Vere vastupidine vool läbi trikuspidaalklapi

Mis põhjustab vere regurgitatsiooni trikuspidaalklapi kaudu?

Vere normaalse liikumise paremas südames tagab trikuspidaalklapi voldikute võime liikuda sünkroonselt müokardi süstooli ja diastoli faasidega.

Klapi defektid, olenevalt morfoloogilisest substraadist ja funktsionaalsest kahjustusest, jagunevad järgmisteks osadeks:

• stenoos, mis tekib kaltsifikatsiooni tõttu, põletikuline kahjustus. Patoloogiat iseloomustab ava valendiku ahenemine, mis vähendab mahulist verevoolu kiirust aatriumist vatsakesse;
• regurgitatsioon (vanas terminoloogias - rike) - akordide pikenemine, klapistruktuuride kahjustused nakkusprotsesside tõttu aitavad kaasa valendiku laienemisele ja vere patoloogilisele liikumisele ventrikulaarse süstooli ajal mitte ainult kopsuarterisse, vaid ka aatriumisse;
• kombineeritud defekt.

Trikuspidaalklapi patoloogiad on haruldased omandatud defektid ja arenevad enamasti sekundaarsete muutustena riigi dekompensatsiooni taustal.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni kõige levinumad põhjused on:

• nakkav endokardiit on bakteriaalne patoloogia, mida iseloomustab patogeeni sattumine verre ja endokardikoe selektiivne kahjustus. Südame parema poole klappide haaratus areneb kõige sagedamini süstivatel narkomaanidel;
• krooniline reumaatiline südamehaigus - beetahemolüütilise streptokoki nakatumise tagajärg, millel on klapistruktuuridega ristantigeenid;
• süsteemsed sidekoe patoloogiad: Ellesra-Danlos, Marfani sündroom, diferentseerumata düsplaasia sündroom;
• Ebsteini anomaalia on klapi moodustumise kaasasündinud väärareng, mille puhul lehekesed arenevad mitte annulus fibrosus’e sidekoest, vaid parema vatsakese müokardist. Esimesed rikkumiste tunnused diagnoositakse sünnitusmajas vastsündinu uurimisel;
• laienenud kardiomüopaatia. Sellest tulenevat regurgitatsiooni peetakse suhteliseks, kuna parema atrioventrikulaarse ava suuruse suurenemine on seotud südameõõnte patoloogilise laienemisega;
• kartsinoidsündroom - keha spetsiifiline reaktsioon erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajatega. See moodustub vastusena vähirakkude ainevahetusproduktide sisenemisele vereringesse: kõhulahtisus, iiveldus, kuumahood (nagu menopausi puhul), kõhuvalu.

Kõige sagedamini diagnoositakse 1. astme trikuspidaalklapi regurgitatsioon patsientidel, kellel on dekompenseeritud mitraalklapi haigus. Vere väljavoolu rikkumine vasakust aatriumist suurendab rõhku väikeses ringis (kopsuveresooned) ja sekundaarselt paremas vatsakeses.

Patsiendi sümptomid

Trikuspidaalklapi kahjustusega kaasnevad mittespetsiifilised nähud, mille raskusaste sõltub patoloogia staadiumist ja funktsioonide dekompensatsiooni tasemest. Kliinilises praktikas on omandatud klapidefekte 3 kraadi:

• 1-kraadine regurgitatsioon trikuspidaalklapil ("kerge") iseloomustab vere stagnatsiooni ebaolulisi ilminguid suures ringis (päeva lõpuks jalgade mõõdukas turse);
• 2. astme trikuspidaalklapi regurgitatsiooniga on parema atrioventrikulaarse ava valendiku laienemine kuni 10 cm², mõõduka verevoolu häirega maksa portaalveenis, emakakaela veenide turse, alajäsemete väljendunud turse;
• 3. astme ("äge") regurgitatsioon koos paremate kambrite õõnsuste laienemisega, suurenenud rõhk veeniveenides, maksa ja põrna suurenemine, väljendunud turse jäsemetes, vedeliku kogunemine rinnus ja kõhuõõnde.

Funktsionaalne rike areneb lapsel (7-9-aastaselt ja 14-17-aastaselt) koos kasvuhooga ja on seotud ventrikulaarse süstooli ajal aatriumis klapilehtede prolapsiga. Patoloogia ei vaja erilist ravi, ainult dünaamilist vaatlust.

Patsiendi peamised kaebused on seotud vere ülekoormamisega ja on esitatud:

• valu paremas hüpohondriumis (maksast vere väljavoolu rikkumine venitab elundi kapsli ja põhjustab valu);
• õhupuudus, vedeliku kogunemisest tingitud raskustunne rinnus;
• emakakaela veenide turse (viimaste pulsatsioon on uurimisel nähtav);
• turse jalgadel, areneb hilisel pärastlõunal, tsüanootiline, külm, tihe;
• kõhu mahu suurenemine (vaba vedeliku tõttu).

Sekundaarsed sümptomid on pigistustunne rinnus, katkestused südame töös ja tuhmumine.

Patoloogia diagnostika ja ravi

Trikuspidaalregurgitatsiooni diagnoos tehakse vastavalt:

• kliiniline läbivaatus: tursed, astsiit, maksa suurenemine, hepatojugulaarne sündroom (maksa pulsatsioon). Auskultatsioonil määratakse rinnaku vasakpoolses servas süstoolne kahin, mis on põhitoonide nõrgenemine;
• elektrokardiogramm (EKG): parema hüpertroofia tunnused, sageli - kodade virvendus, parempoolse kimbu blokaad;
• Rindkereõõne organite röntgenuuring - südame varju laienemine parempoolsete lõikude tõttu;

Kontrollimeetodiks peetakse ehhokardiograafiat (echo-CG), mille abil tehakse kindlaks häirete aste ja staadium, mõõdetakse rõhku õõnsustes, verevoolu kiirust ja regurgitatsiooni mahtu.

Ehhokardiograafiat kasutatakse Ebsteini anomaalia ohutuks diagnoosimiseks kolmanda trimestri lootel.

Patsiendi seisundi parandamiseks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Farmakoloogiline tugi on suunatud parema vatsakese puudulikkuse nähtude kõrvaldamisele:

• diureetikumid (diureetikumid) - Furosemiid, Torsid liigse vedeliku eemaldamiseks kehast;
• antihüpertensiivsed ravimid süsteemse rõhu vähendamiseks veresoontes;
• südameglükosiidid - Digoksiin, Korglikon - müokardi kontraktsioonide tugevuse ja sageduse säilitamiseks;

Kirurgiline korrektsioon on ette nähtud mõõduka regurgitatsiooniga patsientidele ja see tähendab klapi täielikku asendamist proteesi paigaldamisega. (bioloogiline või mehaaniline) või parema atrioventrikulaarse avause plastiline (valendiku ahenemine õmblustega). Patsiendid, kellele tehti regurgitatsiooni kirurgiline korrigeerimine, ei sobi ajateenistusse.

Järeldused

Trikuspidaalklapi puudulikkus on haruldane patoloogia, millega kaasneb inimese elukvaliteedi märkimisväärne langus. Rikkumiste diagnoosimine toimub kõige sagedamini teiste haiguste uuringute kompleksis. Sõjalise ekspertiisi jaoks sobivad kerge vormiga patsiendid ajateenistusse, mõõduka ja ägeda - mitte. Defekti õigeaegne kirurgiline korrigeerimine vabastab patsiendi täielikult südamepuudulikkuse tunnustest.