Loote normaalne pulss, kõrvalekallete diagnoosimine ja ravi

Millal on lootel südamelöögid ja kui kaua saate seda kuulda?

Naised, kes on pikka aega üritanud rasestuda ja lõpuks testile ihaldatud 2 riba saada, tulevad minu vastuvõtule, tunnevad elavalt huvi, kui kaua on ultraheliuuringul loote südamelööke kuulda, ning on ärritunud, kui kl. 5,5-6 nädalat pole teda ikka võimalik tabada.

Süda moodustub juba 3. nädalal pärast viljastumist. Esiteks on see torukujuline organ, mis lõpuks jaguneb 4 kambriks.

Esimesed kokkutõmbed tekivad siis, kui embrüo suurus on 3-4 mm (umbes 21. päeval pärast viljastamist). Viiendal nädalal on see endiselt nõrk arütmiline löök, mida ultraheliandurid ei registreeri. Sel perioodil määrab rütmi rakkude rühm, mis seejärel moodustab sinoatriaalse sõlme. Kuid alates 6,5 nädalast rütm paraneb ja loote südamelöögid ilmuvad sagedusega üle 100 löögi minutis.

In vitro viljastamise (IVF) puhul algab loendus embrüo emakaõõnde siirdamise päevast (siis saab südamelööke tuvastada 5-5,5 nädalat pärast protseduuri). Selliste naiste raseduse arengu jälgimine varases staadiumis toimub hCG taseme dünaamilise hindamise abil.

Lisaks suureneb väikese südame löögisagedus järk-järgult kuni 8-12 nädalani (kuni 170 / min), seejärel seatakse 6 kuu pärast 140 lööki minutis.

Kuni 19. nädalani ei mõjuta autonoomne närvisüsteem kontraktsioonide kiirust. Kuid alates 20. kuupäevast, vastuseks lapse liigutustele emakas, pulss aeglustub refleksiivselt. Ja ärkveloleku ajal rütmi kiirendades reageerib beebi alles 28-29 nädalast.

Tehnilised andmed

Kogu raseduse vältel on vastavalt loote rütmi iseärasustele võimalik ilma naise organismi sekkumata jälgida lapse arengut, füüsilist seisundit, õigeaegselt märgata rikkumisi ja määrata ravi.

Embrüo südame löögisageduse füüsilised omadused

Loote südame löögisagedus on muutuv väärtus. Rütm muutub pidevalt: lapse liigutustega emakas, puhkuse ajal, pärast ema söömist, reaktsioonina seerumi glükoosisisalduse langusele.

Embrüo vereringesüsteemi iseärasuste tõttu raseduse erinevatel etappidel määravad südamelöögid mitmed tegurid:

• südamekambrite moodustumise etapp;
• struktuursete kõrvalekallete olemasolu;
• autonoomse närvisüsteemi kiudude sissekasv müokardisse;
• muutus loote puhke-/aktiivsustsüklis;
• ema vere glükoosisisaldus;
• hemoglobiini sisaldus veres;
• uteroplatsentaarse verevoolu seisund;
• nabanööri kokkusurumise olemasolu;
• amniootilise vedeliku seisund;
• ema üldine tervislik seisund.

Erinevate perioodide normaalnäitajate tabel

Loote südame löögisagedus muutub sõltuvalt raseduse ajast. Kuni 9–10 nädalani suureneb sagedus järk-järgult 170–180 / min ja seejärel stabiliseerub 33. nädalaks järk-järgult umbes 140–160 / min.

Loote pulsisageduse tabel rasedusnädalate lõikes

Mõned minu patsiendid püüavad esimese ultraheliuuringu ajal loote südame löögisageduse järgi määrata sündimata lapse sugu. Nad toetuvad teooriale, et tüdruku süda lööb 150–160 minutis ja poisil 140–150. Kuid nii meditsiini kui ka minu tähelepanekute seisukohalt on sel viisil soo äraarvamise tõenäosus 50%: embrüo rütmi mõjutavad paljud tegurid ja mitte mingil juhul selle sugu. Veelgi enam, need arvud ei mahu tabelisse loote pulsisagedusse nädala kaupa, mis vastab esimese ultraheliuuringu kuupäevale.

