Ekstrasüstool on üks südame rütmihäirete (arütmiate) ilmingutest. See ei ole haigus, vaid ainult selle sümptom. Ekstrasüstoli tuvastamisel rasedal naisel on oluline mõista, kas see on ohtlik. Meditsiinilise kirjanduse andmetel esineb erinevaid rütmihäireid 15%-l lapseootel emadel, kuid ravi vajavad vaid pooled. Teades, kuidas see avaldub ja miks ekstrasüstool raseduse ajal tekib, oskame õigel ajal märgata selle sümptomeid, alustada ravi ning vältida tüsistuste teket.
Ekstrasüstoli põhjused raseduse ajal
Südame rütmihäirete all mõistetakse haigusseisundeid, mille korral muutuvad südame põhiomadused – erutuvus, juhtivus ja automatism. Sel juhul on müokardi töö häiritud. Südame kontraktsioonide sagedus ja rütm muutuvad, impulsside läbimine kudedes aeglustub. Siseorganite verevool halveneb, nende töös tekivad mitmesugused häired.
Ekstrasüstoli arengu põhjused rasedatel ei ole täielikult teada. Raseduse ajal ei toimu südamelihase struktuuris ja selle juhtivussüsteemis muutusi, mis võiksid põhjustada rütmihäireid. Kuid ekstrasüstool tekib - ja see tuvastatakse sageli ainult raseduse ajal. Pärast sünnitust kaovad suurel osal naistel kõik südame rütmihäired jäljetult ega mõjuta edasist elukäiku.
Ekstrasüstoli teket raseduse ajal provotseerivad mitmed tegurid:
- Hemodünaamilised põhjused: BCC suurenemine - ringleva vere maht 20% esialgsest; suurenenud südame väljund; suurenenud südame löögisagedus.
- Vegetatiivsed tegurid: katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin) aktiivne vabanemine ja kudede suurenenud tundlikkus nende suhtes. Seda peetakse loomulikuks vastuseks stressile – see tähendab rasedusele.
- Hormonaalsed muutused: östrogeeni, progesterooni, reniini, angiotensiini kontsentratsiooni tõus tulevase ema veres. Need hormoonid aitavad kaasa normaalsele rasedusele ja sünnitusele.
Patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb 20 nädala pärast. Sel perioodil suureneb müokardi koormus, ilmnevad rütmihäired. Vaatlesime suurt hulka patsiente ja leidsime, et sellistes olukordades suureneb ekstrasüstoli oht:
- mitmikrasedus;
- polühüdramnion;
- südamehaigused, mis tekkisid enne rasedust (sealhulgas kaasasündinud ja omandatud defektid);
- ema endokriinsed häired (suhkurtõbi, rasvumine, hüpertüreoidism);
- ebapiisav toitumine ja ranged dieedid (viivad magneesiumi ja kaaliumi puuduseni, mis on vajalikud südamelihase täielikuks toimimiseks);
- alkoholi kuritarvitamine, sõltuvus kohvist ja tugevast teest;
- raske füüsiline töö loote kandmise ajal;
- stressirohked olukorrad.
Kõik need naised on suure riskiga ja vajavad arstilt erilist tähelepanu.
Sümptomid ja märgid
Umbes pooltel rasedatel on ekstrasüstool asümptomaatiline. Lapseootel ema tunneb end hästi, ei märka katkestusi südametöös ja elab tavapärast eluviisi. Patoloogia ilmneb juhuslikult planeeritud uuringu - elektrokardiograafia (EKG) käigus.
Mõnel naisel on ekstrasüstoli taustal järgmised sümptomid:
- katkestused südame töös (närbumistunne);
- ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
- õhupuudus kerge pingutusega;
- põhjuseta ärevus ja ärevus;
- nõrkus ja väsimus.
Raseduse teisel poolel märkavad paljud naised loote käitumise muutust. Laps muutub aktiivsemaks või, vastupidi, rahuneb. Sellised sümptomid viitavad võimalikule loote hüpoksiale. Kohustuslik konsulteerimine günekoloogiga on vajalik.
