Südamestimulaatori ülevaated, vastunäidustused ja paigaldamine

Mis on südamestimulaator ja kuidas see töötab?

Südamestimulaator (stimulaator) on meditsiiniseade, mis on loodud selleks, et soodustada või kehtestada normaalset rütmi patsientidele, kelle südame löögisagedus ei ole piisavalt kiire või on signaali edastamise blokaad elundi erinevate osade vahel. See on väikese suurusega seade, mille mõõtmed on 3 x 5 sentimeetrit, kaaluga 30–45 grammi, kasutusiga ilma patareisid vahetamata varieerub 5–15 aastat.

Seadme tööpõhimõte põhineb väliste elektriliste stiimulite rakendamisel südame piirkonnale, mida toodab südamestimulaator, et tagada müokardi normaalne kokkutõmbumine. Täiustatud (sagedusega kohanduvatel) südamestimulaatoritel on lisaks sensoorsed andurid, mis on võimelised reageerima hingamissageduse, närvisüsteemi aktiivsuse ja kehatemperatuuri muutustele. Samuti on defibrillaatoriga südamestimulaatorid. Kaasaegsetel mudelitel on tööparameetrite mitteinvasiivse asendamise funktsioon spetsiaalsete seadmete abil.

Seadmesse integreeritud kiip analüüsib südame poolt genereeritud signaale, edastades need otse müokardisse ja pakkudes neile sünkroniseerimist. Endokardi alla implanteeritud juhid on teabe edastajad seadme välisosast südamesse ja andmed müokardi enda töö kohta tagasi. Iga elektroodi ots on varustatud metallist otsaga, mis kogub südame aktiivsuse indikaatoreid ja genereerib impulsse ainult vajaduse korral. Südame löögisageduse või asüstoolia kriitilise languse korral hakkab südamestimulaator töötama konstantsel režiimil, tekitades stiimuleid, mille sagedus on seatud selle implanteerimise ajal. Südame automaatsuse äkilise taastumise korral läheb seade ooterežiimi.

Hädaolukorras kasutatakse ajutist stimulatsiooni. Välise (transtorakaalse) südamestimulaatoriga asetatakse elektroodid rinnale. Kuna protseduur on väga valus, nõuab see sügavat rahustamist ja valu leevendamist. Transösofageaalne manipuleerimine hõlmab ajutise aparaadi paigaldamist söögitorusse ja seetõttu on selle kasutamine piiratud.

Kunstlike südamestimulaatorite klassifikatsioon

Sõltuvalt kokkupuutepiirkonnast eristatakse mitut tüüpi südamestimulaatoreid:

1. Ühekambriline EKS. See paikneb ja stimuleerib kontraktsioone ainult ühes südamekambris (atriumis või vatsakeses). Selle seadme kasutamine on väga piiratud, kuna see ei rahulda lihase füsioloogilist funktsiooni. Rakendage seda paremasse vatsakesse seatud kodade virvendusarütmia konstantse vormi juuresolekul. Puudused: kodad jätkavad tööd omas rütmis ja kui nende kokkutõmbed langevad kokku vatsakeste kontraktsioonidega, tekib vastupidine verevool, mis viib selle südamesse.
2. Kahekambriline EKS. Elektroodid asetatakse kahte südamekambrisse: impulsi tekitamine põhjustab vaheldumisi kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid, tagades müokardi füsioloogilise töö. Sellise südamestimulaatori kasutamisel valitakse individuaalselt sagedusrežiim, mis parandab patsiendi kohanemist kehalise aktiivsusega.
3. Kolmekambriline ECS on üks uusimaid ja kallimaid arendusi. Impulsijuhid asetatakse paremasse aatriumi ja vatsakestesse. Seda kasutatakse kambri desünkroniseerimise kõrvaldamiseks raske bradükardia, kolmanda-neljanda astme südamepuudulikkuse, jäiga siinusrütmi korral.