Kuidas kuulata loote südamelööke

Loote südametegevuse näitajaid on võimalik hinnata, kasutades:

• Ultraheli (varajases staadiumis intravaginaalse anduriga, seejärel - transabdominaalse anduriga);
• kardiotokograafia (CTG);
• loote doppleromeetria;
• otsene auskultatsioon stetoskoobiga.

Otsusekindlus kodus

Kaasaegsed arengud meditsiiniseadmete valdkonnas pakuvad kaasaskantavaid seadmeid, mis salvestavad loote südame löögisagedust - loote monitore.

See seade võimaldab määrata beebi südametegevuse näitajaid olenemata ajast ja kohast või lihtsalt nautida tuksuva südame häält.

Doppleri disain on äärmiselt lihtne:

• väikese suurusega korpus digitaalse ekraani ja nuppudega helitugevuse reguleerimiseks, salvestamiseks ja taasesitamiseks, mis töötab patareidega;
• otse andur, mis on juhtmega aluse külge ühendatud;
• kõrvaklapid.

Lootemonitori abil on võimalik südamelööke määrata alates 12. rasedusnädalast.

Selliste seadmete maksumus Venemaal on 2 kuni 7 tuhat rubla. Kallimad mudelid suudavad helilaineid emakasse edastada. Tootjad pakuvad aeglast muusikat mängides rahustada kõhus raevukat last.

Kuidas stetoskoopi kasutada ja mis see on

Sünnitusabi (loote) stetoskoop on lihtsaim seade lapse funktsionaalse seisundi määramiseks ja lootevaevuste diagnoosimiseks, mis on saadaval igas sünnituseelses kliinikus.

Raseda naise kõhu auskultatsioon viiakse läbi alates teisest trimestrist iga sünnitusabi-günekoloogi visiidi ajal.

Sünnitusabi-günekoloogi poolt stetoskoobiga raseda kõhuõõnde kuulates lisaks lapse südamehäältele:

• soolte ja emaka peristaltilised mürad;
• vere liikumise heli läbi nabanööri veresoonte;
• liigutused, loote värinad;
• kõhuaordi löök (peaks täielikult langema kokku raseda naise pulsiga).

Põhjused, mis muudavad südame löögisageduse kuulamise keeruliseks:

• kõhu eesseina märkimisväärne rasvakiht;
• platsenta kinnitumine emaka esiseina külge;
• polühüdramnion.

Tehnika: uuring viiakse läbi, kui rase naine lamab selili. Enne kuulamist määran kindlaks loote asendi, asendi, tüübi ja esituse (asukoha emakas sünnikanali suhtes). Sellest sõltub koht, kuhu peate stetoskoopi kasutama. Südamelöögid on kõige paremini kuulda loote seljaosa küljelt, selle abaluude vahelt.

Loote stetoskoobi lai ots surutakse vastu kõhtu ja teine ​​- tihedalt vastu kõrva. Määratakse selgus, südametoonide rütm, arvutatakse pulss 1 minutiks.

Südamehääli saate kuulata ka tavalise fonendoskoobi abil.

Ultraheli

Raseduseaegne ultraheliuuring on äärmiselt oluline ja usaldusväärne meetod loote anomaaliate diagnoosimisel, arengu jälgimisel ja sünnitustaktika määramisel.

See on emale ja lootele ohutu, kiire, taskukohane ja informatiivne uuring, mis ei nõua eelnevat ettevalmistust (v.a täispõis raseduse alguses).

Loote südame löögisageduse hindamine ultraheli ajal on kõige olulisem kuni teise trimestrini. Edasi kuulatakse südamelööke stetoskoobi ja CTG-ga.

