Mis see on ja miks seda tehakse?
Koronaarveresoonte stentimine on üks tõhusamaid ja minimaalselt invasiivsemaid meetodeid koronaararterite haiguse raviks, paigaldades koronaararteri kitsendatud segmendile metallvõrgu.
Perkutaanset koronaarset sekkumist (PCI) tehakse patsientidel, kellel on müokardi arterite valendiku kriitiline ahenemine. Südame veresoonte stentimine on muutunud laialdaseks, kuna:
- protseduuri läbiviimise tehnika on suhteliselt lihtne;
- operatsioon on praktiliselt veretu (erinevalt CABG-st);
- ei nõua palju aega (võrreldes koronaararterite šunteerimisega);
- operatsioon ei vaja üldanesteesiat;
- vähe tüsistusi;
- taastumisperioodi lühendatakse nii palju kui võimalik.
Näidustused
Koronaarne stentimine on ette nähtud:
- Ägeda müokardiinfarkti (AMI) korral ilma ST segmendi elevatsioonita.
- Esimese 12 tunni jooksul pärast ST tõusuga AMI sümptomite ilmnemist.
- Stenokardia III-IV FC korral õigesti valitud ravimteraapia taustal.
- Ebastabiilne stenokardia:
- ilmus esmakordselt;
- progressiivne;
- varajane ja hiline postinfarkt.
- Stenokardia kordumine pärast eelnevalt teostatud müokardi revaskularisatsiooni.
- Valutu müokardi isheemia.
Tänapäeval ei ole absoluutseid vastunäidustusi operatsioonile (välja arvatud patsiendi keeldumine).
Suhtelised vastunäidustused:
- arteri läbimõõt on alla 2 mm;
- rasked hüübimishäired;
- lõppstaadiumis neerupuudulikkus;
- pärgarterite difuusne stenoos;
- allergia joodi (röntgenkontrastaine komponent) suhtes.
Südameinfarkt ja stentimine
Ägeda koronaarsündroomi sekkumine on näidustatud järgmistel juhtudel:
- südameataki esimesed tunnid;
- stenokardia episoodide tekkega nädala jooksul pärast südameinfarkti;
- stenokardia treeningu ajal ja puhkeolekus;
- isheemilise haiguse asümptomaatiline variant;
- südamearteri valendiku ahenemine rohkem kui 50% vastavalt ultraheli järeldusele;
- uuesti stenoos pärast eelmist stentimist.
Stendi tüübid
Stent on kõrgtehnoloogiline struktuur, mis on torukujuline raam, mis on valmistatud meditsiinilisest sulamist (koobalt, teras, kroom, tantaal, plaatina ja nitiool), imenduvatest materjalidest või parendatud biosobivusega polümeeridest, mis paikneb luumenis. ahenenud veresoon, laiendada seda ja uuendada verevoolu sellel.
Seal on umbes 400 tüüpi stente, mis erinevad tootja, koostise, võrgu, katte ja paigutussüsteemi poolest.
Stendi kujunduse tüübid:
- Laiendatav õhupall:
- torukujuline;
- spiraal;
- traat;
- sinusoidne (rõngakujuline).
- Isepaisuv (võrk).
Lahtrid jagunevad suletud, avatud, reservuaaridega, erineva paksusega taladeks, sillusteks.
Stendi kujundid:
- silindriline;
- kooniline;
- hargnemine;
- ülimadala profiiliga (kitsaste laevade jaoks).
Stendi sordid katte tüübi järgi:
- "Passiivne":
- süsinik;
- titaanoksünitriid;
- "Kunstlik endoteel".
- Mehaaniline:
- stendi siirikud;
- mikrovõrguga.
- Ravim:
- limus;
- paklitakseel;
- teised (takrolimus, trapidiil, deksametasoon, hepariin).
- Hübriid (aktiivse ja passiivse kombinatsioon).
Hübriidstentidel on polümeerkate, mis vabastab aine, mis takistab struktuuri endoteeli saastumist. Teine kiht kapseldab stendi, takistades metalliosakeste kudedesse sisenemist.
Viimastel mudelitel on asümmeetriline ravimikate, mis takistab selle sattumist süsteemsesse vereringesse.
