Arterite, arterioolide ja kapillaaride ateroskleroos on krooniline progresseeruv patoloogia, mis suurendab oluliselt suremust koronaar- ja tserebraalsetesse tüsistustesse. Kõrvaltoimete vältimiseks peate rangelt järgima ravimi režiimi.
Kuidas ateroskleroosi ravitakse: kaasaegne lähenemine ravile
Aterosklerootilise protsessi progresseerumise astet hinnatakse labori- ja instrumentaalanalüüside järgi, ravimi valimisel võetakse arvesse lipoproteiinide esialgset taset.
Juhtroll haiguse väljakujunemisel kuulub madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) fraktsioonile, mis transpordib kolesterooli (CS) verest rakkudesse. Vastavalt selle näitaja tasemele valivad nad, millist ravimit välja kirjutada, hindavad ravi efektiivsust. Lisaks võetakse arvesse kolesterooli ja triglütseriidide näitajaid, mis koos peegeldavad düslipideemia protsessi ateroskleroosiga patsiendil.
Teraapia põhiprintsiibid hõlmavad järgmist: kõigi modifitseeritavate riskitegurite kõrvaldamine, tõestatud farmakoloogilise efektiivsusega ravimite valimise prioriteet, hoolikas annuse arvutamine ja seisundi sagedane jälgimine.
Ateroskleroosi raviks on välja kirjutatud sellised ravimid:
- statiinid (HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid);
- fibraadid;
- sapphappe sekvestrandid;
- nikotiinhappe derivaadid.
Lisaks kasutatakse homöopaatilisi ja taimseid ravimeid.
Statiinid
See ravimite rühm mõjutab lipiidide metabolismi, pärssides kolesterooli sünteesi maksarakkudes. Ravimid normaliseerivad veresoonte seinte seisundit, toimivad aterosklerootiliste naastude stabilisaatorina, vältides seeläbi nende rebenemist ja edasist arteriaalset tromboosi. Vahendid vähendavad oksüdatiivse stressi ilminguid (oksüdatsiooniprotsesside põhjustatud rakutasandi kahjustused) ja parandavad mõnevõrra vere reoloogilisi omadusi.
Ravimite klassifikatsioon on esitatud allolevas tabelis:
| Põlvkond | Narkootikum | Iseloomulik | Valiku eelised |
|---|---|---|---|
| Esiteks | Lovastatiin 20-80 mg; "Simvastatiin" 10-80 mg; "Pravastatiin" 10-20 mg. | Looduslikud looduslikud ravimid, mis on saadud seente ensümaatilise töötlemise meetodil. Need on "eelravimi" kujul, mis hakkavad aktiivselt toimima maksarakkude metabolismi ajal. Arvestades päritolu seente olemust, on võimalikud allergilised reaktsioonid. | Omavad suuremat mõju üldkolesterooli ja LDL sünteesile. Lovastatiin ja pravastatiin on heaks kiidetud esmaseks ennetuseks. Vähendage koronaarsete tüsistuste riski 35-40%. |
| Teiseks | "Fluvastatiin" 40-80 mg. | Saadakse kunstliku sünteesi käigus, millel on väljendunud kliiniline toime ja toime, akumuleeruvad veres suures kontsentratsioonis. | Sellel on kompleksne toime kolesteroolile, LDL-le ja triglütseriididele. Sekundaarse profülaktikana vähendavad need tüsistuste riski 36%. |
| Kolmandaks | "Atorvastatiin" 10-80 mg. | Neil on kompleksne toime kolesteroolile, LDL-le ja triglütseriididele. Sekundaarse profülaktikana vähendavad need tüsistuste riski 36%. | |
| Neljandaks | Rosuvastatiin 5-40 mg. | Neil on parim mõju kõikidele metaboolsetele seostele, nad alandavad tõhusalt kolesterooli ja suurendavad kasulike suure tihedusega lipoproteiinide osakaalu. |
Fibraadid
Selle rühma ravimeid kasutatakse peamiselt kõrge triglütseriidide tasemega patoloogiate raviks. Ainevahetuse protsessis mõjutavad fibriinhappe derivaadid väga madala tihedusega lipoproteiine, suurendades seeläbi lipaaside (ensüümid, mis parandavad rasvade lahustumist ja kasutamist) aktiivsust. Mõned selle rühma ravimid avaldavad positiivset mõju ka kolesterooli sünteesile maksas. Ained mõjutavad lisaks vere seisundit, normaliseerivad hüübimisprotsessi ja takistavad mõõdukalt trombide teket, nagu "Aspiriin".