Lisaks rütmile määrab ultraheliuuring raseduse erinevatel etappidel:

• munaraku arv, asukoht ja kinnitus;
• platsenta ja nabanööri suurus, funktsionaalne seisund;
• amniootilise vedeliku kogus;
• lapse suurus, kaal, emakasisese kasvupeetuse sündroomi olemasolu;
• loote asend, asend, tüüp ja esitusviis (pea-, vaagna-, põiki-, kaldus);
• visualiseeritakse kõik siseorganid, mis võimaldab varakult avastada erinevaid arenguanomaaliaid ja kromosoomipatoloogiaid;
• emakakaela seisund.

Ultraheliuuringu käigus saadud andmed koos CTG-ga võimaldavad määrata loote biofüüsikalist profiili – integreeritud indikaatorit, mis ennustab kõige täpsemalt embrüo võimalikku emakasisest surma.

Edasine taktika sõltub otseselt punktide arvust:

• 12-8 - loote normaalne seisund;
• 7-6 - kahtlane tulemus (hüpoksia on võimalik), dünaamiline vaatlus, igapäevane CTG, liigutuste loendamine, uteroplatsentaalse verevoolu doppleromeetria dünaamikas;
• alla 5 - tõsine loote distress, lapse sünnieelse surma oht, kohene sünnitus.

Kardiotokograafia: meetodi ja selle teabe sisu kirjeldus

CTG on meetod lapse seisundi hindamiseks beebi südamelöökide ja emaka kontraktiilse aktiivsuse paralleelse registreerimise abil. See on taskukohane mitteinvasiivne meetod loote platsenta vereringehäirete varaseks diagnoosimiseks ja ravi kontrollimiseks.

Seiretulemus esitatakse spetsiaalselt lõigatud lehel kahe kõvera kujul. Kaasaegsed kardiotokograafid on varustatud loote liigutuste mehaanilise registreerimise funktsiooniga.

Südame autonoomne innervatsioon valmib 32. rasedusnädalaks. Seetõttu võib enne kolmandat trimestrit registreeritud CTG kiirenemist (kiirendust) ja aeglustumist (aeglustumist) põhjustada ainult ema organismi ja emakasisese seisundi mõju sinoatriaalsele sõlmele.

Pärast 32. nädalat registreeritud CTG saavutab loote funktsionaalse seisundi hindamisel maksimaalse diagnostilise väärtuse. Sel perioodil küpsevad müokardi refleks, une- ja ärkveloleku režiimid.

CTG protseduur viiakse läbi vähemalt 40 minutit, kuna on vaja uurida lapse südametegevust tema tegevuse ajal. Beebi une kestus kõigub vahemikus 15-30 minutit ja selle aja jooksul langevad näitajad kokku nendega, kui tema seisund on häiritud.

CTG-d saab registreerida lamavas või poolistuvas asendis. Raseda kõhule kinnitatakse loote selja projektsioonis andur (kaksikutel igale lapsele üks), kätele antakse nupp, mida ta peab vajutama kohe, kui tunneb loote liikumist (lööke, pöörded, venitused). See aitab teil paremini hinnata oma südame löögisageduse varieeruvust.

CTG tulemuste põhjal hinnatakse järgmist:

• basaalrütm (keskmine südame löögisagedus 10 minuti mõõtmisel);
• varieeruvus (baasrütmist kõrvalekallete määr) - arvutatakse hetkeliste võnkumiste arv ja amplituud;
• kiirendus (südame löögisageduse kiirendus 15 lööki / min ja rohkem, mis kestab üle 15 sekundi);
• aeglustus (rütmi aeglustamine) - tüübid Dip1, 2, 3.

Saadud näitajad teisendatakse Fisheri kriteeriumide järgi punktideks (joonis).

Normaalse CTG tunnused:

• basaalpulss 110-150 / min;
• varieeruvus 5-25 lööki minutis;
• aeglustuste puudumine;
• rohkem kui 2 kiirendust 10 minutiga.

Kui ülaltoodud kriteeriumid on täidetud 20 minuti jooksul, siis CTG-d edasi ei registreerita.

