna see areneb kiiresti ja põhjustab müokardiinfarkti. EKG-d peetakse peamiseks diagnostikameetodiks. Tänu temale määratakse lisaks isheemilistele muutustele ka teisi, mis mõjutavad otseselt selle haiguse kulgu (vasaku vatsakese ja aatriumi hüpertroofia, atrioventrikulaarne blokaad, mitmesugused rütmihäired). Kuid kahtlastel juhtudel määrab arst patsiendile täiendavad uuringud. Need on täna saadaval ja on patsiendile ohutud.
