Südame tamponaad on patoloogiline seisund, mis areneb vedeliku kogunemise tagajärjel kahe perikardi lehe vahele. Selle tulemusena ei saa süda täielikult kokku tõmbuda, kuna selle kambrid on kokku surutud. Haigus esineb nii krooniliste (perikardiit) kui ka ägedate haiguste või vigastuste taustal. See protsess võib viia südamešoki tekkeni ja seega surmani, mistõttu on vaja viivitamatut arstiabi.
Seisundi arengu põhjused
Tavaliselt on perikardi kihtide vahel väike kogus vedelikku, mis toimib määrdeainena ja kaitsebarjäärina. Kui mõne patoloogilise protsessi tõttu selle maht suureneb või veri satub õõnsusse, tõuseb rõhk ja südamekambrid surutakse kokku. Veri ei voola kodadesse ja vatsakestesse, mistõttu süda seiskub.
Nagu juba mainitud, võib patoloogia areneda krooniliselt ja ägedalt.
Esimesel juhul täidab vedelik järk-järgult perikardi õõnsust, see venib ja mahutab märkimisväärse mahu (üle 1 liitri). Sel juhul areneb krooniline südamepuudulikkus.
See valik ilmneb eksudatiivse perikardiidi tõttu, mille põhjused võivad olla:
- nakkushaigused;
- autoimmuunsed patoloogiad;
- onkoloogilised kasvajad;
- endokrinopaatia.
Kui haigusseisund areneb kiiresti (näiteks hemotamponaadiga läbitungiva vigastuse tõttu), ei suuda südamepauna kohaneda ja tekib ägeda südamepuudulikkuse sündroom.
Kliinilised ilmingud ja tüüpilised sümptomid
Sümptomid sõltuvad haiguse patogeneesist. Perikardi kroonilise põletiku korral areneb kliiniline pilt aeglaselt, põhihaiguse taustal. Sel juhul on kõige iseloomulikumad järgmised märgid:
- ebamugavustunne, raskustunne rinnus;
- hingeldus;
- nõrkus;
- Pulss kiireneb, kuid pulss on nõrk, vaevu kombatav;
- tsüanoos, higistamine.
Tamponaadi väljendunud kliinik väljendub nn Becki triaadis:
- madal vererõhk;
- kaela veenide turse;
- summutatud toonid auskultatsioonil.
Hemoperikardiga areneb kliinik kiiresti, sümptomid on väljendunud:
- terav, terav valu rinnaku taga (eriti südamelihase rebendiga);
- Becki kolmkõla;
- pulsi kadumine sissehingamisel;
- teadvuse häired (kuni minestamiseni)
- naha kahvatus ja näo tsüanoos.
Diagnostika
Füüsilise läbivaatuse käigus täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- Becki kolmkõla;
- südame piiride laienemine (löökpillid);
- südameimpulsi nõrgenemine või täielik kadumine.
EKG näitab üsna mittespetsiifilist pilti - pinge langus, arütmiad, tahhükardia, elektriline vaheldumine.
Rindkere röntgen - südame piiride laienemine.
Selle seisundi diagnoosimise peamine meetod on ehhokardiograafia. See meetod võimaldab teil:
- tuvastada perikardi õõnsustes vedelik ja määrata selle kogus;
- mõõta südame väljundit, mis võimaldab hinnata raskusastet;
- uurige müokardit ja suuri veresooni traumaatiliste vigastuste suhtes;
- parema vatsakese diastoolse kollapsi tuvastamiseks.
Mõnel juhul tehakse transösofageaalne ehhokardiograafia.
Hädaabi ja ravi algoritm
Südame tamponaad on eluohtlik seisund, mis nõuab kohest intensiivravi ja operatsiooni.
Hemodünaamika ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks manustatakse patsiendile kristalloidide, albumiini või plasma infusioon. Olulise hingamispuudulikkuse korral on näidustatud kunstlik ventilatsioon.
Peamine ravimeetod on perikardiotsentees - südamekoti punktsioon (punktsioon) ja kogunenud vedeliku eemaldamine. See leevendab pinget südamele ja taastab normaalse vereringe. Valitud sisu saadetakse patoloogilisele uuringule. Protseduur viiakse tavaliselt läbi ECHO-KG järelevalve all.
Pärast seisundi stabiliseerumist viiakse perikardi õõnsusse drenaaž eksudaadi ärajuhtimiseks ja retsidiivide vältimiseks, jätkates infusioonravi.
Täiendav ravi viiakse läbi sõltuvalt põhjusest. Põletikuliste ja nakkuslike protsesside korral on näidatud järgmised ravimid:
- antibiootikumid;
- glükokortikosteroidid;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Raskematel juhtudel tehakse avatud operatsioon - perikardiotoomia. Sel juhul tehakse õõnsuse ja äravoolu kontrollimiseks seina augud.
Hemotamponaadi puhul on eeltingimuseks verejooksu allika kõrvaldamine perikardis. Operatsioon seisneb müokardi haavade või suurte veresoonte õmblemises.
Võimalikud tüsistused
See kriitiline seisund võib ebaõige või hilinenud ravi korral põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Ägeda perioodi jooksul on:
- südame šokk;
- äkksurm;
- müokardiinfarkt;
- arütmiad.
Hilisemas etapis arenevad järgmised sümptomid:
- fibrinoosne perikardiit;
- müokardioskleroos;
- arütmiad.
Järeldused
Südame tamponaad, olenemata selle põhjusest, on eluohtlik seisund, mis nõuab kohest haiglaravi ja intensiivset ravi. Kodade ja vatsakeste kogunenud vedeliku kokkusurumine viib väljutusfraktsiooni olulise vähenemiseni ja selle tulemusena vereringehäireteni ja südameseiskumiseni.
Kui leiate ägeda südamepuudulikkuse tunnuseid, nagu õhupuudus, valu rinnus ja tsüanoos, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Õigeaegse ravi korral on elu prognoos soodne.
