Kõik südamedefektide kohta: patoloogiate tunnused ja patsiendi prognoos

Mis on südamerike

Et mõista, mis on südamerike, peate mõistma selle organi anatoomia põhitõdesid ja selle töö põhimõtteid.

Inimese süda koosneb 4 kambrist - 2 koda ja 2 vatsakest. Veri liigub ühest kambrist teise läbi aukude, millel on klapid. Vasakust vatsakesest vabaneb veri süsteemsesse vereringesse (aordisse), mis varustab hapnikuga kõik meie keha organid ja koed ning naaseb õõnesveeni kaudu vasakusse aatriumi. Sealt läheb see paremasse vatsakesse, sealt edasi kopsuarterisse, et rikastuda kopsudes hapnikuga ning kopsuveenide kaudu naaseb paremasse aatriumisse, sealt vasakusse vatsakesse. Seejärel tsükkel kordub.

Et vältida arteriaalse ja venoosse vere segunemist südame sees, eraldatakse vasak ja parem sektsioon kodade ja interventrikulaarsete vaheseintega. Vere tagasivoolu vältimiseks (vatsakestest kodadesse või aordist vasakusse vatsakesse) on klapid, mis avanevad ja sulguvad kindlal ajal.

Kõik südamerikked jagunevad kahte tüüpi - kaasasündinud ja omandatud.

Nagu nimigi ütleb, ilmnevad kaasasündinud vead inimesel tema sünnist saati ja omandatud defektid tekivad hilisemas elus.

Kaasasündinud südamedefektide (CHD) esinemissagedus on ligikaudu 5-8 juhtu 1000 lapse kohta. Omandatud südamehaigust (ACD) esineb 100-150 inimesel 100 000 elaniku kohta.

CHD ja PPS-i erinevuste mõistmise hõlbustamiseks märgin, et algul tekib anomaalia, põhiveresoonte (aordi ja kopsutüve) deformatsioon või vaheseinte defekt, omandatud ventiilidega aga klapid. Kuid sellist jaotust võib pidada meelevaldseks, kuna klapid võivad kahjustada saada isegi kaasasündinud defektidega.

Kõik see põhjustab hemodünaamika (normaalse verevoolu) rikkumist südame sees, vere täitmist mõnes kambris ja teiste vaesumist. Selle tulemusena seguneb arteriaalne veri venoosse verega, teatud kambrid täituvad verega, venivad ja nende seinad paksenevad. Teiste südameosade täituvus, vastupidi, väheneb võrreldes normiga.

Enamik südamehaigustega inimesi saab puudeklassi. Nad ei saa elada täisväärtuslikku elu, nagu kõik terved inimesed, peavad nad pidevalt järgima mingeid piiranguid. Isegi puhtalt psühholoogiliselt on see raske.

Armee küsimuses - südameriketega inimesed liigitatakse kiireloomuliseks ajateenistuseks "sobimatuteks" või "osaliselt sobivateks".

Kas on võimalik surra patoloogiasse

Kahjuks on südamehaigustesse suremise fakt täiesti võimalik. Kaasasündinud südamerikkega surmajuhtumite statistika on üsna kurb. Ilma õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta esineb see 70-80% juhtudest.

PPP-ga inimesed surevad umbes 15-20% juhtudest. Peamine surmapõhjus südamehaiguste korral on südamepuudulikkus, s.o. "pumba" põhifunktsiooni halvenemine - vere pumpamine.

Muud surmapõhjused hõlmavad südame rütmihäireid, nagu paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus ja atrioventrikulaarne blokaad. Kodade virvenduse tõttu tekib ajus sageli trombemboolia, mis põhjustab insuldi.

Esinemise võimalikud põhjused

Omandatud defektide põhjuste hulgas on kõige levinumad:

1. Reuma või õigemini krooniline reumaatiline südamehaigus on selle sisemembraani (sh klapiaparaadi) põletik, mis tekib pärast streptokokkinfektsiooni (kurguvalu) läbielamist (peamiselt lapsepõlves).
2. Nakkuslik endokardiit on südameklappide järkjärguline hävimine, mis on tingitud nendel olevate bakterite paljunemisest. Infektsioon võib tekkida kaariese hamba eemaldamisel, naha halva antiseptilise ravi korral süstimise ajal või mittesteriilsete süstalde kasutamisel.
3. Eakatel esineb sageli ateroskleroosi ja degeneratiivseid klapimuutusi.

Haruldasematest põhjustest võib eristada süüfilist ja süsteemseid patoloogiaid – reumatoidartriiti, erütematoosluupust, sklerodermiat.

