Isheemia tunnused EKG-l: kuidas määrata

Mis on isheemia ja kuidas see mõjutab müokardi

Isheemia on ebapiisava arteriaalse verevoolu tõttu elundi või kudede verevarustuse vähenemine. Lühiajaline voolupiirang ei too kaasa pöördumatuid kahjustusi, pikaajaline - põhjustab tagajärgi haige veresoont varustava piirkonna kudede surma (nekroosi) kujul.

Suure hapnikutarbimisega organid (süda ja aju) on ebapiisava verevoolu suhtes kõige tundlikumad.

IHD on südame isheemiatõvest tingitud kardiomüotsüütide hapnikuvajaduse ja vereringesüsteemi hapnikuvarustuse äge või püsiv ebapiisavus. Isheemia korral tekib verevoolu vähenemine veresoonte stenoosi ja seina toonuse kõrvalekallete kombinatsiooni tõttu, mis on põhjustatud endoteeli düsfunktsioonist (arterioolide sisemine vooder).

Enamikul koronaararterite haigusega patsientidel on pärgarterite peamine patoloogiline protsess ateroskleroos. Haiguse spetsiifiline sümptom on valu rinnus füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal, mis möödub puhkeolekus või pärast nitroglütseriini tableti võtmist.

Müokardi isheemia areneb, kui koronaararteri luumenit blokeerib kolesterooli naast 70% või rohkem. Sellistel juhtudel ei taga isegi väikeste veresoonte maksimaalne laienemine kardiomüotsüütidele piisavat verd ning füüsilise või emotsionaalse stressi korral tekivad hapnikunälja tunnused. 90% ahenenud arterid ei varusta südant hapnikuga isegi puhkeolekus.

Protsessi süvendab vere hüübivuse suurenemisest tingitud mikrotsirkulatsiooni rikkumine ja väikeste trombide teke koronaararteri harudes.

Kardiomüotsüütide isheemiline kahjustus põhjustab:

1. Kardiomüotsüütide energiavarustuse häired.
2. Muutused rakumembraanide omadustes ja struktuuris, ensüümide aktiivsus ja elektrolüütide tasakaaluhäired.
3. Müokardi rakkude geneetilise programmi tõrked.
4. Südame aktiivsuse autonoomse innervatsiooni häired.
5. Müokardi ümberkujundamine (kardiomüotsüütide kasvuhäired, sidekoe massi suurenemine).

Sellised muutused põhjustavad müokardi kontraktiilsuse järkjärgulist vähenemist, selle funktsionaalsuse piiramist ja südamepuudulikkuse arengut.

Isheemia ei püsi pikka aega. Kas taastub piisav verevool elundisse või tekib lihaskiudude kahjustus. Kõige haavatavam on müokardi subendokardiaalne (sisemine) kiht, mis on halvasti verega varustatud ja on surve all.

IHD klassifikatsioon ICD-10 järgi:

1. Stenokardia:
   • Stabiilne.
   • Ebastabiilne.
   • Vasospasmiga.
   • Täpsustamata.

2. Äge müokardiinfarkt (MI):
   • Transmuraalne.
   • Subendokardiaalne.
   • Korduv.

3. MI tüsistused.
4. Muud vormid:
   • Valutu isheemia.
   • Koronaarne tromboos.
   • Äge isheemiline südamehaigus.
   • Dressleri sündroom.

Koronaararterite haiguse elektrokardiograafilised tunnused

EKG muutusi südame isheemiatõve korral põhjustavad koronaarveresoonte patoloogiast tulenev hapnikupuudus ja kardiomüotsüütide energiahäired.

Isheemia tuvastamise meetodid:

1. Lihtne 12-lülitusega EKG.
2. Täiendavate juhtmetega - isheemia teatud lokalisatsioonide diagnoosimiseks, mida tavapärase EKG-ga ei registreerita.
3. Holteri monitooring (EKG registreerimine 24-48 tundi).
4. Koormus-EKG (stress test) - varjatud patoloogia määramiseks.
5. Ravimiproovidega.

50% südame isheemiatõvega patsientidest puhkeolekus ei esine EKG-l isheemia tunnuseid. Seetõttu on sellise haiguse ambulatoorse diagnoosimise "kuldstandardiks" koormustest. See protseduur lahendab korraga mitu probleemi:

• varjatud koronaarpuudulikkuse avastamine;
• põgusate rütmihäirete registreerimine;
• koormustaluvuse läve määramine.