Kaasaegsetes ateroskleroosi raviskeemides on fibraadid vähem levinud kui statiinid. Nende võtmisel kolesterooli ja LDL-i tase praktiliselt ei muutu, mistõttu on soovitatav neid välja kirjutada südame isheemiatõve korral. Suuremat efektiivsust täheldatakse triglütserideemia, diabeedi, rasvumise, metaboolse sündroomi või kombineeritud hüperlipideemiaga patsientidel.
Ravimite loetelu on esitatud allolevas tabelis:
| Põlvkond | Ravimi nimi | Iseloomulik |
|---|---|---|
| Esiteks | "Klofibraat" | Ravimit praktiliselt ei määrata komplikatsioonide suure riski tõttu: kivide moodustumine sapipõies, seedetrakti kasvajad. |
| Teiseks | "Gemfibrosiil" "Bezafibrat" | Efektiivne kombinatsioonis statiinidega. Siiski on võimalik kõrvaltoimete tekkimise oht, mille ennetamiseks tuleb rangelt kinni pidada annustamis- ja ravirežiimist. |
| Kolmandaks | Fenofibraat "Tsiprofibrat" ("Lipanor") |
Millised on kõige tõhusamad ja tõestatud meetodid?
Viimaste soovituste kohaselt tuleks düslipideemia korrigeerimiseks mõeldud ravimite valimisel lähtuda mitte ainult laboratoorsete analüüside näitajatest (lipiidide profiil), vaid ka konkreetse patsiendi riskiprofiilist. Statiinide võtmise näidustused on aterosklerootiliste kahjustuste tunnustega südame isheemiatõbi, II tüüpi diabeet, kõrge riskiga patsiendid. Märgid on esitatud allolevas loendis.
tegurite loend:
- edasilükatud südameatakk, koronaararterite šunteerimine, stentimine;
- II tüüpi diabeedi või hüpertensiooni olemasolu vererõhuga üle 180/110;
- 1. tüüpi diabeet koos neerupuudulikkusega;
- suitsetamine;
- eakas vanus;
- koormatud perekondlik pärilikkus südame-veresoonkonna haiguste korral;
- muutused lipiidide profiilis, LDL> 6 mmol/l, üldkolesterool> 8 mmol/l;
- hävitav ateroskleroos;
- rasvumine, ülekaal, rasva ladestumine kõhuõõnes;
- füüsilise aktiivsuse puudumine.
Düslipideemiaga toimetulemise algoritm:
- Patsiendid kõrge riskiga näidatakse madala tihedusega lipoproteiinide vähenemist 1,8 mmol / l-ni või 50% esialgsest, kui seatud taset pole võimalik saavutada. Kell keskmine risk vaja on indikaatori langust 2,5 mmol / l-ni, millele järgneb vaatlus.
- Lipoproteiinide kahjuliku fraktsiooni taseme vähendamine keskmiselt 30–45% võimaldab "Atorvastatiini" ja "Rosuvastatiini" kasutada annuses 10 mg, "Lovastatiini" ja "Simvastatiini" annuses 40 mg.
- Ainult kaks ravimit - rosuvastatiin annuses 20–40 mg ja atorvastatiin annuses 80 mg võimaldavad saavutada soovitud tulemuse ja vähendada LDL-i taset enam kui 50%.
- Võttes arvesse kõrvaltoimete riski, ei soovitata Simvastatiini võtta rohkem kui 80 mg (optimaalne annus on 40 mg). Sel juhul tuleb kasutada kahe aine kombinatsiooni: 20 mg rosuvastatiini ja 80 mg atorvastatiini.
