Ventrikulaarne bigeminia: mis see on ja kuidas ravida

Mis on suurpõlv

Bigeminy on allorütmia tüüp, st. ekstrasüstolide regulaarne kordamine. Samuti on olemas kolmik- ja neligeminia.

Ventrikulaarsed enneaegsed löögid (PVC) tekivad patoloogilise erutuslaine tõttu, mis lähtub vatsakeste juhtivussüsteemist.

Üldiselt peetakse PVC-d väga levinud südame rütmihäirete tüübiks. Tõenäoliselt tundis igaüks meist seda vähemalt korra elus. Ja veelgi rohkem PVC-sid toimub märkamatult. Päevas võib isegi täiesti terve inimese süda teha kuni 200 erakordset vatsakeste kontraktsiooni. Ja see on okei.

PVC-de peamine oht on see, et need võivad esile kutsuda tõsiseid südame rütmihäireid, mis on sageli surmavad - ventrikulaarne tahhükardia (VT), ventrikulaarne fibrillatsioon (VF).

Ekstrasüstoli teine ​​ebameeldiv tagajärg on nn arütmogeense kardiomüopaatia areng. Selle patoloogiaga laienevad südamekambrid, müokardi võime normaalselt verd pumbata halveneb ja verehüüvete tekkimise tõenäosus suureneb.

PVC-de esinemisel on palju põhjuseid. Päritolu järgi võib kõik ekstrasüstolid jagada 2 suurde rühma: funktsionaalsed ja orgaanilised.

Funktsionaalsed (mitte-südamelised) PVC-d arenevad südamehaigusteta inimestel järgmistel põhjustel:

• igasugune füüsiline tegevus;
• aevastamine;
• äkiline ehmatus või pikaajaline emotsionaalne stress;
• suitsetamine;
• narkootiliste ainete tarvitamine - kokaiin, amfetamiin;
• kohvi ja kofeiini sisaldavate jookide ("Coca-Cola", "energiajoogid") liigne tarbimine;
• infektsioonid, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus;
• endokriinsüsteemi patoloogiad - näiteks kilpnäärmehormoonide liigne tootmine (hüpertüreoidism) või neerupealiste koor (Itsenko-Cushingi tõbi, feokromotsütoom);
• teatud ravimite kasutamine;
• mitmesugused vigastused ja rindkere vigastused.

Orgaanilisi (südame) PVC-sid leidub inimestel, kes põevad südamehaigusi (koronaararterite haigus, arteriaalne hüpertensioon, krooniline müokardi puudulikkus, reuma, müokardiit, südamerikked jne).

Südamehaigustega inimestel tekivad ekstrasüstolid palju sagedamini, need on palju raskemad ja põhjustavad tõenäolisemalt VT-d ja VF-i.

Ventrikulaarsete ekstrasüstolide kliinilised tunnused

Enamasti on vatsakeste bigemiinid, nagu tavalised ekstrasüstolid, eriti lühiajalised, väikestes kogustes asümptomaatilised. Kui need esinevad pidevalt, siis võib esineda "kuhjumise", "rullumise" tunnet, katkestusi südametöös. Mõnikord esineb kerge pearinglus, kerge iiveldus. Mõnel minu patsiendil kaasneb bigemiiniga ärevustunne, hirm.

Südamepatoloogiaga patsientidel on sümptomid raskemad. Nende silmad tumenevad, pea käib palju rohkem ringi, on tugev iiveldus, oksendamine, valu südame piirkonnas, õhupuuduse tunne. Võimalikud on minestamise tingimused. See on tingitud asjaolust, et korrapäraselt korduvad erakorralised kokkutõmbed põhjustavad südamelihase vere pumpamise halvenemist. Selle tulemusena on südame, aju ja teiste organite vereringehäired.

EKG-l esinevad suurpõlvnemise märgid

Ventrikulaarsel bigeminial on järgmised elektrokardiograafilised tunnused:

• laia ja deformeerunud QRS-kompleksi enneaegne ilmumine;
• kompleksile järgnev kompenseeriv paus sirgjoone kujul (tavaliselt pikem kui supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral);
• P-laine puudumine;
• ST-segmendi suund QRS-kompleksi vastassuunas.

