Vasaku vatsakese eesmise seina infarkti nähud ja tagajärjed

Põhjused, riskitegurid ja arengumehhanism

Alustuseks proovin lühidalt välja tuua probleemi olemuse. Äge müokardiinfarkt on üks südame isheemiatõve (CHD) variante. Patoloogia aluseks on kriitiline lahknevus südamelihase hapniku ja toitainete vajaduste vahel. Lihtsamalt öeldes ei varustata müokardi üksikuid osi lihtsalt verega, mis põhjustab esmalt isoleeritud rakkude (kardiomüotsüütide) ja seejärel tervete lihaskoe piirkondade surma.

Minu patsiendid küsivad minult sageli, mis võib juhtuda veresoonega, mis toidab südant verega. 70-80% juhtudest on probleemiks ateroskleroos. Selle haigusega kaasneb rasva ladestumine veresoone seina pinnale ja selle sisemise kihi rakkude põletik. Aja jooksul moodustavad need elemendid tuberkulli, mille järel toimub arteri valendiku ahenemine. Tulemuseks võib olla nende naastude rebend koos verehüübe moodustumisega ja veresoone täielik ummistus. Vasaku vatsakese eesseina ägedat müokardiinfarkti esineb minu praktikas sagedamini kui teisi vorme. See on tingitud südame verevarustuse anatoomilistest iseärasustest.

Kardioloogide kaasaegsete seisukohtade kohaselt müokardiinfarkti arengu põhjuste kohta tasub esile tõsta järgmisi patoloogia progresseerumist soodustavaid võtmetegureid:

1. Ebaõige toitumine. Pean silmas kiirete süsivesikute ja rasvade rikaste toitude (kiirtoit, erinevad maiustused, energiajoogid, alkohol) liigset tarbimist.
2. Rasvumine. Liigne kehakaal viitab aktiivsele rasva ladestumise protsessile veresoonte seinas. Oma kehamassiindeksi saate määrata linki järgides.
3. Suitsetamine. Nikotiin aitab kaasa koronaararterite täiendavale spasmile.
4. Füüsiline passiivsus. Mida vähem te liigute, seda suurem on rasvumise tõenäosus ateroskleroosi edasise progresseerumisega.
5. Kõrge vererõhk (BP). Hüpertensiivsetel patsientidel on eesmise, külgmise või madalama müokardiinfarkti tekkimise võimalus suurem kui normaalse vererõhuga patsientidel.
6. Stress. Emotsionaalne stress põhjustab vasospasmi, mis naastude taustal suurendab rebenemise ohtu ägeda tromboosi ja arteri blokeerimisega.
7. Vanus, sugu. Üle 50-aastased mehed on erineva lokaliseerimisega südameinfarktiga patsientide seas juhtival kohal.

Oma osa haiguse kujunemisel on ka geneetiline eelsoodumus. Kui teil on lähisugulasi, kes on põdenud või surnud südameinfarkti, peaksite olema ettevaatlikum riskitegurite suhtes ja külastama sagedamini arsti.

Sümptomid

Südame eesseina infarktiga (nagu ka muu lokaliseerimisega) kaasnevad iseloomulikud kliinilised tunnused, mis võimaldavad haigust kohe kahtlustada.

Tüüpilised märgid

Hüpertensiooni või muude südamehaiguste all kannatavate patsientidega vesteldes pööran alati tähelepanu märkidele, mis võivad viidata vasaku vatsakese eesseina ägeda infarkti tekkele:

• Põletav, suruv valu südame piirkonnas. Paljud minu patsiendid on seda sümptomit kirjeldanud kui "kruustangu sisse pigistamist" või "elevant astus rinnale". Südameinfarkti tunnuseks on valu kiiritamine (levimine) vasakusse kätte, kaela, lõualuu või abaluu alla.
• Rünnaku kestus võib ületada 30 minutit.
• Kasutatavate pillide ebaefektiivsus. Minu patsiendid hoiavad alati kodus antihüpertensiivseid ravimeid, Nitroglycerin ja Validol. Südameinfarkti korral need ravimid leevendust ei too.

Enamik minu patsiente oskab valu hetke selgelt näidata. Rünnak on sageli seotud stressirohke olukorra või liigse füüsilise pingutusega. Minu praktikas on aga ette tulnud ka patsiente, kellel on tekkinud infarkt ilma provotseerivate tegurite puudumisel.

Ebatüüpilised ilmingud

Eespool kirjeldatud kliiniline pilt jääb klassikaliseks. See on tüüpiline peamiselt eesmise infarkti korral. Kuid naastude rebend koos tromboosiga võib tekkida ka arterites, mis varustavad verega teisi südame osi.