Rahvusvaheline seadmete kodeerimine

Koodi esimene täht tähistab stimuleeritavat südamekambrit, teine ​​- õõnsust, mille elektrilist aktiivsust südamestimulaator loeb. "T" kolmandas asendis tähendab, et seade töötab trigerrežiimis (tehissignaalid sünkroniseeritakse südame poolt tekitatud tühjendustega). Tähis "D" (kahekordne - TI) näitab, et südamestimulaator, mille paremas südames on kaks elektroodi, töötab samaaegselt kahes režiimis. Sümbol "O" iseloomustab südamestimulaatori "asünkroonset" töörütmi (implantatsiooni ajal seadistatakse impulsi sagedus automaatselt).

Defibrillaatori kardioverter

Implanteeritud kardioverterdefibrillaator (ICD) on seadme minikoopia, mida kasutatakse elustamise ajal südameseiskumise korral. Kuna seadmel on otsene juurdepääs müokardile, on tõhusaks kokkutõmbumiseks vaja palju vähem tühjendusjõudu.

ICD on ette nähtud südame äkilise seiskumise vältimiseks paroksüsmaalsete arütmiatega (fibrillatsioon ja ventrikulaarne tahhükardia) patsientidel.

ICD-süsteem on varustatud elektroodidega, mis on fikseeritud patsiendi endokardi alla ja otse mikroskeemi ja pikaajalise laadimisakuga varustatud aparaadiga, mis implanteeritakse rindkerel asuvasse nahaalusesse rasvkoesse.

Seade teostab:

• südametegevuse pidev jälgimine;
• kontraktiilsuse parameetrite kogumine;
• eluohtlike rütmihäirete korral - ravi.

Näidustused ja vanusega seotud vastunäidustused: kellele seadet vaja on ja miks?

TO absoluutne näidustused hõlmavad järgmist:

• püsiv bradükardia iseloomulike kliiniliste tunnustega;
• dokumenteeritud südame löögisageduse langus <40 lööki/min. füüsilise töö ajal;
• rütmipuuduse episoodid (asüstool) EKG-l, mis kestavad üle kolme sekundi;
• stabiilse II-III astme AV-blokaadi kombinatsioon koos impulsi juhtivuse viivitusega kahes või kolmes His-kimbus infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidel;
• mis tahes tüüpi bradüarütmiad, mis võivad ohustada patsiendi tervist või elu (kui pulss on alla 60 löögi minutis);
• ventrikulaarsete arütmiate paroksüsmid (tahhükardia, fibrillatsioon, asüstool).

Sugulane näidustused:

• AV-blokaad II-III kraadi, muutmata patsiendi seisundit;
• teadvusekaotus patsientidel, kellel on ummistus, mis ei ole seotud teadmata arütmia põhjusega ventrikulaarse tahhükardiaga;
• raske vereringepuudulikkus koos vatsakeste asünkroonse tööga (koos kodade virvendusarütmiaga, müokardiinfarkt).

Südamestimulaatori paigaldamisel ei ole vanusega seotud vastunäidustusi. Ainus piirang on toimingu ebamõistlikkus.

Südamestimulaatori paigaldamine: kuidas operatsioon läheb?

Enne sekkumist peab patsient läbima mitmeid instrumentaalseid uuringuid:

• EKG koos kirjeldusega;
• igapäevane jälgimine Holteri järgi;
• ehhokardiograafia;
• OGK uuringu radiograafia;
• veloergomeetria, jooksulindi test;
• südame juhtivuse süsteemi transösofageaalne uuring.

Südamestimulaatori või kardiodefibrillaatori implanteerimist peetakse minimaalselt invasiivseks ja minimaalselt traumaatiliseks protseduuriks, mis ei vaja sügavat anesteesiat ja viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Vajadusel saab patsiendile manustada täiendavaid rahusteid, kuid patsient on pidevalt ärkvel ja saab meditsiinitöötajatega rääkida. Protseduur viiakse läbi spetsiaalses operatsiooniruumis, kus on elektroodide asendi pidevaks jälgimiseks mõeldud röntgenaparaat. Kestus - 30 minutist 1,5 tunnini.