Kaasasündinud väärarengute spetsiifilist etioloogilist tegurit on raske kindlaks teha. See võib olla:

• pärilikud mutatsioonid - Downi sündroom, Patau;
• emade haigused - suhkurtõbi, trombofiilia, süsteemne vaskuliit;
• emakasisesed viirusinfektsioonid - punetised, tsütomegaloviirus, tuulerõuged;
• halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi joomine raseduse ajal;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• loote arengut negatiivselt mõjutavate ravimite kasutamine - kasvajavastased ained, sulfoonamiidid, tetratsükliinid.

Kuidas teha kindlaks, kas teil on südamerike

Et teada saada, kas inimesel on südamerike, lähtun järgmistest andmetest:

• sümptomid ja kaebused, mis patsienti häirivad;
• füüsiline seisund - patsiendi välimus;
• elektrokardiograafia;
• ehhokardiograafia (südame ultraheli);
• rindkere röntgen.

Patsiendi sümptomid, tunnused ja tüüpiline välimus

Südamepuudulikkusega inimesed kannatavad peamiselt südamepuudulikkuse nähtude all. Neil on hingamisraskused, eriti öösel, mis on tingitud keha horisontaalsest asendist ja rõhu tõusust kopsuveresoontes. Samadel põhjustel võib neid häirida paroksüsmaalne köha.

Patsiendid (eriti CHD-ga) väsivad väga kiiresti, isegi pärast väga väikest füüsilist aktiivsust, nad tahavad pidevalt magada, tunnevad pearinglust ja võivad isegi minestada.

Suurenenud maksa tõttu tunneb patsient paremas hüpohondriumis raskustunnet või tõmbavaid/valutavaid valusid. Õhtul on jalad väga paistes. Sageli mures valutava valu pärast rindkere vasakus servas, südamepekslemise, ebamugavustunde pärast rinnus. Alumiste hingamisteede infektsioonid püsivad teatud CHD-ga patsientidel.

Sageli märkan südameriketega inimestel nn trummipulga sümptomit. See on sõrmede terminaalsete falangide paksenemine. See sümptom näitab kogu keha vereringe pikaajalist rikkumist.

CHD-ga vastsündinud ja imikud on kidurad ja alakaalulised. Sageli muutuvad nende huuled, nina ja sõrmeotsad sinakaks (tsüanoos).

Südamehaigustel on spetsiifilised sümptomid. Näiteks aordi koarktatsiooni korral püsib pea, käte ja ülakeha vereringe selle väljendunud ahenemise tõttu õigel tasemel, samas kui keha alumised osad ja jalad on verest tühjad. See toob kaasa asjaolu, et ülemise õlavöötme lihased paistavad silma alajäsemete vähearenenud lihaste taustal. Ja luuakse vale mulje "sportlikust kehaehitusest".

Teine näide on mitraalstenoos. Selle PPS-i hilisemates etappides ilmub näo üldise kahvatuse taustal põskedele hele sinakasroosa põsepuna, huultel ja ninal on aga sinine toon. Seda nimetatakse mitraalnäoks ehk mitraalnäoks.

Tahan märkida, et PPS-iga inimene võib tunda end pikka aega üsna tervena ega koge valu ega hingamisraskusi. See on tingitud asjaolust, et süda püüab hemodünaamilisi häireid kompenseerida ja tuleb sellega alguses hästi toime. Kuid varem või hiljem on need mehhanismid ebapiisavad ja haigus hakkab avalduma kliiniliselt.

Selliseid patsiente uurides õnnestub mul tuvastada mõningaid patoloogilisi tunnuseid, näiteks vasaku või parema vatsakese suurenenud südameimpulss, rindkere treemor. Südamehaigete patsientide auskultatsiooni ajal kuulen sageli müra klappide, vaheseinte ja unearterite projektsioonipunktides; toonide tugevdamine, nõrgenemine või lõhenemine.

Instrumentaalne diagnostika

Peamised instrumentaalsed uurimismeetodid südamedefektide diagnoosimiseks:

1. Elektrokardiograafia. EKG-l näen hammaste kõrgust, laiust ja kuju muutes südame erinevate osade hüpertroofia tunnuseid. Sageli leitakse arütmiaid (eriti sageli - kodade virvendusarütmia).
2. Ehhokardiograafia on võib-olla peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab teil südamedefekti usaldusväärselt tuvastada. Echo-KG tunneb selgelt ära ventiilide, vaheseinte, seinte paksuse ja kambrite mahu oleku. Doppleri režiimis näete verevoolu suunda osakondade vahel (regurgitatsioon), mõõta rõhku kopsuarteris. Kui kahtlustatakse defekti, siis täpsema pildi saamiseks määran transösofageaalse ehhokardiogrammi (andur asetatakse söögitorusse kohe südame taha).
3. Rindkere organite röntgenuuring - pildil on väga selgelt näha kopsuarteri tüve punnis, kopsumustri suurenemine kopsuveresoonte rõhu suurenemise tõttu, kopsude varju kuju muutus. süda, ribide uuratsioon (ebaühtlane kontuur roietevaheliste arterite kokkusurumise tõttu).