Uus areng kardioloogias – USA-s toodetud biolagunevad stendid, mis pakuvad ajutist mehaanilist tuge koronaararteri avamiseks, millele järgneb 24 kuu pikkune resorptsioon. See rühm on ette nähtud implanteerimiseks noortele või lupjumata naastuga patsientidele.
Kuidas paigaldamine käib?
Protseduuri täisnimi on perkutaanne transluminaalne balloonangioplastika (PTA).
Enne sekkumist peab patsient läbima koronaarangiograafia (müokardi veresoonte röntgenkontrasteerimine), mille tulemuste põhjal määratakse naastu haavatavus, otsustatakse stendi paigaldamise otstarbekus ja selle tüüp, läbimõõt ja suurus on valitud.
Lisaks mõõdetakse koronaarvereringe fraktsionaalset reservi (FFR) - selle veresoone võimet varustada südant piisava verega. Mõnikord on vaja MRI-d.
ChTBA etapid:
- Kohaliku tuimestuse all torgatakse läbi suur arter (reie-, radiaal-, õlavarre-, ulnaar-). Kõige tavalisem on reieluu lähenemine. Kubemevoldi alla tehakse nahalõige, torgatakse nõelaga veresoon, sisestatakse juhttraat ja paigaldatakse instrumentide sisestamiseks mõeldud sisestus.
- Koronaararteri suu kateteriseeritakse, veresoone ahenemise alla sisestatakse spetsiaalne juhik, mille kaudu toimetatakse kahjustuskohta vajalik instrument.
- Balloonkateeter viiakse juhttraadi kaudu kahjustuskohta, teostatakse piirkonna esialgne laiendamine aterosklerootilise naastuga.
- Balloonkateeter asendatakse stendiga ballooniga ja viiakse röntgenikontrolli all sisestuskohta.
- Balloon koos stendiga täidetakse rõhul 10-14 atm.
- Balloon tühjendatakse ja eemaldatakse aeglaselt arterist.
- Kontrollkoronaarangiograafia tehakse veendumaks, et stent on veresoone õigesti paigutatud.
- Sissejuhatus eemaldatakse, lõikekohale kantakse õmblus ja aseptiline side.
Pärast protseduuri peate järgima voodirežiimi 24 tundi. Torkekoha seisukorda jälgitakse hoolikalt kogu päeva jooksul. Pärast seda perioodi eemaldatakse side ja veel kaks päeva on patsiendil lubatud liikuda ainult osakonnas.
Stendi paigaldamise video:
Protseduuri ja seadme maksumus
Stentimine on üsna kulukas ettevõtmine. Stendi hind võib varieeruda vahemikus 800 kuni poolteist tuhat dollarit, olenevalt juhttraadi tüübist (ravimikatte olemasolu, retromboosi sagedus, sulami tüüp). Paigalduskulu on tavaliselt 5-10% sellest summast. Lisaks on olemas valitsuse programmid ja kvoodid, mis võimaldavad patsiendil ägeda koronaarsündroomi esimestel tundidel väikese raha eest stenti saada. Eelised on ka plaanilisel operatsioonil – patsientidel, kes vajavad koronaarangiograafia andmete põhjal protseduuri, on võimalus saada märkimisväärne allahindlus järjekorras, mis saab.
Tüsistused
Protseduuriga kaasnevate tüsistuste arv väheneb iga aastaga. See on tingitud tööriistade täiustamisest, uutest ravimitoetusrežiimidest ja arstide teadmiste kogumisest.
Võimalikud tüsistused:
- Süda (areneb sageli CTBA ajal):
- koronaararteri (CA) spasm;
- koronaararteri dissektsioon (arteri sisemise ja/või lihasmembraani rebendid);
- laeva äge oklusioon;
- verevoolu mitteuuenemise nähtus;
- käitatava veresoone perforatsioon.
- Ekstrakardiaalne:
- aju verevoolu mööduv rikkumine;
- allergia kontrastaine suhtes;
- hematoom, infektsioon, trombootiline oklusioon, verejooks veresoone punktsioonikohas;
- alajäsemete isheemia;
- retroperitoneaalne verejooks;
- kontrastainest põhjustatud nefropaatia;
- laktatsidoos;
- mikroemboolia.
Operatsioonijärgsel perioodil on võimalikud rütmihäired, südamepuudulikkus, 1,1% juhtudest - trombotsütopeenia, verejooks.
Taastusravi ja ravimid: mida ja kui kaua juua?
