Aordi aneurüsm on tõsine orgaaniline patoloogia, mis tähendab antud veresoone teatud osa valendiku defektset laienemist. Sellised muutused põhjustavad hemodünaamika kõrvalekaldeid ja südamepuudulikkuse progresseerumist ja muid tagajärgi. Haigus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Veerand kõigist juhtudest on rindkere aordi aneurüsmid.
Mis on aordi aneurüsm?
Aneurüsmiks nimetatakse veresoone valendiku suurenemist rohkem kui 2 korda piiratud alal selle hõrenemise või venitamise tõttu. Sel juhul moodustuvad väljaulatuvad osad või taskud, mille tagajärjel verevool on häiritud. Tavaliselt tekib patoloogia sidekoe ebanormaalse protsessi tõttu. Sel juhul muutub seina sisemine osa õhemaks, vere kõrge rõhu all venib ja hakkab välja ulatuma. Aja jooksul see nähtus progresseerub ja aneurüsm suureneb.
Aort on inimese üks peamisi veresooni, mis varustab hapnikuga küllastunud verd peaaegu kõikidesse organitesse. Samuti võib aordijuure (eriti Valsava siinuse) laienemine viia südamelihast varustavate koronaararterite kokkusurumiseni, mille tagajärjeks on sageli koronaararterite haigus. Aordi aneurüsmi üks ohtlikumaid tüsistusi on selle rebend, mis põhjustab äkksurma.
Rindkere aordi aneurüsmi on kolm peamist vormi:
- sakkulaarne (sein ulatub väikesel alal veidi välja);
- kooriv (moodustub intima rebenemise tagajärjel);
- fusiform (südame aort laieneb kogu ümbermõõdu ulatuses).
Esinemise põhjused
Kaasasündinud põhjused hõlmavad peamiselt sidekoe geneetilisi haigusi:
Marfani sündroom;
- Ehlers-Danlos sündroom;
- Erdheimi haigus;
- kaasasündinud elastiinipuudus.
Kuid enamasti on sellel patoloogial omandatud iseloom - ainevahetushäirete, nakkuslike, põletikuliste, autoimmuunhaiguste või vigastuste tõttu:
- ateroskleroos;
- bakteriaalsete või seenhaiguste (sepsis, kopsupõletik, tuberkuloos, süüfilis, perikardiit) põhjustatud aortiit;
- sidekoe autoimmuunhaigused (Wegeneri granulomatoos, Takayasu arteriit, hiidrakuline arteriit);
- mehaanilised kahjustused (näiteks õnnetusjuhtumi või operatsiooni tagajärjel).
Samuti on palju riskitegureid, mis suurendavad oluliselt selle haiguse riski:
- vanus (sagedamini eakad, vanuses 55-60 aastat);
- sugu (meestel 5 korda sagedamini);
- arteriaalne hüpertensioon;
- alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
- ülekaalulisus;
- hüpodünaamia;
- hüperkolesteroleemia, hüperlipideemia.
Tüüpilised ja ebatüüpilised kliinilised ilmingud
Vastavalt voolu olemusele eristatakse järgmisi etappe:
Äge - tekib koheselt 2-3 päeva jooksul südameataki või ulatusliku põletikulise protsessi tagajärjel. Väga kiiresti lõpeb rebendiga, seetõttu vajab kohest ravi;
- Alaäge - enamasti on see tingitud südamehaigustest või mediastiinumi operatsioonidest, mille tagajärjel tekivad armid. Areneb mitme kuu jooksul;
- Krooniline - moodustub pika aja jooksul ja seda iseloomustab kõrge kompensatsiooniaste, mistõttu kliinik on väljendunud.
Nagu näitab praktika, algstaadiumis see haigus peaaegu ei avaldu ja selle sümptomid on liiga mittespetsiifilised, mistõttu avastatakse need alles rebenemise eelses staadiumis. Kõik see raskendab varajase diagnoosimise oluliselt.
Kõige ilmekamad sümptomid on tõusva osa, kaare ja rindkere aordi laienemine, mis on seotud nende anatoomilise asukohaga.