Kui kõik QRS-kompleksid on ühesuguse kujuga, tähendab see, et patoloogilised impulsid tekivad samast allikast. Selliseid PVC-sid nimetatakse monotoopseteks ja neid peetakse kõige healoomulisemaks.

Kui QRS kompleksid on erinevad, siis tulevad impulsid mitmest koldest. Sel juhul nimetatakse ZhE-d "polütoopseks". Need on kahjulike tagajärgede tõenäosuse poolest ohtlikumad.

Eraldi eristatakse ka varajast PVC-d. See on siis, kui enneaegselt tekkiv kompleks kihistatakse eelmise (tavalise) kompleksi T-lainele. Varajase ekstrasüstoli välimust peetakse väga ebasoodsaks märgiks.

Varajased ekstrasüstolid põhjustavad kõige sagedamini VT paroksüsmi ja ventrikulaarset virvendusarütmia.

Päevas esinenud ekstrasüstoolide arvu täpseks arvutamiseks ja ka võimalike muude rütmihäirete tuvastamiseks määran Holteri EKG jälgimise.

Kas sümptomitel on mingeid iseärasusi

Nagu juba mainitud, ei erine bigeminia tüüpi ventrikulaarsed ekstrasüstolid sümptomites tavalistest ekstrasüstoolidest. Kõik määrab nende esinemise sagedus, patoloogiliste erutuslainete allikate arv ja südamehaiguste esinemine.

Ravi

Enne ravimeetodite analüüsiga jätkamist tahan juhtida teie tähelepanu asjaolule, et vatsakeste ekstrasüstolide suurtõbi tüüpi eriravi on vajalik ainult sagedaste müokardi erakorraliste kontraktsioonide, raskete sümptomite või vaevuse korral. põhilise kardioloogilise haiguse käigu halvenemine.

PVC-ravi peamine eesmärk on ennetada eluohtlikke rütmihäireid ja arütmogeenset kardiomüopaatiat.

Ravimit valides lähtun sellest, kas patsiendil on südame orgaaniline patoloogia või mitte.

Südamehaigusteta patsientidele määran I klassi antiarütmikumid - Propafenoon, Novocainamide, Flecainide.

Südamepatoloogiaga patsientidel võivad need ravimid terapeutilise toime asemel omada proarütmogeenset toimet, st vastupidi, põhjustada tõsiseid rütmihäireid. Seetõttu kasutan nende jaoks beetablokaatoreid (Metoprolol, Bisoprolol) ja vastunäidustuste korral - Amiodarooni.

Kuna amiodaroonil on kilpnäärmele toksiline toime, siis soovitan selle väljakirjutamisel patsientidel regulaarselt anda verd kilpnäärmehormoonide (TSH ja vaba T4) jaoks.

Kui vaatamata medikamentoossele ravile vatsakeste ekstrasüstolid ei lõpe ja inimene tunneb end jätkuvalt halvasti, tehakse talle kirurgiline operatsioon - raadiosageduslik ablatsioon.

Ablatsiooni olemus on järgmine - pärast esialgset lokaalanesteesiat torgatakse patsient reiearteriga, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne kateeter. Röntgenikiirguse kontrolli all jõuavad nad südamesse. Seejärel rakendatakse mitmeid nõrku elektrilisi impulsse, et määrata täpselt kindlaks ekstrasüstoleid põhjustava ergastuse allikas. Avastatud arütmia fookus hävitatakse kõrgsagedusvooluga.

Kui patsiendil on juba korduvad VT ja VF episoodid, siis parim viis nende hilisemaks ärahoidmiseks on paigaldada spetsiaalne seade - kardioverter-defibrillaator. Eluohtliku arütmia korral annab see südamele elektrilahenduse, taastades seeläbi müokardi kontraktsioonide normaalse rütmi.