Patsient vabastatakse kuuendal kuni seitsmendal päeval raviarsti järelevalve all.
Taastamise reeglid:
- pärast südameoperatsiooni peab patsient olema 3 päeva intensiivravi osakonnas arstide järelevalve all;
- seisundit tuleks kontrollida spetsiaalse südamemonitori abil;
- on vaja läbi viia elektrokardiogramm dünaamikas (südamelöögi kontroll), ECHO-KG, haava uurimine reiearteri punktsioonitsoonis;
- laboratoorsed testid näitavad põletiku markerite kontrolli, koagulogrammi, vere hüübimist;
- operatsioonijärgne pehme kateeter reiearterist eemaldatakse 24 tunni jooksul, mille järel kantakse side;
- 24 tundi pärast koronaarstenti paigaldamist ei tohi teha aktiivseid jalgade liigutusi;
- teisel päeval on lubatud puusa painutada ja õrnalt ruumis ringi liikuda;
- kahe päeva jooksul on vaja eritumiseks juua vähemalt 1-2 liitrit vett; kontrastaine röntgenikiirgus kehast;
- saate süüa kohe pärast protseduuri;
- 7 päeva pärast sekkumist on füüsiline aktiivsus rangelt piiratud;
- esimesed 3 päeva ei ole soovitatav kõndida rohkem kui 50–100 m;
- esimese nädala lõpuks on lubatud aeglaselt kõndida kuni 200m;
- haiglast väljakirjutamine toimub tüsistuste puudumisel ja on näidustatud 3-5 päeva;
- esimesed 6 kuud pärast operatsiooni on keelatud liigne füüsiline aktiivsus, sportimine; peaksite oma seksuaalelu piirama kuni kuus kuud;
- tuleks vältida hüpotermiat; ülemiste hingamisteede haiguste, suuõõne, tonsilliidi, hambakaariese korral - pöörduge ravi saamiseks arsti poole.
Trombootiliste tüsistuste vältimiseks määratakse patsiendile kahekordne trombotsüütidevastane ravi, mis koosneb:
- "Atsetüülsalitsüülhape" (laadimisannus - 150-300 mg / päevas, säilitusannus - 75-100 mg aastaringselt);
- "Klopidogreel" küllastusannuses 600 mg päevas ja seejärel säilitusannuses 75 mg. Alternatiiviks on Tricagelor (180 mg / päevas).
Patsientidele, kellel on esimese kahe kuu jooksul kõrge trombootiliste tüsistuste risk, on näidatud täiendav "varfariini" määramine APTT kontrolli all.
Trombotsüütidevastase ravi pikendamise vajadust kaalutakse individuaalselt.
Mis on pärast sekkumist valu rinnus põhjus ja mida teha?
95% juhtudest on endovaskulaarsed sekkumised ja stendi paigaldamine südame pärgarteritele edukad. Sekkumise järgse seisundi halvenemise peamised põhjused:
- stendi vale valik;
- paigaldusmeetodi rikkumine;
- põhiprotsessi ja haiguse progresseerumine;
- stendi enneaegne hävitamine.
Kõige tõsisem ja ohtlikum tüsistus on ahenenud arteri tromboos esimestel tundidel pärast operatsiooni. Sellest annab tunnistust asjaolu, et pärast stentimist võib tekkida valu rinnus.
Peamised valu põhjused pärast koronaarstentimist on järgmised:
- Pärast stendi paigaldamist taastub verevool. Muutused hemodünaamikas võivad põhjustada ebamugavustunnet ja ebamugavustunnet rinnus esimese 2-4 nädala jooksul pärast operatsiooni.
- Väikesed veresoone kahjustused võivad mõne päeva jooksul pärast sekkumist põhjustada verevalumeid.
- Suurenenud verevool võib provotseerida veresoone sisemise voodri eraldumist, selle rebenemist, stentitud arteri operatsioonijärgse aneurüsmi tekkimist.
- Stendi nihkumine anumas ja selle liikumine verevooluga võib põhjustada valu normaalse hemodünaamika rikkumise tõttu.
- Stendi piirkonna uuesti kitsendamine verehüübega häirib veelgi südamelihase verevoolu. Kõige ohtlikum postoperatiivne koronaararterite tromboos.
- Siinusrütmi rikkumine ja arütmiate ilmnemine, mis on tingitud suurenenud verevoolust südame piirkonda ja südamestimulaatori teise fookuse aktiveerimisest.
