Südamearmide põhjused ja ravi

Arengumehhanism

Ägeda infarkti tekkimise ajal on müokardi verevarustus järsult häiritud järgmistel põhjustel:

1. Aterosklerootilise naastu rebend rõhu järsu hüppe, südame löögisageduse suurenemise ja intensiivistumise mõjul, kiirenenud verevool läbi koronaarsete veresoonte.
2. Veresoonte ummistus vere paksenemise tõttu (trombotsüütide agregatsiooni kiirenemine, hüübimissüsteemi aktiveerumine, verehüüvete lüüsi kiiruse vähenemine).
3. Koronaararterite spasm (vasokonstriktsioon).

Tihti jälgisin patsiente, kelle puhul määrati müokardikahjustusega haiguse alguse põhjuseks korraga mitu tegurit. Noortel patsientidel on vasospasm sageli patoloogiliste häirete aluseks, mida ei saa pärast ravi alustamist kindlaks teha.

Klassifikatsioon

Südamearme saab liigitada nende asukoha ja ulatuse järgi.

Need võivad paikneda piki koronaarsooni:

1. Verevoolu rikkumine eesmises interventrikulaarses arteris põhjustab isheemiat, millele järgneb armi tekkimine vaheseina vatsakeste vahel koos papillide ja külgseina kaasamisega, samuti vasaku vatsakese esipinnal ja tipul. .
2. Vasaku ringikujulise koronaararteri ummistus mõjutab alumisi ja külgmisi osi.
3. Müokardi verevarustuse häired paremas arteris põhjustavad pöördumatuid muutusi paremas vatsakeses ning võivad mõjutada vasaku vatsakese tagumist-alumist osa ja vaheseina. Kuid selline rikkumine on äärmiselt haruldane.

Jaotuse tüübi järgi on armid lokaalsed (fokaalsed), mida võib võrrelda kehal oleva armiga, või hajusad (mitmed). Eksperdid nimetavad teist võimalust müokardi düstroofilisteks muutusteks.

Kuidas arm avaldub?

Südameinfarkti ägedat perioodi iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud. Peamine sümptom on valu, mida leevendavad eranditult narkootilised analgeetikumid ja mida võib täheldada tunnist 2-3 päevani. Seejärel valusündroom kaob ja algab nekroosipiirkonna moodustumine, mis võtab veel 2-3 päeva. Seejärel tuleb kahjustatud piirkonna asendamise periood lahtiste sidekoe kiududega.

Kui rakendatakse õiget ravitaktikat, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• kompenseeriva hüpertroofia areng;
• rütmi rikkumine (mis sageli kaasneb ägeda perioodiga) kõrvaldatakse;
• koormustaluvus suureneb järk-järgult.

Kui südamele tekkinud arm ületab impulsi liikumisteed, registreeritakse juhtivushäire täieliku või osalise blokaadi kujul.

Eduka paranemise korral pärast esmast väikefokaalset infarkti ei täheldanud ma oma patsientidel mingeid väljendunud südametööga seotud häireid.

Kui patsientidel on tekkinud suur või palju väikeseid arme, täheldatakse järgmisi kõrvalekaldeid:

• hingeldus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• turse välimus;
• vasaku südame laienemine;
• rõhu kõikumised.

Kui ohtlik see on

Kõige ohtlikum on armi tekkimine makrofokaalsete või transmuraalsete infarktide tagajärjel, samuti mitmed korduvad rikkumised koronaarveresoonte erinevates basseinides koos difuusse mitme kahjustusega.

Suure kahjustuse või laialt levinud kardioskleroosi korral ei suuda ülejäänud terved rakud kahjustatud kardiomüotsüüte täielikult kompenseerida. Kontraktsioonide sagedus ja tugevus suureneb, et varustada elundeid ja kudesid hapniku ja oluliste ainetega.

Selle tulemusena areneb tahhükardia, mille ilmnemisega muutub südame koormus veelgi suuremaks, mis viib vasaku vatsakese ja aatriumi laienemiseni. Progressiooni edenedes ilmneb südamepuudulikkuse arenguga paremates osades vere stagnatsioon.

Täheldasin veel ühte tüsistust: südamerabandusjärgne arm koos elundi kõigi kihtide ulatuslike ja sügavate kahjustustega põhjustas selle seina õhenemise tõttu aneurüsmi moodustumise.

Sellise defekti ilmnemise põhjused on järgmised:

• transmuraalne kahjustus;
• suurenenud vererõhk;
• suurenenud vererõhk vatsakese sees;
• patsiendi liigne füüsiline aktiivsus, režiimi järgimisest keeldumine.