Röntgeni kontrolli all tehakse subklaviaveeni punktsioon juhtiva käe vastasküljel (paremakäelistele vasakul ja vastupidi). Nahale kinnitatud tsentraalse kateetri kaudu sisestatakse südameõõnde õhukesed elektrilised sondid, mis juhivad impulsse aparaadi nahaalusest osast südamesse.Pärast elektroodide kinnitamist teeb kardioloog rea analüüse, et määrata müokardi signaalitundlikkuse lävi, millele vastuseks peaks järgnema efektiivne kontraktsioon.

Kogu protseduuri vältel salvestatakse ja dekodeeritakse pidevalt elektrokardiogrammi.

Operatsiooni ajal palub arst patsiendil teha mõned uuringud, et veenduda elektroodide kindlalt südameseina endokardi kihis kinnitumises – hingata sügavalt sisse, köha, pingutada veidi kõhulihaseid. Pärast optimaalsete EKG indikaatorite kalibreerimist kinnitatakse juht lõpuks ja ühendatakse välisseadmega.

Südamestimulaatori keha implanteeritakse rasvkoest valmistatud taskusse või kõhnade patsientide rinnaku lihase alla. Pärast kõigi juhtmete ühendamist õmmeldakse "voodi" tihedalt iseimenduvate õmblustega.

Tüsistuste vältimiseks kantakse veenipunktsiooni kohale steriilne side ja määratakse profülaktiline laia toimespektriga antibiootikumide kuur.

Esimesed 24 tundi nõuavad ranget voodirežiimi (südame sees olevate juhtmete nihkumise oht). Patsient on ööpäevaringse valvearsti järelevalve all. Teisel päeval teostatakse paigaldatud aparaadi röntgenkontroll, seadistatakse EKS süsteem (seadme töö optimeeritakse sõltuvalt patsiendi enda rütmist), igapäevane elektrokardiograafiline monitooring.

Vahetult pärast operatsiooni tuleks vältida järske liigutusi: käte kõikumine implantatsiooni küljel, kiire voodist tõusmine, keha kallutamine, köha. Samuti ärge magage kõhuli, avaldades survet stimulaatori paigaldamise kohale.

Implantatsiooni tunnused eakatel

Südamestimulaatorit saab paigaldada igas vanuses patsiendile. Ainus eakatele omane nüanss on suurenenud äratõukereaktsiooni oht immuunvastuse tõttu võõrkehale. Kombineeritud patoloogia (ateroskleroosi esinemine, teist tüüpi suhkurtõbi) tõttu suureneb aparaadi paigaldamise keerukus, pikeneb implantatsiooni ja operatsioonijärgse armide paranemise protseduur. Mädaste tüsistuste tekkimise tõenäosus ei sõltu patsiendi vanusest. Arst võtab arvesse kõiki plusse ja miinuseid igat tüüpi südamestimulaatori paigaldamisel konkreetsele patsiendile ning valib kõige ohutuma võimaluse.

Kuidas elada pärast sekkumist?

Protseduuri madal trauma võimaldab patsiendi haiglast välja kirjutada 3-5 päevaks. Haiglas viibitud aeg on vajalik südamestimulaatori optimaalse töö reguleerimiseks, operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks ja patsiendi südamehaiguse adekvaatse ravi valimiseks (annuse vähendamine või ravimi täielik tühistamine).

Esimese 4-6 nädala jooksul võib patsient tunda seadme implanteerimiskohas kerget kipitustunnet. Need on mikrolahendused, mis erutavad kudesid. Tihti kaovad kipitus ja ebamugavustunne iseenesest, mõnikord tuleb seade ümber programmeerida. Taastusravi periood kestab 7-14 päeva. 7-10 päeva jooksul on ette nähtud antiarütmiliste ravimite profülaktiline annus. Patsiendid peaksid selles etapis vältima tugevat emotsionaalset stressi ja füüsilist tööd.

Kahe nädala pärast naaseb inimene oma varasema elutegevuse juurde ja võib asuda tööle ning noored naised võivad rasestuda ja lapse ilmale tuua.

Kutsetegevuses on mitmeid keelde:

• töötada raskete vibreerivate tööriistadega;
• kõrgsageduskütteseadmetega;
• elektrilise süsiniku keevitamise seadmetega, induktsioonahjud;
• tugeva magnetväljaga või kõrgepingeliinidega elektriseadmetega;
• elektrilise keevitusmasinaga;
• raadio- ja teletornides.