Sel juhul võivad eendid pigistada mediastiinumi organeid, mis põhjustab järgmisi ilminguid:
- kuiv köha ja õhupuudus (bronhid ja hingetoru);
- Neelamisraskused (söögitoru)
- bradükardia (vagusnärv);
- valu rinnus (sensoorsed närvid);
- sagedane kopsupõletik, turse (kopsujuur).
Rinnaaordi laskuv osa võib suruda kokku sümpaatilist põimikut, roietevahelisi närve, mis viib neuralgia ja pareesi tekkeni. Kui selgroolülid on kokku surutud, tekivad nende deformatsioonid, selgroo kõverus.
Sageli juhtub, et haigus avaldub ainult aordi dissektsiooni ja rebenemise ajal. Sel juhul võivad ilmneda järgmised sümptomid ja sündroomid:
- motoorne rahutus;
- nõrkus, õhupuudus, higistamine;
- tsüanoos;
- hääle kähedus;
- minestamine.
Uurimisel täheldatakse pulsi asümmeetriat, rõhk langeb (seda ei pruugi üldse määrata).
Delaminatsiooniga võivad tekkida ka järgmised tüsistused:
- hemorraagiline šokk;
- äge südamepuudulikkus;
- hemotooraks;
- hemoperikardium (südame tamponaad);
- insult.
Sümptomite diagnoosimine ja eristamine
Täiendav uurimine hõlmab järgmisi meetodeid:
OGK röntgenuuring söögitoru kontrastsusega;
- Kõhuõõne organite röntgenuuring;
- ehhokardiograafia;
- rindkere aordi ultraheli dopplerograafia;
- CT või MRI;
- aortograafia.
Samuti on väga oluline diferentsiaaldiagnostika, kuna paljud haigused avalduvad sarnases kliinikus. Rindkere aordi aneurüsmi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
- mediastiinumi ja kopsude kasvajad;
- perikardi tsüstid ja neoplasmid;
- aordi kaasasündinud käänulisus;
- intramuraalne hematoom.
Ravi meetodid
Väikeste aneurüsmide (eriti kaasasündinud) puhul võib kasutada ootavat taktikat. Patsiendile näidatakse perioodilist kardioloogi jälgimist ja toetavat ravi, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu. Määratakse antikoagulandid, antihüpertensiivsed ravimid ja statiinid.
Kuid kõige sagedamini on tüsistuste suure tõenäosuse tõttu näidustatud kirurgiline ravi.
Operatsiooni näidustused on järgmised:
- defekti läbimõõt on üle 5 cm;
- suuruse kiire suurenemine;
- aneurüsmi dissektsioon
- traumaatiline etioloogia.
Peamiselt on kaks võimalust – avatud ja endovaskulaarne kirurgia.
Esimene tehnika - aordi aneurüsmi resektsioon - rakendatakse avatud südamega südame-kopsu masina abil. Sel juhul lõigatakse välja veresoone seina kahjustatud osad ja seejärel tehakse õmblus. Mõnel juhul on näidustatud proteesimine implantaadiga.
Eelistatav on kasutada teist võimalust vähem traumaatilisena, kuid see on näidustatud ainult väikeste aneurüsmide korral, mugavas kohas.
Operatsioon viiakse läbi järgmiselt. Reiearteri kaudu sisestatakse kateeter, millesse asetatakse sond koos veresoonte proteesiga. Niipea, kui see läheneb aneurüsmaalsele kohale, fikseeritakse see laienemise kohal ja all. Sel juhul hakkab kogu veri läbi tehistoru läbima.
Pärast sekkumist viiakse patsient intensiivravi osakonda ja määratakse ravimid tromboosi ja nakkuslike tüsistuste vältimiseks.
Järeldused
Aordi aneurüsm on kardiopatoloogiate struktuuris statistiliselt oluline surmapõhjus.
Südameaordi laienemise sümptomid on väga mittespetsiifilised, mistõttu haigus avastatakse hilisemates staadiumides. Isegi kaasaegsete tehnikate kasutamisel on operatsioonisuremus 15-20%. Patsientide üldine prognoos on ebasoodne, kuid korralik taastusravi ja ennetus parandab oluliselt elukvaliteeti.
