Seestvaade: aordi dissektsioon, selle põhjused ja klassifikatsioon
Aort koosneb kolmest kihist, millest sisemine - intima - on patoloogilistele mõjudele kõige vastuvõtlikum. Kui see on kahjustatud, näiteks aterosklerootiliste muutuste tõttu, muutub see väga habras ja märkimisväärsed rõhu tõusud võivad provotseerida selle rebenemist. Tegelikult on see aordi aneurüsmi otsene tagajärg.
Klassifikatsioon hõlmab proksimaalset (alates tõusvast osast) ja distaalset (vasakpoolse subklaviaarteri hargnemise all) dissektsiooni.
Haiguse etioloogia võib olla nii pärilik kui ka omandatud.
Kaasasündinud põhjused võivad olla järgmised:
- aordiklappide defektid;
- keerdunud aort;
- Marfani sündroom;
- Ehlers-Danlos sündroom.
Omandatakse järgmised põhjused:
- nakkus- ja põletikulised haigused (süüfilis, tuberkuloos);
- sidekoe autoimmuunhaigused;
- rindkere ja kõhuõõne traumaatilised kahjustused;
- iatrogeenne (seotud meditsiiniliste sekkumistega);
- idiopaatiline;
- seeninfektsioonid;
- külgnevate elundite patoloogia (söögitoruvähk, maohaavandite tungimine).
Kuidas see juhtub: protsessi patofüsioloogia
Delaminatsioon toimub tavaliselt siseseina kahjustatud osa kohas. Kõige sagedamini on juba aneurüsm - aordi valendiku laienemine. Loomulikult on anuma sisesein märgatavalt õhenenud. Teine oluline tegur on kõrge vererõhk (eriti hüpertensiivse kriisi ajal). Sel juhul tugeva surve all kahjustatud intima puruneb.
Seejärel siseneb veri lihaskihti ja levib kiud laiali, levides proksimaalselt ja distaalselt rebenemiskohast. See tekitab nn valevoolu. Mõnel juhul võib see peatuda neis kohtades, kus on terved kuded. Kui aort on mõjutatud märkimisväärse pikkusega, levib protsess edasi, kandes edasi teistele arteritele, mis halvendab oluliselt hemodünaamikat. Mõnel juhul viib valevoolu tõttu tekkinud eend väljuvate arterite valendiku sulgemiseni.
Juhtudel, kui tekib ka välisseina rebend, tekib massiline sisemine verejooks, mis 90% juhtudest viib surmani.
Sümptomid ja kliinilised ilmingud
Aordi dissektsiooni sümptomid sõltuvad käigust - äge või krooniline. Esimesel juhul areneb seisund väga kiiresti, kliinik on väljendunud. Teises on protsess aeglane, sümptomid ilmnevad järk-järgult ja sõltuvad protsessi lokaliseerimisest.
Ägedale vormile on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- äkiliselt algav intensiivne valu, mis tekib rinnaku taha või abaluude vahele ning liigub järk-järgult kõhtu ja alaselga;
- kollaps, mis väljendub tugevas äkilises nõrkuses, kahvatuses, higistamises, letargias ja isegi teadvusekaotuses;
- hingeldus;
- surmahirm;
- neuroloogilised häired - tundlikkuse kaotus või teatud kehaosa halvatus, lihasnõrkus;
- tahtmatu urineerimine ja roojamine.
Kõhu kihistumisel on oma omadused. Kui kõhuaort on kahjustatud, ilmnevad järgmised sümptomid:
- äge kõhuvalu;
- soolefunktsiooni häired, puhitus;
- mürgistuse sümptomid;
- tuimus ja valu jalgades.
Kroonilise variandi korral on iseloomulikud järgmised ilmingud:
valu sündroom, mis avaldub sõltuvalt patoloogia lokaliseerimisest. Valud on tuimad, suruvad, katkendlikud, suureneva rõhuga intensiivistuvad;
- õhupuudus pingutusel;
- ülemise õõnesveeni sündroom (keha ülaosa turse, tsüanoos, tahhükardia, emakakaela veenide laienemine);
- neelamisraskused, häälekähedus, bradükardia, kopsuturse - mediastiinumi organite kokkusurumise tõttu;
- ummikud soolestikus, kõhuvalu - koos kõhupiirkonna kahjustusega.
Diagnostika
Õige diagnostika võimaldab täpselt määrata lahkava aordi aneurüsmi tüübi ja asukoha, mis on edasise taktika valikul määrava tähtsusega.
Äge vorm on selgelt väljendunud kliiniku tõttu üsna kergesti kindlaks määratud, samas kui krooniline on sageli maskeeritud muude haigustega. See nõuab põhjalikku diferentsiaaldiagnostikat.
Füüsiline läbivaatus näitab järgmisi sümptomeid:
- tsüanoos või kahvatu nahk;
- pulsi erinevus perifeersetes arterites;
- kõrge vererõhk, märkimisväärne erinevus kätes ja jalgades, mõnel juhul seda ei määrata;
- löökpillid - südame nüri piiride laiendamine.
Kinnitamiseks tuleb kasutada järgmisi diagnostilisi meetodeid:
elektrokardiograafia (EKG);
- rindkere röntgen;
- ehhokardiograafia - see tehnika on kullastandard;
- Kõhuõõne organite ultraheli;
- CT või MRI;
- kontrastaine angiograafia.
Ravi meetodid
See patoloogia nõuab viivitamatut erakorralist arstiabi juba diagnoosimise staadiumis koos järgneva patsiendi üleviimisega intensiivravi osakonda. Intensiivravi protokoll sisaldab järgmist algoritmi:
- valu leevendamine - narkootilised analgeetikumid (morfiin);
- rõhu korrigeerimine (dopamiin, mezaton kollapsiga, naatriumnitroprussiid - suurenenud);
- vedelikuteraapia BCC ja neerufunktsiooni säilitamiseks;
- hapnikuravi.
Aordi dissektsiooni edasine ravi on tavaliselt kirurgiline, konservatiivne ravi on näidustatud ainult kergete krooniliste vormide korral.
Operatsioon seisneb valevoodi kõrvaldamises ja veresoonte seinte õmblemises või proteesides. Vajadusel teostatakse aordiklapi remont. On kaks võimalust – avatud südameoperatsioon ja endovaskulaarne tehnika. Tüsistuste vältimiseks kasutatakse antikoagulante ja glükokortikoide.
Tulevikus vajab patsient pikaajalist taastusravi ja dünaamilist vaatlust.
Määrake toetav medikamentoosne ravi - kardiotoonilised, antihüpertensiivsed ja sklerootilised ravimid.
Järgmised soovitused vähendavad retsidiivi ohtu:
- mõõdukas füüsiline aktiivsus;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- keeldumine ebatervislikust toidust;
- füsioteraapia protseduurid.
Järeldused
Aordi dissekteeriv aneurüsm on ohtlik südame-veresoonkonna haigus, mis enamikul juhtudel on surmav ja nõuab viivitamatut arstiabi.
Prognoos on väga pettumus - ilma ravita sureb umbes 70% patsientidest esimesel päeval ja kuu jooksul - 90%. Operatsioonisuremus on 10% ja esimese 5 aasta jooksul pärast sekkumist sureb umbes 40%. Seda haigust on lihtsam ennetada kui ravida.