Kruustangide tüübid ja nende erinevused

Nagu juba mainitud, jagunevad kõik südamerikked kaasasündinud ja omandatud. Need erinevad üksteisest patofüsioloogia, raskusastme, inimese eeldatava eluea poolest.

CHD klassifikatsioone on palju, kuid enamasti kasutavad arstid Marderi klassifikatsiooni, jagades kogu CHD defektideks tsüanoosiga ja ilma (st "sinine" ja "valge").

Tabel 1. CHD omadused

Omandatud südamerikked jagunevad 2 tüüpi - stenoos, s.o. kambritevahelise ava ahenemine ja rike, s.o. klapi mittetäielik sulgemine. Kõik avaliku ja erasektori partnerlused taanduvad mõne südamekambri täitumisele verega ja teiste vaesumisele koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Kõige tavalisem APS täiskasvanutel on aordistenoos (umbes 80%).

Võib esineda kombineeritud defekte - kui inimesel on samaaegselt nii ventiili puudulikkus kui ka stenoos. Samuti on üsna tavaline, et näen inimesi, kellel on mitu ventiili kahjustatud. Seda nimetatakse kaasuvaks südamehaiguseks.

Tabel 2. PPP omadused

Kuidas südamedefekte ravitakse?

Kahjuks pole ühtegi ravimit, mis suudaks inimese südamehaigusest terveks ravida. Ja kõiki kaasasündinud südamehaigusi ravitakse ainult operatsiooniga. Erandiks on avatud arterioosjuha, kaasasündinud väärareng, mida saab farmakoloogiliselt täielikult kõrvaldada. Kuid see on efektiivne ainult inimese esimesel elupäeval. Selleks määran 3 päevaks mittesteroidse põletikuvastase ravimi (Ibuprofeen, Indometatsiin) intravenoosse süsti.

Kui esineb tsüanoos ja raske südamepuudulikkuse nähud, tehakse kohe operatsioon. Sageli peavad kirurgid opereerima isegi imikuid ja üheaastaseid. Kui defekt leiti instrumentaalsete uurimismeetoditega ja patsient ei muretse millegi pärast või ilmnevad väikesed sümptomid, võib operatsiooni edasi lükata.

Traditsiooniliselt tehakse CHD kõrvaldamiseks kirurgilisi sekkumisi üldnarkoosis, avatud südamel, mis on ühendatud südame-kopsu masinaga. Defekt kas õmmeldakse või suletakse perikardi või sünteetilise koeplaastriga. Avatud kanal ligeeritakse või lõigatakse läbi.

Viimasel ajal on vastava varustusega spetsialiseeritud kardioloogiakeskustes võimalik teha minimaalselt invasiivseid endovaskulaarseid sekkumisi. Selliste operatsioonide puhul sisestatakse ultraheli ja röntgeni kontrolli all reieveeni kaudu kateeter, mis jõuab paremasse aatriumisse. Kateetri kaudu sisestatakse sulgur, mis on omavahel ühendatud nikkel-titaantraadi ketas. See sulgur sulgeb defekti.

Selliste operatsioonide peamiseks vastunäidustuseks on kaugelearenenud pulmonaalne hüpertensioon koos tugeva veresoonte kõvenemisega. Nendel juhtudel tehakse nn palliatiivseid sekkumisi, mis kõrvaldavad mitte defekti ennast, vaid selle tagajärgi. Kunstlikult loodud sõnumid (anastomoosid) suurte veresoonte vahel, nii et veri liigub ümber südame ülekoormatud osade.

Nüüd vaatame omandatud defektide ravi. Nendega on asjad veidi teisiti.

Kui PPS tekkis reuma taustal, siis protokolli järgi kasutan kindlasti antibakteriaalset ravi penitsilliini antibiootikumidega. See punkt on väga oluline, kuna streptokokibakterite esinemine organismis võib põhjustada uute südamedefektide teket.

Samuti määran alati ravimteraapia, mis aitab stabiliseerida patsiendi seisundit.