Elu pärast stentimist ja tagasiside protseduurile
Kuu aega pärast haiglast väljakirjutamist tehakse patsiendile ambulatoorsed koormustestid koos kardiogrammi registreerimisega. Lubatud kehalise aktiivsuse määr sõltub uuringu tulemustest.
Pärast haiglast lahkumist jätkab inimene taastumist sanatooriumis. Taastusravi pärast südameveresoonte stentimist on suunatud kehalise aktiivsuse suurendamisele, iseseisvalt kodus tehtavate harjutuste valimisele ja elustiili muutmisele. Protseduuri ülevaated on äärmiselt positiivsed – enamik patsiente naaseb kiiresti oma tavapärasesse elurütmi ja suudab sooritada kõiki rutiinseid tegevusi.
Kvaliteet ja vastupidavus
Operatsioonijärgne prognoos on üldiselt soodne. Suurenenud suremus pärast PTBA-d on täheldatud ainult esimese 30 päeva jooksul. Peamised põhjused on kardiogeenne šokk ja isheemiline ajukahjustus. Kuu lõpus ei ületa suremus 1,5%.
Koronaararterite stentimine ei ole puude määramise aluseks. Kuid seda saab omastada haiguse põhjustanud puude tõttu, mis sai operatsiooni näidustuseks.
Kahtlemata parandab CTBA patsiendi elukvaliteeti. Kuid selle kestus sõltub südame-veresoonkonna haiguste sekundaarsest ennetamisest, regulaarsest ravist ja arsti soovituste järgimisest.
Füüsiline treening
Doseeritud füüsiline aktiivsus säilitab vereringesüsteemi toonuse ja parandab patsiendi edasist eluprognoosi.
Kõndimine, jalgrattasõit, treeningteraapia, ujumine aeglustavad ateroskleroosi progresseerumist, aitavad alandada vererõhku ja normaliseerida kaalu.
Tasub meeles pidada, et soovitatavad on ainult dünaamilised koormused ja aeroobsed harjutused.
Vaba aeg ja reisimine
Pärast edukat taastusravi võib inimene raviarsti loal vabalt reisida ükskõik millisele kaugusele ilma tagajärgedeta, eeldusel, et järgitakse soovitusi ja võetakse ravimeid.
Sauna ei soovitata.
Kui kaua te pärast operatsiooni elate?
Oodatav eluiga pärast PTBA-d sõltub peamiselt patoloogiast, mis sai operatsiooni näidustuseks, kaasuvatest haigustest, vasaku vatsakese väljutusfraktsioonist ja patsiendi vanusest.
Viieaastane elulemus pärast CTBA-d on ligikaudu 86%.
Alkohol
Alkohol stendi tööd otseselt ei mõjuta. Kuid selle kasutamine koos trombotsüütidevastase raviga on keelatud. Samuti ei ole alkohoolsed joogid soovitatavad kõigile südame-veresoonkonna haigustega inimestele.
Dieet ja dieet pärast stentimist
Pärast operatsiooni tuleb järgida eluaegset madala loomsete rasvade, kiirete süsivesikute, soolaste, praetud ja marineeritud toitude dieeti, suitsetamisest loobuda ja kofeiini tarbimist vähendada. Soovitatav on viis kuni kuus väikest söögikorda.
Järeldused
Koronaarstentimine kõrvaldab südame veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste, arterite ummistuse ja stenoosi tagajärjed. See protseduur ei välista täielikult isheemilist haigust, mille peamisteks põhjusteks on ainevahetushäired, ainevahetushaigused, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, progresseeruv ateroskleroos. Pärast stentimist peaks iga patsient olema teadlik vajadusest järgida arsti soovitusi ja mitte rikkuda raviskeemi. Ravi katkestamise ja ennetavate meetmete mittejärgimise korral suureneb äkilise tromboosi ja stendi ummistumise oht südamearteris mitu korda.
Patsiendi jälgimise eelduseks on dispanserisse registreerimine, regulaarne ennetav läbivaatus kardioloogi või terapeudi juures.See võimaldab teil tuvastada vähimadki areneva retsidiivi tunnused ja võimalikult kiiresti võtta meetmeid koronaararterite stenoosi kõrvaldamiseks, suunata patsient südamekirurgi juurde ja uuesti stentida.