Pärast haiglast väljakirjutamist tuleb rangelt järgida mitmeid reegleid:

• võtta kardioloogi poolt välja kirjutatud ravimeid;
• kinni pidama ECS-i töö kontrollimise külastuste ajakavast;
• alati kaasas olema implanteeritud südamestimulaatoriga patsiendi kaart.

Kolme, kuue kuu ja seejärel igal aastal peab patsient läbima arsti järelkontrolli ja kontrollima südamestimulaatori seisukorda spetsiaalse seadmega, mis programmeerib seadme tööd. ECS kontroll koosneb:

• elektroodide asukoha analüüs;
• programmi optimaalsuse hindamine;
• aku laetuse kontrollimine, toiteallika vahetamise kuupäeva prognoosimine;
• tekkivate tüsistuste kõrvaldamine, patsientide koolitamine.

Südamestimulaatori toiteploki vahetamisel lähenedes arstivisiitide sagedus suureneb.

CDI-ga patsientidel on mitmeid nüansse:

• äärmise ettevaatusega sõitmine;
• ei ole soovitatav kanda mobiiltelefoni implanteeritud mehhanismi kohal;
• ärge viibige kauplustes ja lennujaamades turvaväravate raamide vahel;
• keelatud on MRI-uuringud, meditsiinilised manipulatsioonid teatud vahenditega (elektrokauteria, diatermia, väline defibrillaator, ultraheli litotripsia, raadiosageduslik ablatsioon, kiiritusravi).

Patsiendi prognoos

Kunstliku südamestimulaatori rajamine võib pikendada patsiendi eluiga aastakümneteks ja parandada oluliselt selle kvaliteeti.

EKS-iga patsiendi puude saab tuvastada ainult siis, kui on tõendatud tema täielik sõltuvus aparaadist. Selleks on vajalik läbi viia kohtuarstlik ja sotsiaalne ekspertiis (MSE), mille käigus hinnatakse patsiendi tervislikku seisundit ja vereringepuudulikkuse astet. Samuti tuleb südamestimulaatorist sõltuvuse tõestamiseks seade ajutiselt elektrokardiogrammi salvestusega välja lülitada. Kui asüstool kestab kauem kui 5 sekundit (või 2 sekundit, millele järgneb rütm alla 30 löögi / min), peetakse inimest seadmest täielikult sõltuvaks. Kui pulss on > 40 lööki/min. puuderühma määramisest keeldutakse.

Südamestimulaator ja pikad reisid

Südamestimulaatoriga inimestele reisimispiiranguid ei ole. Kolme kuu pärast saavad patsiendid vabalt lennata südamestimulaatoriga lennukiga. Ohutuks reisimiseks peate järgima mitmeid reegleid:

1. Planeerige reis 3 kuud pärast südamestimulaatori paigaldamist.
2. Läbima koolituse käitumisreeglite osas aparaadi rikke korral.
3. Teatage reisikorraldajale kunstliku südamestimulaatori olemasolust, sõlmige kindlustus.
4. Võtke kaasa patsiendi kaart koos ECS-iga (lennujaamas võimaldab see magnetraami asemel käsitsi kontrollida).
5. Ärge viibige detektori sees kauem kui 15 sekundit.
6. Otsige üles mitu lähedalasuvat meditsiiniasutust, kus nad saavad hädaolukorras abi osutada.

Kunstliku südamestimulaatoriga inimesed saavad takistamatult autot juhtida. Ainus ettevaatusabinõu on see, et kui teil on vaja pikka aega rooli taga reisida, on soovitatav turvavööde rihmad rätikuga mähkida, et vähendada südamestimulaatori implantatsioonikoha koormust.

Seks, vann ja muu meelelahutus pärast implanteerimist: millal ja kellele see võimalik on?

Väljakujunenud südamestimulaatoriga patsientidel ei ole piiranguid dieedile ja alkoholitarbimisele. Kuid peate järgima südamepatoloogia toitumissoovitusi ja tarbima alkoholi mõõdukalt. Kaks nädalat pärast südamestimulaatori paigaldamist, kui patsient tunneb end hästi, võib patsient naasta seksuaalse tegevuse juurde.