Kõige sagedamini kasutatakse veloergomeetriat või jooksulindi testi (jooksurada). Tervete veresoontega inimesel põhjustab selline koormus koronaararterite laienemist ja müokardi kontraktiilsuse suurenemist, mis on vajalik piisava verevoolu tagamiseks. Koronaararterite haiguse korral on pärgarterid juba enne laadimist laienenud ja ei kompenseeri vajadusi. Selle tulemusena tekib stenokardia ja EKG-s registreeritakse isheemia.

Rattaergomeetria tehakse spetsiaalsel velotrenažööril. Hemodünaamiliste parameetrite jälgimiseks kinnitatakse patsiendile EKG-andurid ja tonomeetri mansett. Protseduur kestab 15-20 minutit. Selle aja jooksul suureneb koormus järk-järgult 25-lt 50 vatile. Raske südamehaigusega patsientidel on lubatud teha lühikesi pause.

Test peatatakse, kui:

• EKG muutused ST segmendis;
• valu rünnak rinnus;
• vererõhu langus;
• vererõhu tõus üle 200 mm Hg. Art .;
• teatud vanuses pulsiläve saavutamine;
• tugev õhupuudus;
• tõsised rütmihäired;
• pearinglus, tugev nõrkus, iiveldus;
• patsiendi keeldumine.

Jooksulindi test erineb veloergomeetriast vaid selle poolest, et patsient sooritab kehalist tegevust muutuva kaldenurgaga jooksulindil.

Harjutustestid on vastunäidustatud:

• äge koronaarsündroom;
• stenokardia ebastabiilne kulg;
• raske vereringepuudulikkus;
• insult;
• tromboflebiit;
• hüpertensiivne kriis;
• rasked arütmiad;
• dekompenseeritud südamedefektid;
• tugev valu luu- ja lihaskonna haiguste korral.

Isheemia aeglustab repolarisatsiooniprotsesse kardiomüotsüütides või muudab elektrilaine suunda. IHD EKG-s vastavad need rikkumised ST-segmendi laienemisele, depressioonile ja muutustele. Ägeda koronaarsündroomi korral täheldatakse peamisi patoloogilisi muutusi QRS-kompleksis ja S-T segmendis.

EKG muutuste määr on otseselt seotud protsessi ulatuse ja isheemia kestusega. Stabiilse stenokardia korral ei pruugi interiktaalperioodil tehtud kardiogrammi koronaarpuudulikkuse tunnuseid määrata. Ja müokardiinfarkti korral registreeritakse rikkumised ägedas faasis ja mitme aasta pärast.

Üks varajasi koronaarse verevoolu puudulikkuse tunnuseid on S-T segmendi T-laineks üleminekul selgelt väljendunud terav piir. Aterosklerootilise naastu edasine kasv süvendab S-T depressiooni isoliini all.

S-T intervalli depressiooni tüübid koronaararterite haiguses:

Koronaararterite haiguse S-T segmendi muutused on kõige selgemalt nähtavad juhtmetes:

• V4-V6;
• II, III;
• aVF, I, aVL.

Erinevalt IHD ägedast koronaarsündroomist on S-T muutused kuude ja isegi aastate jooksul stabiilsed.

S-T segmendi depressioon esineb, kui:

• ventrikulaarne hüpertroofia;
• müokardiit;
• perikardiit;
• Digitaalteraapia;
• hüpokaleemia;
• müokardi düstroofia;
• kimbu haru blokaad, WPW sündroom;
• äge pankreatiit, koletsüstiit, sapikivitõbi, diafragmasong (refleksreaktsioon);
• kopsupuudulikkus;
• kopsuemboolia;
• mürgistus nikotiiniga;
• Prinzmetali stenokardia;
• vegetatiivne düstoonia.

Suurim stabiilsus koronaararterite haiguse korral T-laine muutustes (nn koronaar). See on negatiivne, sümmeetriline, amplituudiga üle 5 mm T, mis annab märku müokardi tõsisest isheemilisest kahjustusest. Ümar ja ebakorrapärase kujuga hammas viitab vähem väljendunud muutustele südamelihases.