Tagajärjed lootele
Ekstrasüstool võib mõjutada loote arengut. Südamelihase verevoolu halvenemine häirib kudede õiget hapnikuvarustust. Väiksemate ja lühiajaliste rütmimuutuste korral pole see ohtlik. Loode kohaneb piisavalt hästi hüpoksiaga, mobiliseerides ema keha varusid. Pika haiguse käigus areneb loote kudede hapnikunälg, naise keha kohanemine rasedusega on häiritud ja tekivad tüsistused:
- krooniline loote hüpoksia platsenta puudulikkuse taustal;
- emakasisene kasvupeetus;
- preeklampsia;
- raseduse katkemine: spontaanne raseduse katkemine kuni 22 nädalat, enneaegne sünnitus - 22 kuni 37 nädalat.
Statistika näitab, et selliste tüsistuste tekkimise tõenäosus on olemasolevate südamehaiguste taustal suurem.
Kuidas ekstrasüstooli ära tunda?
Patoloogiat on võimalik diagnoosida EKG-ga. Rütmihäireid on kahte tüüpi:
- supraventrikulaarne ekstrasüstool (NVES);
- ventrikulaarsed enneaegsed löögid (VES).
Supraventrikulaarne variant raseduse füsioloogilises kulgemises esineb sagedamini kui teised rütmihäired ja on kuni 65%. Harvemini tuvastatakse ventrikulaarne vorm.
Allpool olev foto näitab supraventrikulaarset ekstrasüstooli.
Järgmisel fotol on näha vatsakeste enneaegseid lööke.
Kui EKG-s avastatakse kõrvalekaldeid, saadetakse naine konsultatsioonile terapeudi ja kardioloogi juurde. Uuringu käigus pöörab arst tähelepanu naha värvile ja patsiendi üldisele seisundile. Mõõdetakse vererõhku, pulssi ja hingamissagedust. Tehakse auskultatsiooni – kuulatakse südamehääli.
Täiendavat teavet naise seisundi kohta annavad järgmised uurimismeetodid:
- igapäevane EKG jälgimine;
- ehhokardiograafia - südame ultraheli;
- hemostasiogramm - vere hüübimisanalüüs.
Loote seisundit hinnatakse auskultatsiooni ja ultraheli abil, hiljem ühendatakse CTG.
Millal on vaja arsti poole pöörduda?
Ekstrasüstoli healoomulist kulgu täheldatakse sümptomite puudumise või hea krambitaluvuse puudumisel. Kuid kui naise seisund halveneb, on vaja juhtimistaktika uuesti läbi vaadata.
Ekspertnõuanded
Rasedad kohanduvad tekkivate rütmihäiretega piisavalt hästi ja sageli pole erikohtlemist vaja. Kui lapseootel ema ekstrasüstolihoogusid ei märka või tunneb end nende ajal hästi (südametöös esineb väiksemaid katkestusi, võib esineda ärevust, kuid tavapärast eluviisi pole vaja muuta), piisab, kui oota see periood ära. Aga kui raseda tervislik seisund halveneb, on ebamugavustunne rinnus, hirmutunne, unetus - peate pöörduma arsti poole. Uuringu põhjuseks võib olla ka muude, ekstrasüstooliga mitteseotud muutuste ilmnemine kardiogrammil.
Ravi põhimõtted
Ekstrasüstool ja rasedus sobivad kokku ning sageli pole eriteraapiat isegi vaja. Narkootikumide ravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- tõsine ebamugavustunne - naise heaolu halvenemine;
- patoloogia progresseerumine koos rasedusega;
- loote halvenemine.
Enamik pakutavatest antiarütmikumidest on raseduse ajal keelatud. Mõningaid vahendeid saab kasutada alles 14 nädala pärast - ajal, mil loote siseorganid on juba moodustunud. Me seisame silmitsi mittetriviaalse ülesandega - leida sellised ravimid, mis võivad lapseootel ema seisundit parandada, kuid ei kahjusta last. Ravimi valimisel on oluline arvestada: raseduse ajal on sageli vaja suurt annust. See on tingitud BCC suurenemisest, ravimi metabolismi suurenemisest maksas ja aktiivsest eritumisest neerude kaudu.
Antiarütmiliste ravimite valikul võetakse arvesse FDA (Food and Drug Administration) soovitusi - toidu ja ravimite manustamist. Kõik ravimid vastavalt FDA-le on jagatud mitmeks rühmaks, võttes arvesse nende kasutamise võimalust rasedatel naistel. Raseduse ajal on lubatud kasutada A- ja B-rühma ravimeid - lootele ohutud ja tingimuslikult ohutud. See tähendab, et läbiviidud uuringud ei tuvastanud nende vahendite negatiivset mõju lapse arengule ega tuvastanud ebaolulist riski. Harvadel juhtudel on soovitatav võtta C-rühma ravimeid, kui potentsiaalne kasu kaalub üles tõenäolise kahju.
