Iga päev pöörduvad patsiendid minu poole kaebustega südametöö katkemise ja hirmutundega. Ärevusest aitab vabaneda teadmine, miks rütmihäire tekib ja kuidas sellega õigel ajal toime tulla. Selles artiklis räägin ühest selle tüübist: AV-sõlme vastastikune tahhükardia.
Mis see on?
Atrioventrikulaarne sõlme vastastikune tahhükardia (AVRT) on supraventrikulaarse südame löögisageduse variant. See tekib stabiilse ümmarguse impulsilaine juuresolekul atrioventrikulaarses sõlmes ja sellega külgnevas müokardi vaheseina piirkonnas. See registreeritakse umbes 50% juhtudest. Väärib märkimist, et praktikas on see tüüp teiste arütmiatega võrreldes üsna haruldane. Seda diagnoositakse sagedamini alla 40-aastastel naistel ja eakatel. Samal ajal ei pruugi südamekahjustuse tunnused olla.
Kõrge pulss võib põhjustada vererõhu järsu languse ja minestamise tekke.
Esinemise põhjused ja mehhanismid
Etioloogilised tegurid jagunevad kahte rühma:
- kaasasündinud - nende hulka kuulub Wolff-Parkinson-White'i sündroom;
- omandatud - haigused, mida patsient kannatas oma elu jooksul ja mis aitavad kaasa vastastikuse tahhükardia (müokardiit jne) arengule.
Südamelöögid muutuvad sel juhul sagedasemaks, kuna atrioventrikulaarses sõlmes on kahte tüüpi elektriimpulsside juhtivust, mis on omavahel seotud (AV-ühenduse pikisuunalise dissotsiatsiooni nähtus). Neid nimetatakse "kiireteks" või beetateedeks ja "aeglaseks" - alfa teeks.
Konkreetne algus on spontaanse ekstrasüstoli (südame erakorraline kokkutõmbumine) tekkimine. Sel juhul ei tohiks esimene radadest olla signaali vastuvõtmiseks valmis (tulekindlus). Seega toimub AV-juhtimine mööda alfakiirt. Mööda puhkeseisundist lahkunud "kiiret" trakti kulgeb erutuslaine vastassuunas ja sulandub esimesega. Seejärel ringlevad need AV ühenduses ja re-entry ahel (impulsi liikumine ringis) suletakse.
EKG märgid
EKG-l on selgelt näha tüüpilise vastastikuse tahhükardia paroksüsm. Selle peamised erinevused:
- retrograadse P-laine olemasolu, mis tekib vahetult pärast QRS-kompleksi;
- P puudumine selle superpositsiooni tõttu QRS-is;
- pulss 160-200 lööki minutis;
- pseudokompleksi rSr olemasolu juhtmes V1 (kaudne märk).
Samal ajal näevad AV-sõlme vastastikuse tahhükardia ebatüüpilised vormid elektrokardiogrammil erinevalt välja.
Klassifikatsioon ja liigid
Kaasaegsed kardioloogilised kogukonnad on tunnustanud atrioventrikulaarse sõlme vastastikuse tahhükardia jagunemist kolmeks tüübiks:
- aeglane-kiire - tüüpiline variant, kus elektriimpulss kodadest läbi Ashoff-Tavara sõlme kulgeb mööda "aeglast" teed ja tagasi - mööda "kiiret" teed;
- kiire-aeglane - ebatüüpiline vorm, mis on vastupidine esimesele võimalusele;
- aeglane-aeglane - haruldane tüüp: vool liigub läbi kahe "aeglase" tala.
Haiguse kulg võib olla paroksüsmaalne (paroksüsmaalne) ja krooniline. Viimast võimalust täheldatakse harva. Aja jooksul viib see südameõõnsuste laienemiseni ja tahhükardiomüopaatia tekkeni. Paroksüsme omakorda eristab äge spontaanne algus ja pikaajaliste tüsistuste puudumine.
Wolff-Parkinson-White'i sündroom (WPW)
WPW sündroomi põhjustab ebanormaalse Kenti kimbu olemasolu - ühendus aatriumi ja ühe vatsakese vahel. Selle patoloogiaga on võimalik ka atrioventrikulaarse vastastikuse tahhükardia moodustumine re-entry mehhanismi abil. On kahte tüüpi:
- ortodroomne - edasi mööda spetsiaalset juhtivat süsteemi, vatsakestest tahapoole mööda täiendavat atrioventrikulaarset ühendust;
- antidroomne - kodadest läbi ebanormaalse Kenti kimbu ja tagasi läbi AV-sõlme.
Spetsialistide nõuanne: kuidas ravida
Koduseks pulsi pidurdamiseks luban iseseisvaks kasutamiseks vagaaltestid. Näiteks võite kasutada ühte järgmistest juhistest.
- pinge inspiratsiooni kõrgusel (Valsalva meetod);
- vajuta silmamunadele (Ashner);
- masseerida unearteri siinuse piirkonda (kaela anterolateraalsed osad kilpnäärme kõhre tasemel).
Need meetodid võivad vähendada südame löögisagedust ja mõnel juhul isegi peatada vastastikuse sõlme tahhükardia rünnaku.
Farmakoloogilistest ainetest on valitud ravimid "ATP" või "Isoptin". Manustamisviis on intravenoosne. Paroksüsmide ennetamiseks kasutan järgmisi antiarütmikume:
- "Verapamiili" retard (pikaajalised) vormid;
- Allapiniin;
- Etatsizin;
- Propafenoon.
Soovitan sageli oma patsientidele operatsiooni, mis seisneb atrioventrikulaarse sõlme "aeglase" raja kateetriga ablatsioonis (elektrivooluga hävitamises). Ravi toimub 95% patsientidest. Kuid ma tahan teid hoiatada, et 0,5% juhtudest areneb operatsiooni ajal tõsine tüsistus - püsiv II-III astme AV-blokaad. See nõuab südamestimulaatori paigaldamist.
Juhtum praktikast
Minu juurde pöördus 42-aastane naine südamepekslemise ja kasvava hirmutunde kaebustega. Tal olid sümptomid esimest korda. Kiiresti tehtud elektrokardiogramm näitas pulsisagedust kuni 190 lööki minutis, katkendlikke P-laineid juhtmetes II, III ja AvF. EKG muutused näitasid AV-sõlme tahhükardia ebatüüpilist varianti.
Patsient sai "Adenosiini" intravenoosselt, mille järel paroksüsm peatati edukalt. Ta keeldus plaanitud kirurgilisest ravist, millega seoses soovitati tal võtta profülaktilist "Verapamiili".
Kui soovite tahhükardia kohta kõike teada, soovitame teil vaadata allolevat lingil olevat videot. Põhjused, sümptomid, diagnoos ja märgid, et on aeg arsti poole pöörduda – sellest kõigest 7 minutiga. Head vaatamist!