Esiteks kasutatakse ravimeid, mis aeglustavad südamepuudulikkuse progresseerumist:

• AKE inhibiitorid - perindopriil, ramipriil;
• beetablokaatorid - bisoprolool, metoprolool;
• diureetikumid - Torasemiid;
• aldosterooni antagonistid - Spironolaktoon, Eplerenoon;

Südame rütmihäirete korral kasutan arütmiavastaseid ravimeid - Sotalol, Amiodarone.

Samuti on oluline antikoagulantravi, kuna osaga PPS-ist, eriti mitraalstenoosist, kaasneb sageli kodade virvendus, mille korral vasaku kodade õõnsuses tekivad verehüübed, mis põhjustab kardioemboolse insuldi. Selle vältimiseks kirjutan välja varfariini või madala molekulmassiga hepariine.

Kui patsient on raskes seisundis, kui ravimid enam ei aita, saadan patsiendid kirurgilisele ravile.

PPP-ga on 2 peamist tüüpi toiminguid:

• klapi vahetus;
• rekonstruktiivsed operatsioonid - klapiplastika, kommisurotoomia, balloonivalvotoomia.

Klapiproteesid on mehaanilised (kunstlikud) ja bioloogilised. Nende peamine erinevus on järgmine. Bioloogilise klapi paigaldamisel peaks patsient saama antikoagulantravi esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni ja mehaanilise klapi implanteerimisega - kogu elu. Klapi tüübi valik otsustatakse iga kord individuaalselt.

Ainus antikoagulant, mis on heaks kiidetud pikaajaliseks kasutamiseks kunstlikes südameklappides, on varfariin.

Mehaanilised ventiilid on vastupidavamad, kuid nende maksumus on palju suurem kui bioloogilistel ventiilidel.

Mis määrab prognoosi: kui kaua patsiendid elavad?

Minult küsitakse sageli - "kui kaua nad elavad südamerikkega?"

See sõltub paljudest teguritest, näiteks:

• omamoodi pahe;
• selle tõsidus;
• südamepuudulikkuse aste;
• tüsistuste olemasolu;
• diagnoosimise ja ravi õigeaegsus;
• arsti soovituste täitmine (ravimite õige tarbimine vastavalt kõikidele annustele jne);
• teostatud operatsiooni kvaliteet.

Ilma operatsioonita surevad paljude CHD-ga patsiendid varases lapsepõlves (kuni 2-5 aastat). CHD, mille puhul inimene saab elada täiskasvanuks ilma operatsioonita, hõlmab aordi koarktatsiooni, kodade vaheseina defekti.

Prognoosi seisukohalt on kõige soodsam PPS mitraal-, trikuspidaalregurgitatsioon. Tõsised tüsistused tekivad harva ja pärast pikka aega. Teiste ATS-i (mitraal-, aordistenoos) korral surevad patsiendid ligikaudu 5-10 aastat pärast esimeste sümptomite ilmnemist.

Kaasaegsed ravivõimalused, nii farmakoloogiline kui ka südamekirurgia, võivad pikendada selliste inimeste eluiga kuni 60-70 aastani.

Patoloogia tagajärjed

Nii kaasasündinud kui omandatud südamehaigusega patsiendil on suur risk ägeda südamepuudulikkuse tekkeks (kopsuturse, kardiogeenne šokk), mis ilma kiire meditsiinilise sekkumiseta põhjustab inimese surma.

Samuti areneb südamepuudulikkusega inimestel koronaartõbi palju varem, mis tähendab, et neil on mitu korda suurem tõenäosus haigestuda müokardiinfarkti.

Peaaegu iga südamerikkega kaasnevad rütmihäired. Kõige ohtlikumad neist on ventrikulaarne tahhüarütmia ja atrioventrikulaarne blokaad.

Mõnede defektide korral, mis on tingitud kopsuvereringe väljendunud ülekoormusest ja kopsude refleksvasokonstriktsioonist, tekib pulmonaalne hüpertensioon - väga tõsine seisund, mida on raske ravida ja mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Kogu keha pikaajalise väljendunud hapnikunälja (hüpoksia) tõttu kannatab immuunsüsteem, mistõttu põevad südameriketega patsiendid pidevalt nakkushaigusi, eriti bronhiiti ja kopsupõletikku.

Mis tahes südamerikke, aga ka proteeside olemasolu korral suureneb mitu korda nakkusliku (bakteriaalse) endokardiidi risk, mis on ohtlik südameklappe mõjutav haigus, mis lõpeb sageli surmaga.