Patsiendi juhtimise taktika määratakse hemodünaamiliste parameetrite järgi. Kui ekstrasüstoli taustal on ema kardiovaskulaarsüsteemi talitlus häiritud või uteroplatsentaarse ja loote verevoolu häired, viiakse läbi kohustuslik medikamentoosne ravi. Eelistatakse preparaate, mis põhinevad Solatol, Acebutol (FDA kategooria - B). Näidatud on rahustite vastuvõtt - palderjani ja emajuure ekstrakt.
Kui naise ja loote seisund on stabiilne, tuleb esmalt püüda leida ekstrasüstoli põhjus (südame- ja kopsuhaigused, endokriinsed häired, neuroosid jne). Pärast peamise patoloogia eemaldamist saame hakkama ilma muude meditsiiniliste korrektsioonideta.
Juhtum praktikast
25-aastane naine kaebas günekoloogi järelvisiidil südame vajumise tunnet, südamekloppimist ja ärevust. Pärast küsitlust sai teatavaks, et sellised sümptomid ilmnesid 22. nädalal, kuid varem ei pööranud patsient neile tähelepanu, pidades neid raseduse tavapärasteks ilminguteks. Selle raseduse kestus on 28 nädalat, sümptomid suurenevad järk-järgult. Patsient kaebab, et ta ärkab sageli öösel, tunneb end päeval väsinuna ega saa korralikult töötada.
Anamneesist on teada, et rasedus on esimene, planeeritud. Enne lapse eostamist ei olnud naine terapeudi ega kardioloogi juures registreeritud, ta ei märgi kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. Praegu võtab ta rasedatele mõeldud multivitamiini (Vitrum Prenatal Forte). Läbivaatusel on naise seisund rahuldav. Loote seisund ei ole häiritud (auskultatsiooni andmetel).
Patsient suunati EKG-le, mis näitas supraventrikulaarset tahhükardiat. Pärast terapeudiga konsulteerimist tehti naisele täiendavad uuringud, siseorganite poolt patoloogiat ei leitud. Diagnoositi "Vegetovaskulaarne düstoonia". Patsiendile oli ette nähtud emarohu ekstrakti võtmine 4 nädala jooksul. Soovitatav on vähemalt 8-tunnine täielik uni, regulaarsed jalutuskäigud, kange tee ja kohvi keeldumine. 6 nädala pärast naise seisund paranes. Järelkontrolli ajal rasedusega seotud tüsistusi ei esinenud.
Rasedate naiste ekstrasüstoli ravis pööratakse erilist tähelepanu mitteravimile. Soovitatav:
- Hea uni vähemalt 8 tundi. Päevane uni - võimalusel ja vajadusel 1-2 tundi.
- Piisav füüsiline aktiivsus: regulaarne kõndimine, ujumine, jooga rasedatele.
- Tee, kohvi, kakao, maitseainete ja vürtside kasutamisest keeldumine.
- Psühho-emotsionaalse tausta korrigeerimine: stressirohkete olukordade vältimine, psühhoteraapia.
Juhtimistaktika
Funktsionaalne ekstrasüstool ei sega normaalset raseduse kulgu ega loote kandmist. Tavaliselt ei leia me loomulikule sünnitusele vastunäidustusi. Naine võib sünnitada õigeaegselt terve lapse ja vältida tüsistuste teket.
Südame või muude organite orgaaniliste kahjustuste, endokriinsete häirete ja muude seisunditega seotud ekstrasüstool nõuab spetsialisti kohustuslikku jälgimist. Naise juhtimise taktika sõltub põhihaiguse tõsidusest.
Kõiki rasedaid patsiente, olenemata ekstrasüstooli raskusastmest ja vormist, jälgib terapeut ja kardioloog kuni sünnini. Naise ja loote stabiilse seisundi korral tehakse enne sünnitust järeluuring (EKG). Kui patsiendi seisund halveneb või tekivad tiinuse tüsistused, on näidustatud täiendav uuring.
Ekstrasüstooliga keisrilõike näidustused on haruldased. Tavaliselt on need seotud kaasuvate haiguste või raseduse tüsistustega. Planeeritud viisil viiakse operatsioon läbi 37-39 nädala jooksul, hädaolukorras - igal ajal.
Kas olete raseduse ajal kohanud sellist nähtust nagu ekstrasüstool? Mida arst teile selles olukorras soovitas?
