Äge müokardiinfarkt (AMI) on endiselt peamine haigestumuse ja suremuse põhjus kogu maailmas. See tekib siis, kui pärgarterite oklusiooni või spasmi tõttu ületab südamelihase verevarustuse vähenemine kriitilise piiri ja homöostaasi säilitamiseks loodud taastumismehhanism on alla surutud. Sellel tasemel pika aja jooksul esinev isheemia põhjustab müokardirakkude pöördumatut kahjustust. MI suremus on umbes 30%, kusjuures enam kui pooled surmajuhtumitest leiavad aset enne patsiendi haiglasse võtmist.
Mis on suure fookusega MI ja mis on selle eripära?
Suure fokaalse MI nimetatakse müokardiinfarktiks, mille korral EKG-le ilmub patoloogiline Q-laine paralleelselt ST-segmendi või T-laine muutustega, mis näitab märkimisväärse nekroosipiirkonna olemasolu müokardis.
Suure fookuskaugusega infarktid võivad tekkida iseseisvalt suure läbimõõduga arterite oklusiooni tõttu või tekkida väikese fookuse hävimise tagajärjel. Nendega kaasneb tugev valu ja suur hulk tüsistusi. Lisaks iseloomustab seda tüüpi müokardiinfarkti kongestiivse südamepuudulikkuse ilmnemine haiglaravi ajal ja haiglasisese suremuse suurenemine.
Mis vahe on suure fokaalse MI juhtimisel?
Kuigi ägeda koronaarsündroomi esmane ravi võib tunduda sarnane, on väga oluline teha vahet, kas patsiendil on ST elevatsioon ja ebanormaalne Q-laine, mis viitab ägedale koronaararteri oklusioonile ja võimalikule ulatuslikule fokaalsele infarktile.
Võimaluse korral hõlmab haiglaeelne hooldus järgmist:
intravenoosne juurdepääs;
- täiendav hapnikuvarustus, kui SaO2 on alla 90%;
- nitroglütseriini ja aspiriini viivitamatu manustamine;
- telemeetria ja haiglaeelne elektrokardiograafia (EKG), kui see on saadaval.
Haiglaeelse ravi eesmärgid on järgmised:
- piisav analgeesia (tavaliselt saadakse morfiiniga);
- ülemäärase sümpatoadrenaalse ja vagaalse stimulatsiooni farmakoloogiline vähendamine;
- ventrikulaarsete arütmiate ravi;
- südame väljundi ja süsteemse vererõhu säilitamine.
Suure fokaalse müokardiinfarkti ravi haiglaravi ajal põhineb kahel põhikomponendil: kiire äratundmine ja õigeaegne reperfusioon.
Seda tüüpi müokardiinfarkti korral tehakse reperfusioon eelistatavalt trombolüüsi abil. Ravimit tuleb manustada haiglaeelses etapis, kui see on võimatu - esimese 30 minuti jooksul pärast haiglaravi. Kasutatakse alteplaasi, reteplaasi või tenektopaasi. Lisaks on vaja mitte unustada selle ravi vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.
Antikoagulandid
Need ravimid on reperfusioonravi oluline lisand. Need tuleb välja kirjutada enne revaskularisatsiooni. Kasutage enoksüpariini või hepariini.
Trombotsüütide vastased ained
Kõik MI-ga patsiendid peaksid saama aspiriini empiirilise küllastusannuse (325 mg) võimalikult varakult ja enne reperfusiooni. Päevane säilitusannus on 75 mg.
Teised ained, mida kasutatakse trombotsüütide vastases kahes ravis, on P2Y12 retseptori inhibiitorid (nt klopidogreel, tikagreloor, prasugreel). Nende ravimite küllastusannus (300 mg) manustatakse enne reperfusiooni või selle ajal, millele järgneb säilitusannus (75 mg). Prasugreeli ei soovitata kasutada patsientidel, kellel on anamneesis insult või mööduv isheemiline atakk.
Patsiendi prognoosi ja rehabilitatsiooni tunnused
Prognoos sõltub ravi õigeaegsusest ja nekrootilise fookuse suurusest. Suur fokaalne müokardiinfarkt põhjustab sageli patsiendi puude ja surma, samas kui väikeste nekroosikollete korral on surmajuhtumid äärmiselt haruldased. Vaatamata erinevustele lühiajalises perspektiivis on pikaajaline prognoos suure fookuskaugusega infarkti puhul parem kui väikese fookuskaugusega infarkti puhul (Ameerika kardioloogide uuringute kohaselt 27% versus 28%). Seda paradoksi seletatakse väikeste fokaalsete südameatakkide suurema kordumise määraga.
Pärast esmast ravi ja patsiendi stabiliseerimist ägeda müokardiinfarkti varases ja kriitilises faasis on nende patsientide eest hoolitsemise eesmärk taastada normaalne aktiivsus, ennetada pikaajalisi tüsistusi ja muuta elustiili. See eesmärk saavutatakse oluliste võtmeelementide, sealhulgas kardioprotektiivsete ravimite kasutamise, südame taastusravi ning kehalise aktiivsuse ja dieedi rakendamisega.
Kardioprotektiivsed ravimid
AKE inhibiitoreid soovitatakse kasutada kõigile patsientidele, kelle vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on alla 40%, samuti patsientidele, kellel on samaaegne hüpertensioon, suhkurtõbi või krooniline neeruhaigus.
Beetablokaatorid
Pärast müokardiinfarkti tuleb kõiki patsiente toetada beetablokaatoritega. Need juhised näitavad ühe kolmest ravimist, mis on osutunud tõhusaks südamepuudulikkusega patsientidel: metoprolool, karvedilool või bisoprolool, kasutamist.
Statiinid
Kõik ägeda müokardiinfarktiga patsiendid võivad saada ülitõhusat elukestvat statiinravi. Määrake atorvastatiini annuses 40 mg või rosuvastatiini annuses 20 mg.
Elustiili muudatused hõlmavad madala rasvasisaldusega ja soola dieeti, suitsetamisest loobumist, kaasaegseid vaktsineerimisi ja suuremat füüsilist aktiivsust. Regulaarsete treeningute soovitatav sagedus on kolm või enam korda nädalas, igaüks 30 minutit.
Järeldused
Pärast südameinfarkti tõttu haiglaravi satuvad patsiendid sageli depressiooni. Nad hakkavad muretsema selle pärast, kas nad suudavad jätkata täielikku füüsilist, sotsiaalset, ametialast ja seksuaalset tegevust. Suure fookusega infarkt on tõepoolest äärmiselt ohtlik haigus, millel on palju tüsistusi. See aga ei tähenda, et sellistele patsientidele kehtestataks range voodirežiim kuni nende päevade lõpuni. Kiire kvalifitseeritud abi osutamine, pädev kardiaalne taastusravi ja patsiendi kohusetundlik suhtumine ravisse on eduka paranemise ja eluohtlike tagajärgede ennetamise kolm komponenti. Ole tervislik!