Aneurüsm põhjustab südamepuudulikkuse kiiret arengut, parietaalse trombi moodustumist, väljendunud stagnatsiooni süsteemses vereringes. Sageli komplitseeritakse tõsiste rütmihäiretega, mis võivad lõppeda surmaga (paroksüsmaalne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon).

Diagnostika

Diagnoosi püstitamiseks viin läbi küsitluse, uurin haiguse ajalugu (selles ilmneb peamiselt südameinfarkti anamneesis IHD). Välisuuringul avastatakse tavaliselt hingamissageduse suurenemine, südamehelide nõrgenemine auskultatsiooni ajal, tursete esinemine ja mitmesugused rütmihäired. Mõõdan kindlasti rõhku.

Siis saadan sellistesse uuringutesse:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm (aitab tuvastada kaasuvaid haigusi, kolesterooli taset ja hüübimisaega);
• EchoCG ehk südame ultraheliuuring aitab tuvastada sidekoe lokaliseeritud või hajusate piirkondade olemasolu, võimaldab selgitada leviku asukohta ja ulatust;

• MRI aitab kahjustatud piirkonda visualiseerida ja usaldusväärselt hinnata;
• stsintigraafia on vajalik müokardi düsfunktsionaalsete piirkondade tuvastamiseks.

EKG abil pärast transmuraalset ja suure fokaalset infarkti on võimalik selgitada, kus on haige südame arm.

Selle määrab Q-laine olemasolu erinevates juhtmetes, nagu on näha tabelist.

Ägedale perioodile iseloomulike T-laine ja ST-segmendi suurenemist enam ei täheldata. ST naaseb isoliinile, T väheneb.Väikese ala ja kahjustuse sügavuse korral pole armi jälgi, see on tasandatud, kuna juhtivuse ja kontraktiilsuse funktsioonid võtavad üle naaberrakud. Düstroofiliste muutuste mittespetsiifiline ilming võib olla tasandatud või mõõdukalt negatiivne T-laine.

Ravi

Düstroofiliste muutuste ravi hõlmab ravimite kasutamist, dieeti, elustiili läbivaatamist.

Narkootikumide ravi

Armistumise ravimi valik sõltub inimese seisundist.

Tavaliselt kasutatakse pärast südameinfarkti ja armkoe moodustumist järgmisi ravimirühmi:

• statiinid kolesteroolitaseme alandamiseks (Atorvostatiin, Rosuvastatiin);
• vähendada LV koormust ja suurendada selle vastupidavust isheemiale beetablokaatorid ja AKE inhibiitorid ("Bisoprolool", "Ramipriil");
• diureetikumid võimaldab eemaldada turse ja vabastada süsteemsest vereringest ("Indapamiid", "Torasemid").

Kirurgiline sekkumine

Kui arm põhjustab juhtivuse süsteemi täielikku ummistumist, seisneb ravi südamestimulaatori (stimulaatori) paigaldamises. Operatsioon (koronaararterite šunteerimine) võimaldab taastada verevoolu, kui kahjustatud pärgarteri osa asendatakse teise veresoonega.

Selgete düstroofsete protsesside ja eluga kokkusobimatu südamepuudulikkuse tekkega on vajalik elundi siirdamine.

Traditsioonilised meetodid

Alternatiivsete meetoditega on võimatu ravida kardioskleroosi ja müokardi südamelihase muutusi. Need leevendavad vaid pisut inimese seisundit, täiendades üldteraapiat. Kuid ei muumia ega vereurmarohi, nagu "ravitsejad" kirjutavad, ei suuda patsienti armist vabastada ja veelgi enam südame tööd taastada.

Dieet

Dieet pärast infarkti ja armide teket sõltub südamelihase kahjustuse astmest.

Üldised toitumisvajadused on järgmised:

• maksimaalne soola piirang;
• vedeliku tarbimise vähendamine (kuni 1,5 liitrit);
• kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete kõrvaldamine;
• kaaliumi sisaldavate toodete kohustuslik kasutamine;
• kui olete ülekaaluline, peaksite vähendama kalorite koguarvu;
• täielikult vältida kofeiini sisaldavaid jooke.

Tuleb märkida, et praegu puuduvad tõhusad viisid südame armist täielikult vabanemiseks. Korduvad katsed taastada kudesid tüvirakkude abil on seni ebaõnnestunud.

Prognoos ja ennetamine

Infarktijärgse armi moodustumise prognoos sõltub selle pindalast, lokalisatsioonist ja sügavusest. Samuti on oluline arvestada kaasuvate haigustega, mis võivad esile kutsuda teise isheemiahoo, patsiendi vanuse ja organismi taastumisvõime.

Armide ennetamine on südamelihase isheemia vältimine. Selleks tuleks järgida tervislikke eluviise, välistada alkohol ja suitsetamine, liikuda ja jälgida toitumist.