Sümptomid, EKG tunnused ja inferior-infarkti ravi

Mis see on

Vasaku vatsakese alumise seina infarkt on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Seda iseloomustab mõjutatud anatoomiliste struktuuride nekroos ja nende asendamine funktsionaalselt mitteaktiivse armkoega. See ilmneb järgmistel põhjustel:

• ateroskleroos - lipiidide naastude olemasolu südame veresoontes, mis võivad nende valendikku märkimisväärselt blokeerida;
• tromboos - verehüüvete migratsioon, mis esineb kõige sagedamini alajäsemete veenidest, patsientidel, kellel on veenilaiendid või raske hüpodünaamia (raske haigus, reieluu murd jne);
• veresoonte spasm - võib tekkida tugeva emotsionaalse stressi taustal.

Minu praktiline töö tõestab, et eelsoodumusteks on:

• meessoost;
• üle 45 aasta vana;
• ülekaalulisus (kehamassiindeks üle 30);
• vererõhu numbrite tõus > 140/80 mm Hg (Ameerika kardioloogiakolledži andmetel> 130/80 mm Hg);
• suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.

Kus on kahjustus

Alumise müokardiinfarkti "sihtmärk" on vasak vatsakese - lihase "pumba" peamine ja kõige massiivsem komponent. Selle suurus on 2-3 korda suurem kui teistel südameosadel. Paksus on vahemikus 11–14 cm, müokardi massiindeks on naistel ja meestel vastavalt 109–124 g / m². Verevarustus toimub kahe olulise veresoone kaudu - parema koronaar- ja tsirkumfleksarteri kaudu. Sellest südameosast pärineb kõige olulisem arteriaalne anum - aort.

Seega võin järeldada, et vasak vatsake vajab rohkelt vereringet ja palju rohkem hapnikku kui teised müokardi piirkonnad. Sellega seoses kannatab südame-veresoonkonna katastroofi tõttu peaaegu 100% juhtudest just tema. Ja tagumine sein, mis on jagatud diafragmaatiliseks ja basaalpiirkonnaks, on mõjutatud ainult 10-15%. Kuid ma tahan märkida, et kui see on seotud patoloogilise protsessiga, tekivad diagnoosimisel suured raskused. Standardsed 12 elektrokardiograafilist juhet ei registreeri selle anatoomilise segmendi kahjustusi ("vaikne" tsoon).

Enamasti kaasneb inferior-müokardiinfarktiga külgnevate piirkondade kahjustus - tagumine vaheseina, tagumine alumine ja posterolateraalne.

See kombinatsioon säästab paljude patsientide elusid, kuna muutused registreeritakse selgelt EKG lainekujul.

Kuidas diagnoosi soovitada

Peamine kriteerium, mis ajendab mõtet ägedast alumise müokardiinfarktist, on kaebused pikaajalise valu kohta retrosternaalses piirkonnas. Kuid õige diagnoosi täpseks tegemiseks on vaja läbi viia mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Minu patsiendid läbivad:

• südame ultraheliuuring. Täielikult puuduva või vähenenud müokardi kontraktiilsusega piirkonnad on selgelt määratletud, mis näitab nekroosi või armistumise tsoonide olemasolu;
• üldine vereanalüüs. Leukotsüütide ja erütrotsüütide settimise kiiruse võimalik kasv;
• troponiini test. Kaasaegne ja täpseim meetod alumise müokardiinfarkti diagnoosimiseks, mis peegeldab kehalihaste, sealhulgas südame kahjustusi;
• koronaarangiograafia. Seda tehakse kahjustatud koronaarsoonte tuvastamiseks.

Troponiinide I ja T arvu suurenemine tagaseina isoleeritud kahjustustes võib samuti puududa, kuna kahjustuse fookus on ebaoluline. Lisaks muutuvad testi tulemused positiivseks 7-8 tunni pärast. Kas see pole patoloogia salakaval lokaliseerimine?

Spetsiifilised sümptomid

Minu arvates on inferior müokardiinfarkti kõige olulisem sümptom valu rinnus. Selle peamised erinevused on järgmised:

• küpsetamine, põletamine, rõhuv iseloom, harvem ebamugavustunne;
• kestus üle 15 minuti;
• nitraatide ja sidnoon-imiinide (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin) ebaefektiivsus;
• võime anda vasakule kehapoolele, kõrile, alalõuale, harvem paremale käele, kõhule.

Samuti võib haiguse kliinilisest pildist leida õhupuudust, kuiva köha (võimalik, et koos vereribadega), jäsemete ja kehaõõnsuste turset, naha kahvatust, suurenenud higistamist. Südame rütmihäired on väga haruldased, kuna vasaku vatsakese alumises seinas puuduvad juhtivad teed.

EKG märgid

Ma annan oma patsientidele ennekõike elektrokardiograafiat. Eraldatud basaalnekroosi sellel ei registreerita. Diafragmaatilise sektsiooni jaoks on kaudsed märgid (R-laine hargnemine, selle amplituudi suurenemine ja S-sügavuse vähenemine V1 ja V2, S ja R pinge võrdsus juhtmetes I ja II, T tõus V1-s -V2).

Tagumise diafragma ja tagumise alaosa kaasamisel protsessi II, III ja AvF ilmnevad südameinfarktile tüüpilised muutused (patoloogiline Q, ST elevatsioon) koos vastastikuse peegeldusega I ja AvL-is. Posterolateraalse kahjustuse korral registreeritakse V5, V6 lisaks ka südameataki tunnused.

Tahan märkida, et tüüpilise kliinilise pildi olemasolul peaks patsient saama kogu vajaliku arstiabi, isegi kui elektrokardiogrammis pole muutusi.