Vasaku vatsakese alumise seina müokardiinfarkti korral ilmnevad järgmised ebatüüpilised nähud:

1. Iiveldus, oksendamine. Üks patsient rääkis mulle, kuidas ta sõi rasket einet ja tema ebamugavustunne kõhus hakkas järsult kasvama. Enne abi otsimist jõi ta 4 tabletti seedimist parandavaid ravimeid. Kiirabi meeskond diagnoosis inferior-infarkti.
2. Isoleeritud õhupuudus koos kalduvusega sümptomi intensiivsust suurendada. Sel juhul räägime haiguse astmaatilisest "maskist".
3. Nõrkus koos vertiigo episoodidega. Patsiendid kaotavad harva teadvuse.
4. Isheemia valutu vorm. Suhteliselt haruldane haiguse arengu variant. Patsient võib teatada eranditult nõrkusest ja soovist puhata.

Ütlen alati oma patsientidele, et vähemalt ühe ülalkirjeldatud sümptomi ilmnemisel tasub pöörduda spetsialisti poole. Vasaku vatsakese alumises seinas arenevat infarkti on üsna lihtne vahele jätta. Selle ravimine pärast väärtusliku aja kaotamist pole aga lihtne.

Diagnostika

Samamoodi diagnoositakse alumine, tagumine või eesmine müokardiinfarkt. Esiteks võtan alati anamneesi ja hindan patsiendi kaebusi. Enamasti piisab kahtluse tekitamiseks ainult valust rinnus.

Arvamuse kinnitamiseks kasutan instrumentaal- ja laboratoorseid abiuuringuid.

Instrumentaalsed meetodid

Iga müokardiinfarkti diagnoosimise aluseks on EKG. Elektrokardiogrammi väärtust IHD puhul on võimatu üle hinnata. Tehnika võimaldab paberil või ekraanil näha väikseimaid kõrvalekaldeid südame elektrilises funktsioonis, mis tekivad alati siis, kui müokardi teatud osade verevarustuses on rikutud.

Võimalikud muudatused filmis:

• ST-segmendi tõus (tõus) või depressioon (langus) isoliini suhtes;
• T-laine inversioon (polaarsuse muutus vastupidiseks);
• sügava ja laia (patoloogilise) Q-laine moodustumine.

EKG-l on kaudsed märgid, mis võivad viidata eesmisele infarktile või vasaku vatsakese teise seina kahjustusele.

Südamelihase kahjustuse asukoha ja astme selgitamiseks määran alati lisaks järgmised uuringud:

1. Koronaarveresoonte angiograafia. Pärast kontrastaine süstimist pärgarteritesse näen monitori ekraanil ummistust, mis võimaldab kiiresti taastada veresoone avatust stentimise teel.
2. Ehhokardiograafia (Echo-KG). Südame ultraheliuuring võimaldab teil näha müokardi kahjustatud piirkonna kontraktsioonide vähenemist või täielikku puudumist (hüpo- või akineesia).

98% juhtudest on lõpliku diagnoosi tegemiseks piisavad ülalkirjeldatud instrumentaaltehnikad.

Laboratoorsed meetodid

Laboratoorsed testid on suurepärased abilised haiguse kontrollimise algstaadiumis. Kõige usaldusväärsem on troponiin I vereanalüüs. Viimane on kardiomüotsüütides sisalduv valk. Müokardirakkude surmaga satub troponiin vereringesse, kus seda saab fikseerida.Lisateavet selle kohta, kuidas seda teha, lugege lingil olevast artiklist.

Täiendavad laboratoorsed testid:

1. Üldine vereanalüüs. Südameinfarkti korral võib leukotsüütide arv suureneda ja erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) suureneda.
2. Vere keemia. C-reaktiivse peptiidi, AST, ALT kogus võib suureneda.
3. Koagulogramm. Analüüs näitab vere hüübimise funktsiooni. Südameinfarktiga patsientidel on see sageli liiga väljendunud.

Laboratoorsetest analüüsidest teen mina, nagu enamik kardiolooge, eelkõige troponiini analüüsi. Teised testid on teisejärgulised.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Südameinfarktiga patsiendi prognoos sõltub alati õigeaegsest arstivisiidist. Kvalifitseeritud abi osutamisega patsiendile esimese 2 tunni jooksul pärast rünnaku algust on tõenäoline, et südamelihase nekroosi teke välditakse. Sarnane prognoos on saadaval tänu kiirele trombolüüsile ja stentimisele. Kuid inimesed kannatavad sageli valu, lootes, et "see möödub iseenesest", kaotades sellega väärtuslikke minuteid ja suurendades kahjustuse pindala.

Haiguse kõige levinumad tüsistused, millega sageli kokku puutun:

1. Südame kontraktiilse funktsiooni halvenemine ebaõnnestumise tekkega.
2. Erinevad rütmi- ja juhtivushäired.
3. Südame krooniline aneurüsm. Mõjutatud müokardi hõrenemise tõttu moodustub seina punn, milles võivad tekkida verehüübed.

Südameinfarkti kõige raskem tagajärg on surm. Kuid piisava ravi ja asjaolude eduka kombinatsiooni korral võivad patsiendid elada aastakümneid hästi isegi pärast südameinfarkti. Milliseid ravimeid ja kui kaua võtta pärast haiglast väljakirjutamist, saate lugeda siit.