Mitraalklapi haigus: mis see on, peamised tüübid ja ravimeetodid

Mitraalklapi struktuur

Vasakpoolne atrioventrikulaarklapp on kompleksne anatoomiline kompleks, mis sisaldab kõrisid, papillaarlihaseid, kõõluste kõõluseid, aga ka vasakut aatriumi ja vasakut vatsakest ühendavat sidekoerõngast. Mitraalklapi infolehed (eesmine ja tagumine) koosnevad kiulisest koest, nende pinda esindab endokardi pikendus. Tavaliselt on need kaks õhukest struktuuri, seetõttu nimetatakse mitraalklappi ka bikuspidaalseks.

Diastoli faasis vajuvad klapid alla ja vasakust aatriumist siseneb veri vasakusse vatsakesse. Süstooli faasis tõusevad nad kokkutõmbumise ajal ja sulgevad vasaku atrioventrikulaarse ava, takistades seeläbi vere tagasivoolu.

Rikkumiste liigid ja nende esinemise põhjused

Mitraal-südamehaigus on vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel paiknevate klapiaparaadi kaasasündinud või omandatud kõrvalekallete ja defektide rühm, mis häirib intrakardiaalset ja üldist hemodünaamikat, mis tegelikult takistab siseorganite piisavat verevarustust koos võimaliku südame arenguga. ebaõnnestumine.

Kaasasündinud südamepuudulikkuse põhjused:

• raseduse patoloogiad (infektsioonid, ema kroonilised haigused, ravimite võtmine, kiiritus);
• geneetilised häired (kromosomaalsed mutatsioonid);
• sidekoe diferentseerumise rikkumine.

Omandatud mitraaldefektide etioloogia on:

• äge reumaatiline palavik - reuma (85% juhtudest);
• nakkav endokardiit;
• ateroskleroos;
• sepsis;
• sidekoe süsteemsed defektid (skleroderma, reumatoidartriit koos siseorganite kahjustusega).

Mitraalklapi haigus (MVP) on:

• stenoos - vasaku atrioventrikulaarse avause ahenemine bikuspidaalklapi sulandumise tõttu, mis takistab normaalset verevoolu vasakust aatriumist vatsakesse;
• rike - mitraalava mittetäielik sulgumine klapi ja subvalvulaarsete struktuuride defekti tõttu, millega kaasneb vere tagasivool vasakust vatsakesest aatriumisse.

Kahjuks on sageli kaasaegses praktikas kombineeritud mitraalsüdamehaigus. Sellega kaasneb stenoosi kombinatsioon puudulikkusega ühe defekti ülekaalu erinevates variantides teise üle.

Raskusastme järgi eristatakse esimese, teise ja kolmanda astme defekti. Nende erinevus seisneb puudulikkuse (või stenoosiga ahenemise) korral toimuva pöördvalu raskusastmes, mis määrab kliiniliste ilmingute keerukuse (vastavalt 1 kraad on kõige kergem, 2 ja 3 on rohkem ägenenud)

Kombineeritud mitraalklapi haigus

Mitraalklapi struktuuri pikaajaline kahjustus koos südame lihase raami ümberkorraldamisega põhjustab keeruliste häirete arengut.

Kombineeritud mitraalhaiguse tunnused:

stenoos: kodade kokkutõmbumise ajal ei satu kitsenenud valendiku tõttu kogu veri vatsakesse;

rike (regurgitatsioon): ventrikulaarse süstoli ajal ei sulgu klapiklapid täielikult ja osa verest siseneb aatriumisse;

nähtuste kombinatsioon põhjustab vedeliku kogunemist ülemisse kambrisse, seina venitamist ja südamepuudulikkuse arengut koos kopsutursega.

Haiguse kliinilisteks tunnusteks on kaks patoloogilist müra kahepealise klapi projektsioonipiirkonnas, mis on iseloomulikud mõlemale defektile.

Reumaatiline mitraalhaigus

Lapsepõlves üle kantud äge reumaatiline palavik on üks peamisi põhjusi klapipuudulikkuse (enamasti mitraal- ja aordipuudulikkuse) tekkeks täiskasvanutel.

Patoloogia arengu mehhanism on seotud streptokoki infektsiooniga. Pärast patogeeni sisenemist kehasse tekib immuunvastus spetsiifiliste antikehade (neutraliseerivate valkude) tootmisega.

Bakteri antigeenne struktuur on valgu struktuuri poolest aga "sarnane" endokardi koele, mistõttu on antikehade toime suunatud mitte ainult nakkusliku patogeeni, vaid ka südameklapi aparaadi enda kudede hävitamisele.