Mida kaugemale elektrood on paigaldatud kahjustatud veresoone verega varustatavast kohast, seda vähem väljenduvad EKG-l isheemianähud.

T-laine muutused registreeritakse:

• vasak rindkere viib;
• I;
• aVL;
• III;
• aVF.

Kuid sarnaseid muutusi T-lainetes täheldatakse ka:

• kopsuemboolia;
• müksoom;
• müokardiit;
• ahendav perikardiit;
• ventrikulaarne hüpertroofia;
• südame juhtivuse blokeeringud;
• elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
• liigne suitsetamine;
• hüpokaleemia;
• düshormonaalsed protsessid;
• stress;
• teatud ravimite võtmine.

Südame isheemiatõve pika kulgemise korral EKG-l avaldub P-laine laienemine, mis on ebasoodne prognostiline märk ägeda koronaarsündroomi ja kodade virvendusarütmia riski suhtes.

Elektrijuhtivuse aeglustumist täheldatakse ka ventrikulaarse süstooli (Q-T) ajal. Aterosklerootilisest kardioskleroosist tingitud hapnikunälja tingimustes võtab südame kokkutõmbumine järjest rohkem aega.

Koronaarse verevoolu vähenemise tõttu tekivad arütmiad ja ummistused:

• ekstrasüstolid;
• siinuse tahhügia, bradükardia;
• kodade laperdus;
• paroksüsmaalne tahhükardia;
• atrioventrikulaarne blokaad;
• Tema kimbu jalgade blokaad.

Südamelihase isheemia äärmuslik aste on müokardiinfarkt. Kui nekroos mõjutab kõiki lihase kihte, on surmaga lõppevate arütmiate, südameseiskuse, papillaarsete lihaste rebenemise, trombemboolia, ventrikulaarse aneurüsmi, ägeda vereringepuudulikkuse ja kardiogeense kopsuturse suur tõenäosus.

Standardse EKG abil saadakse usaldusväärsed andmed kahjustuse asukoha ja piirkonna kohta juba haiglaeelses staadiumis.

Tagumise ja basaalse müokardiinfarkti diagnoosimine, kui vasak vatsake on kahjustatud diafragma kokkupuutepunktis, on väga raske. Sellistel juhtudel on vaja täiendavaid juhtmeid V7-V9 ja dorsaalseid juhtmeid üle taeva.

Kui sageli tuleks teha isheemilise haigusega patsiendile kardiogrammi?

Südame isheemiatõve diagnoos pannakse paika ainult põhjaliku küsitluse, läbivaatuse, EKG kirjelduse põhjal puhkeolekus ja rünnaku ajal, füüsilise koormuse korral ning vajadusel teostatud ehhokardiograafia ja koronaarangiograafia põhjal.

Sageli ei tuvastata koronaararterite haiguse varases staadiumis interiktaalperioodil tehtud EKG isheemilisi tunnuseid. Patoloogia avastatakse funktsionaalse koormustesti või Holteri monitooringu käigus. Need meetodid aitavad paljastada peidetud kahjustuskohti ja registreerida valutu isheemiavorm, mis on väga ohtlik.

Kliinilise läbivaatuse reeglite kohaselt teevad koronaararterite haiguse stabiilse kuluga patsiendid EKG-d igal aastal.

Värskelt diagnoositud diagnoosiga patsientidele, kes valitakse välja adekvaatse ravi saamiseks, tehakse kardiogramm sagedamini.

Plaaniväline EKG on näidustatud:

• valuhood, mis on konkreetse patsiendi jaoks ebatüüpilised;
• stenokardia pikaajalised episoodid;
• rütmihäirete esinemine.

Lisaks on enne veloergomeetriat, koronaarangiograafiat, stentimist ja koronaararterite šunteerimist näidustatud EKG müokardi isheemia tuvastamiseks.

Järeldused

EKG on ohutu ja valutu uuring, mida saab teha eranditult kõigil patsientidel. Elektrokardiograafia ei vaja eelnevat ettevalmistust.

Kuid pidage meeles, et südame isheemiatõve diagnoos EKG abil on tinglikult usaldusväärne ainult siis, kui uuring viidi läbi stenokardia rünnaku ajal. Mitmel patoloogial on dešifreerimisel samad näitajad. Diagnostiliste meetmete komplekt võib kinnitada isheemilist südamehaigust.