Südamestimulaatoriga patsiendid võivad sportida, välja arvatud:

• kontaktitüübid (jalgpall, võitluskunstid);
• sukeldumine, sukeldumine;
• laskesport (varu tagasilöök võib kahjustada seadme kontakte või korpust).

Arstide soovitused saunas lõõgastumise osas on erinevad.Mõned keelavad kategooriliselt leiliruumi külastamise, teised on arvamusel, et lühiajaline vannis viibimine on võimalik pärast kolme kuu möödumist operatsioonist. Igal juhul on vaja lähtuda konkreetse patsiendi seisundist.

Operatsiooni tagajärjed ja tüsistused

Kunstliku südame löögisageduse draiveri implanteerimine on kirurgiline sekkumine, mille korral on võimalik tüsistusi:

• müokardi seina perforatsioon;
• venoosne verejooks;
• pneumotooraks;
• subklavia veeni tromboos.

Taastumisperioodil on areng võimalik:

• infektsioosne põletik piirkonnas, kuhu südamestimulaator on paigaldatud;
• endokardiit;
• juhtide migratsioon;

• stimulatsiooni sündroom.

Viimane areneb väljakujunenud ühekambrilise südamestimulaatoriga patsientidel. Rikkumise aluseks on kodade ja vatsakeste asünkroonne kokkutõmbumine, mille tulemusena väheneb südameõõnsuste diastoolne täitumine - patsiendil süvenevad südamepuudulikkuse sümptomid. Südamestimulaatori sündroom nõuab täiendavaid uuringuid (röntgen, Holteri rütmi jälgimine) ja aparaadi ümberprogrammeerimist.

Harvadel juhtudel võivad pärast ICD paigaldamist tekkida šokid normaalses rütmis või vajaduse korral kardioversioon puududa. Rikke peamised põhjused on: elektroodi migreerumine südameõõnde, impulsside tundlikkuse läve suurenemine või toiteallika täielik tühjenemine.

Sümptomid, mis nõuavad arstiabi:

• palavik, operatsioonijärgse armi punetus, valu, turse, vedelik, mäda;
• ebaloomulikud aistingud südamestimulaatori piirkonnas;
• hingeldus;
• pearingluse hood, teadvusekaotus;
• vähenenud koormustaluvus;
• pidev väsimus, unisus;
• valu rinnus;
• pidev luksumine;
• jalgade turse suurenemine;
• südamepekslemine;
• pulsisageduse langus alla programmeeritud taseme.

Elektroodi nihestus

Olukord on elektroodi asukoha nihkumine selle paigaldamise tsooni suhtes. Enamasti esineb esimesel päeval või mitu nädalat pärast operatsiooni. Elektrokardiograafiline pilt sõltub eraldunud juhi asendist:

• häiritud reageerimatud stiimulid koos kehtestatud kompleksidega;
• seadme sünkroonimise ja stimuleeriva funktsiooni ebaõnnestumine;
• aatriumi või frenic närvi stimuleerimine.

Südamestimulaatori elektroodide dislokatsiooni sümptomid ilmnevad südamepuudulikkuse nähtuste suurenemises ja nõuavad juhtmete positsiooni viivitamatut korrigeerimist või nende täielikku asendamist.

Hoolimata patsientide positiivsest tagasisidest südamestimulaatorite kohta, implanteeritakse südamerütmi korrigeerimiseks tehisjuht või kardioverter-defibrillaator ja see ei kõrvalda rikkumise algpõhjust.

Järeldused

Südamestimulaatori paigaldamine on lihtne ja suhteliselt ohutu operatsioon, mis võib pikendada raskete arütmiate ja südame äkksurmaga patsientide eluiga.

Südamestimulaatori ja selle paigaldamise maksumus on väga kõrge. Pealegi nõuab see hoolikat hooldust ja regulaarset toitainete vahetamist, kuid sageli on sekkumine ainuke võimalus tavapärast eluviisi jätkata.