Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on teatud tüüpi arütmiad, mis arenevad müokardi täiendavate erutuskollete ilmnemise tagajärjel. Selle tulemusena ilmnevad ebaregulaarsed südamelöögid, mis häirivad organi normaalset tööd ja põhjustavad verevoolu halvenemist. Patsientide jälgimise, ravi ja edasise prognoosimise kliinilisteks eesmärkideks sobib kõige paremini vatsakeste enneaegsete löökide 1975. aasta Lowni klassifikatsioon.
Klassifitseerimise põhimõte
Konkreetset haigust iseloomustavad paljud tegurid. Mis puutub ekstrasüstolidesse, siis eristatakse järgmisi märke:
- emakaväliste saitide arv (mono-, polütoopiline);
- arütmia vorm (mono-, polümorfne);
- esinemissagedus (harv, mõõdukalt sagedane, sagedane);
- lokaliseerimine (parem, vasak vatsakese);
- kontraktsioonide regulaarsus (korrastatud, korrastamata);
- perioodilisus (spontaanne, regulaarne).
Nende parameetrite kohaselt pakuti välja palju võimalusi: Biggeri, Mayerburgi sõnul. Kõige praktilisemaks ja nõudlikumaks osutus aga klassifikatsioon Lown-Wolf. Ventrikulaarne ekstrasüstool Lowni järgi määratakse nn gradatsioonide abil, millest igaühele on määratud üks number:
- 0 - viimase 24 vaatlustunni jooksul pole rütmihäireid;
- I - ühe tunni jooksul jälgimise ajal registreeritakse mitte rohkem kui 30 arütmiat, monotoopne ja monomorfne;
- II - rohkem kui 30 sama tüüpi tunnis;
- III - ilmuvad polümorfsed ekstrasüstolid;
- IVа - paaris monomorfne;
- IVb - paaris polümorfne;
- V - iseloomulik on ventrikulaarse tahhükardia (ekstrasüstoolid, mis esinevad rohkem kui 3 korda järjest) esinemine.
Astmete kasutamine ekstrasüstoolia raviks
Arütmia astme näitamine diagnoosi koostamisel on väga oluline. Sellest sõltub ravi taktika, mille arst valib.
Seega näitab esimese klassi ekstrasüstolide olemasolu patsiendil tekkivate ebaõigete kontraktsioonide funktsionaalset olemust. Umbes 60-70% inimestest kogeb sarnast nähtust ja seda peetakse absoluutseks normiks. Ainus asi, mis on vajalik, on perioodiline EKG kontroll. Sellest hoolimata, kui teil on südame-veresoonkonna patoloogiate sümptomeid, peaksite läbima täiendava uuringu, kuna see võib olla üks esimesi haiguse tunnuseid.
Kui leitakse teine aste ilma hemodünaamilise häireta, on näidustatud mittemedikamentoosne ravi: autotreening, psühhoteraapia, riskifaktorite vältimine. Kui on kaasuvaid sümptomeid või märgatakse polümorfsete koldeid (kolmas klass), on vajalik vastav antiarütmiliste ravimite kuur.
Lõpuks, neljas, viies ja kolmas aste, mis ei allu konservatiivsele ravile, eriti hemodünaamiliste häirete korral, vajavad kirurgilist ravi. Sel juhul võib olla näidustatud sellised kirurgilised sekkumised nagu kateetri raadiosageduslik ablatsioon või südamestimulaatori implantatsioon.
Seda klassifikatsiooni kasutatakse ka prognoosi koostamiseks. Arvestatakse ohustavaid vatsakeste enneaegseid lööke 3-5 astmega vastavalt Lownile. Need on nn pahaloomulised arütmiad. Neid iseloomustab suur äkksurma oht. Sel juhul tuleb patsient viia intensiivravi osakonda.
Samuti on oluline fookuste lokaliseerimine. Vasaku vatsakese arütmiate korral on prognoos ebasoodsam.
Ekstrasüstool teiste südamehaiguste taustal: klassifikatsiooni roll
Tuleb märkida, et ülaltoodud prognostilised tunnused on õiged ainult kaasuvate haiguste, nagu müokardiit, klapidefektid või südame isheemiatõbi, puudumisel. Sageli on need ise ebaregulaarsete südamelöökide põhjused.
3., 4., 5. astme ekstrasüstolid võivad põhjustada olulisi hemodünaamilisi häireid. Südame väljund väheneb, pärgarterite ja aju verevarustus halveneb. Kõik see moodustab nõiaringi, mis aitab kaasa koronaararterite haiguse edasisele progresseerumisele. Samuti on selle patoloogia esinemine märk ravi taktika oluliseks muutmiseks.
Üldjuhul halvendab isheemilise haiguse (eriti edasilükatud müokardiinfarkti) esinemine oluliselt patsiendi prognoosi isegi 2. või 3. astme rütmihäiretega Lowni järgi.
Järeldused
Ventrikulaarsed enneaegsed löögid on tavaline südamehaigus, mille puhul on häiritud müokardi automatism. Kui üksikud erakorralised kokkutõmbed on oma olemuselt funktsionaalsed ja võivad esineda tervetel inimestel, näitab sageduse suurenemine ja mitmete koldete ilmnemine orgaanilist tüüpi kahjustust.
Diferentsiaaldiagnostika, prognoosimise ja ravi valiku eesmärgil pakuti välja lihtne ja tõhus Launi klassifikatsioon, mida on edukalt kasutatud alates 1975. aastast kuni tänapäevani.