Eriti tõhus on statiinide võtmine enne südameveresoonte stentimise protseduuri. Enne perkutaanset koronaarset sekkumist on soovitatav manustada ühekordne küllastusannus atorvastatiini 80 mg või rosuvastatiini 40 mg. See vähendab südame isheemiatõvega patsientide kardiovaskulaarsete tüsistuste (südameinfarkti) riski pärast protseduuri.
Ateroskleroosi ravi pillidega: kui kaua peaksite ravimit võtma ja miks?
Ateroskleroosi ravimeid tuleb võtta rangelt arsti soovitusel. Iga patsiendi jaoks arvutab spetsialist annuse riskitegurite, lipiidide spektri analüüsi andmete, südamehaiguste või raske pärilikkuse olemasolu põhjal.
Enamikku statiine võetakse pikka aega, esialgu 1-3 kuud, mille jooksul hinnatakse saadud ravi mõju ja kohandatakse annust. Lisaks on vaja säilitusannust, et hoida lipoproteiinide, kolesterooli ja triglütseriidide taset õigetel väärtustel. Pidevalt võetakse ravimeid raske koronaarpatoloogia, infarktijärgse seisundi või südamesse sekkumise, diabeedi korral.
Viimaste meditsiiniliste uuringute kohaselt võib LDL-i taseme hoidmine alla 2 mmol/L vähendada veresoonte kahjustuse astet. Progresseeruva ateroskleroosi pillide võtmisel takistab lipoproteiinide taseme langus 1-2 mmol / l võrra suremust, minimeerib südameataki või insuldi surmaohtu, mis võimaldab patsiendil elada.
Millised on nende toodete kasutamise kõrvalmõjud?
Enamik kõrvaltoimeid on seotud vale annuse või ravimite kombinatsiooni kasutamisega.
Statiinide võtmisel on kõrvaltoimed äärmiselt haruldased. Iseloomulikud muutused seedetraktis: lahtine väljaheide, kõhupuhitus ja puhitus, ebamugavustunne, iiveldus või oksendamine. Peavalu või pearinglus, üldine nõrkus võib ilmneda. Statiinide võtmine on eriti ohtlik müalgia või müosiidiga patsientidele (autoimmuunse iseloomuga põletikuline lihashaigus). Sellisel juhul võivad patsiendil tekkida lihastõmblused, krambid. Ravimid on vastunäidustatud lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, maksapuudulikkuse või fokaalse patoloogiaga inimestele.
Fibraatide võtmisel täheldatakse kitsa kasutusala tõttu harva kõrvaltoimeid, kuid kõige olulisemad neist on: sapi väljavoolu halvenemine, kivide moodustumine sapipõies, ebamugavustunne kõhus ja seedehäired. Võimalik on üldise nõrkuse areng, peavalu rünnakud, minestamine. Harvadel juhtudel põhjustab vahendite kasutamine oksüdatiivsete ensüümide sisalduse suurenemist, mis väljendub lihasvalu ja lokaalse põletikuna. Fibraatide kasutamine on vastunäidustatud neeru- või maksapuudulikkuse, sapikivitõve, tsirroosi, raseduse või imetamise ajal, samuti lapsepõlves.
Eriti ohtlik on ravimite vale kombinatsioon. On tõestatud, et fibraatide ("Gemfibrosiil", "Ciprofibrate" ja "Fenofibrate") kombineerimine statiinidega suurendab oluliselt müopaatia (neuromuskulaarse haiguse) tekkeriski, mistõttu selline kasutamine on vastunäidustatud.
Statiinide kombinatsioon:
- kaltsiumi antagonistid ("Verapamiil", "Diltiaseem");
- seenevastane ravim "ketokonasool";
- antibiootikumid "Erütromütsiin" ja "Klaritromütsiin".
Järeldused
Aterosklerootiline veresoonte haigus on äärmiselt ohtlik progresseeruv patoloogia. Lipiidide ainevahetuse häired ja sellest tulenevalt kolesterooli, lipoproteiinide ja triglütseriidide taseme muutused nõuavad korrigeerimist. Kaasaegsed lähenemisviisid ateroskleroosi raviks hõlmavad statiinide või fibraatide võtmist. Ravimid määrab üldarst või kardioloog, võttes arvesse patsiendi individuaalset riski ja haiguslugu.