Patsientide sümptomid, tunnused ja peamised kaebused

Haiguse kliiniline pilt sõltub defekti tüübist, intrakardiaalsete ja süsteemsete hemodünaamiliste häirete astmest, patoloogilise protsessi kestusest ning teistest elunditest ja süsteemidest tulenevate probleemide tasemest.

Hüvitise staadiumis, mis kulgeb ilma südamepuudulikkuse tunnusteta, patsiendid ei kurda oma heaolu üle ega pruugi olla pikka aega arsti vaateväljas. Ja ainult dekompensatsiooni tekkimisel ilmnevad järgmised kaebused ja märgid:

• õhupuudus - seotud rõhu tõusuga kopsuvereringes (ICC);
• hemoptüüs - vereelementide higistamise tõttu koos väljendunud stagnatsiooniga ICC veenides;
• nüri kardialgia;
• katkestused südamesüsteemi töös - südamepekslemine, arütmia, kodade virvendus, ekstrasüstolid.

Kombineeritud (mitte kombineeritud) mitraalklapi defekt dekompenseerub väga kiiresti, mille tagajärjel lisandub sellele vere stagnatsioon süsteemses vereringes, mis kliiniliselt väljendub emakakaela veenide turse, raskustunne paremas hüpohondriumis ja maksa suurenemine. (hepatomegaalia), alajäsemete turse.

Diagnostika

Mis tahes mitraalklapi patoloogia diagnoosimiseks on vaja hinnata patsiendi kaebusi, küsitlusandmeid (võimalik, et varem üle kantud reumaatiline südamehaigus), objektiivne uuring (auskultatsioon) ja täiendavad uuringud.

Mitraalklapi reumaatilise haigusega patsiendil on järgmised sümptomid:

• tüüpilisel patsiendil on asteeniline konstitutsioon koos arenemata lihasmassi ja külmade ülajäsemetega;
• huulte, lõua, nina, kõrvade tsüanoos koos ereda sinakasroosa põsepuna põskedel ja kahvatusega silmade ümber (naha vasodilatatsiooni ja pikaajalise hüpokseemia tõttu).

Mitraalsete defektide auskultatoorne pilt on üsna särav ja seda meetodit omav pädev spetsialist võib seda patoloogiat kergesti kahtlustada.

Instrumentaaluuringute tulemused

Elektrokardiograafia (EKG) aitab tuvastada müokardi paksenemist või kahjustust, tuvastada muutusi õõnsuste suuruses, kontrollida arütmiaid.

Rindkere röntgen - oluline südameõõnsuste laienemise ja bronhopulmonaalpuu kahjustuse raskusastme diagnoosimiseks.

Ehhokardiograafia on aga südamedefektide tuvastamise kuldstandard. Ultraheliuuringu väärtuse määrab asjaolu, et see võimaldab mitte ainult paljastada atrioventrikulaarse avause ahenemise või laienemise astet, hinnata klappide endi anatoomiat, vaid annab andmeid ka intrakardiaalse vereringe kohta.

Patsiendi ravi ja jälgimine

Mitraalklapi defektidega patsientide teraapia peamised eesmärgid on üldseisundi leevendamine, elukvaliteedi ja eluea kestuse suurendamine.Tänapäeval toimub ravi kompleksselt, hõlmates nii ravimeid kui ka kirurgilisi protseduure.

Soovitatavad on järgmised ravimirühmad: β-blokaatorid, AKE inhibiitorid, diureetikumid, nitraadid, antikoagulandid.

Kui on näidustused operatsiooniks, rakendage:

1. Perkutaanne balloonvalvuloplastika.
2. Avatud komissurotoomia.
3. Klapi vahetus.

Konkreetse individuaalse raviskeemi ja kirurgilise korrektsiooni tüübi määrab ainult spetsialist, võttes arvesse defekti tüüpi, arenguastet ja instrumentaaluuringute andmeid.

Loomulikult peaks patsient tulevikus olema pidevalt spetsialistide järelevalve all, regulaarselt läbima perioodilisi uuringuid ja järgima hoolikalt meditsiinilisi soovitusi.

Väga oluline on õigeaegselt ennetada reuma kordumist, mis toimub bensüülpenitsilliini eluaegse kasutamisega.

Järeldused

Mitraalklapi patoloogia võib esineda igas vanuses inimestel ja põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi kuni surmani. Selle patoloogia õigeaegne avastamine, millele järgneb piisav kaasaegne ravi, võib oluliselt pikendada patsientide eluiga ja parandada paranemisprognoosi.