Raseduse juhtimise taktika sõltuvalt punktide arvust:

1. 9-12 - rahuldav seisukord. Lootele pole ohtu.
2. 6-8 - loote hüpoksia tunnused. KTG registreerimine peaks toimuma iga päev.
3. 0-5 - väljendunud loote distress, sünnituseelse surma oht. Kiireloomuline haiglaravi ja sünnitus.

Kahtlaste KTG tulemuste korral tehakse täiendavalt funktsionaalsed testid loote vereringesüsteemi reservvõimekuse hindamiseks ja diagnoosi usaldusväärsuse tõstmiseks.

1. Mitte-stressitest (NST). Loote südame löögisageduse muutuste jälgimine vastusena tema enda liigutustele, hinnates seeläbi müokardi refleksi tööd ja vastavalt ka lapse närvisüsteemi. Südame löögisageduse reaktsiooni puudumine on oksütatsioonitesti näidustus.
2. Oksütotsiini kontraktiilne test. Loote südame reaktsiooni jälgimine vastuseks emaka kontraktsioonidele.
3. Heli stimulatsiooni test. Vibroakustilise süsteemi abil äratab arst magava beebi, suurendades seeläbi tema aktiivsust ja uuringu infosisu ning vähendades valepositiivsete CTG tulemuste sagedust.

Kuid väärib märkimist, et kardiotokograafia registreerib rikkumised alles salvestamise ajal ja punktisüsteemi usaldusväärsus on umbes 75%. Raseduse tulemuste ennustamiseks saab neid andmeid kasutada eranditult koos teiste diagnostiliste meetoditega.

Kuidas patoloogiat mitte vahele jätta: probleemide tavalised tunnused

Tavaliselt võib günekoloogi vastuvõtul sünnitusabi stetoskoobi ja CTG-ga auskultatsioon õigeaegselt näidata loote südamehäireid.

Tüsistunud raseduse korral alates teisest trimestrist võib naine pidada igapäevast loote liigutuste päevikut (Pearson test). See aitab jälgida beebi seisundit, et õigel ajal arstiabi otsida.

Kui 12 tunni jooksul liigub laps vähem kui 10 korda, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kliiniline juhtum

Patsient B., 26 aastat vana, nägin mina umbes 1. raseduse ajal. Kliinilised analüüsid registreerimisel olid normaalsed. I ja II sõeluuringud patoloogiat ei näidanud. 32-33 nädala ultraheliuuringu tulemuste järgi tuvastati peaesitluses üks loode, mille areng kinnitas gestatsiooniiga, struktuurseid kõrvalekaldeid ei leitud. Kõhu kaalu ja mahu juurdekasv, emakapõhja kõrgus vastas ettenähtule. Visiidi ajal 34-35 nädala jooksul vastavalt CTG tulemustele sai patsient 9 punkti. Turvalisuse huvides palusin tal pidada loote liigutuste päevikut ja selgitasin, millal abi otsida.

Kolmandal mõõtmispäeval 12 tunni jooksul sai rase naine vaid 7 lööki ja tuli plaanivälisele vastuvõtule. CTG näitas loote hüpoksia ja stressi tunnuseid. Patsient suunati kiirkorras perinataalkeskusesse, kus diagnoositi nabaväädi takerdumine veresoonte kokkusurumise tõttu ja tehti erakorraline keisrilõige. Sündis poiss, kes kaalus 2250 grammi, pikkus 46 cm, Apgari hinne 5-7. 21 päeva pärast koju kirjutatud.

Samuti aitavad suhteliselt odavad ja lihtsalt kasutatavad kaasaskantavad lootemonitorid naisel iseseisvalt kuulata beebi pulssi igal kellaajal. Võite paluda arstil kirjutada välja loote pulsisagedus nädalate kaupa ja võrrelda tulemusi tabelitega.

Märgid võimalike kõrvalekallete kohta:

• haruldased loote liigutused;
• ebapiisav kaalutõus;
• kõhu maht on lakanud suurenemast;
• alakõhus olid tõmbavad valud;
• emaka toonuse puudumine;
• kahtlane tupest väljumine.