Kuidas õigesti teha südame auskultatsiooni

Miks kuulata südant

Vereringe helide uurimine (hemodünaamika) on kiire ja tehniliselt lihtne protseduur, mis aitab saada tohutul hulgal teavet südame struktuuride töö kohta.

Toonide kuulamine on auskultatsiooni peamine, kuid mitte ainus eesmärk. Patsiendiga kokkupuute käigus hindab arst südame löögisagedust, rütmi, tämbrit, patoloogilisi helisid.

Selliste muutuste uurimiseks kasutatakse kuulamistehnikat:

• vatsakeste hüpertroofia;
• müokardiit;
• isheemiline haigus (IHD);
• südame defektid;
• müokardiit;
• arütmia;
• perikardiit.

Auskultatsioonitehnikat kasutatakse nii täiskasvanute kui ka laste praktikas. Soodne ja täiesti ohutu meetod aitab esmasel läbivaatusel kahtlustada kõrvalekaldeid ja saata lapse koheselt üksikasjalikule uuringule.

Lisaks hinnatakse auskultatsiooni abil loote seisundit, mis on oluline raseduse varajases staadiumis ilma last ja ema ohustamata. Tulevikus on vastsündinu kardiovaskulaarsüsteem uus südame ja kopsude "kuulamise" objekt.

Kuidas õigesti auskulteerida

Auskultatsioon toimub range algoritmi järgi, mille käigus arst töötab teatud rindkere piirkondadega, uurides helisid igas punktis. Südame toonide hindamise järjekord on tingitud põhihaiguste patofüsioloogilistest mehhanismidest ja patoloogiate leviku sagedusest. Südameklappide jaoks on välja töötatud kuulamispunktid – kohad rindkere esiseinal, kuhu arst stetoskoopi rakendab (vt foto 1).

Südame auskultatsioonil on neli peamist ja kaks lisapunkti, mis määravad protseduuri järjekorra:

1. Esimene punkt on tipp (palpatsiooniga määratud südameimpulsi tsoon), viienda ribi kinnituspiirkonnas, veidi rinnaku vasakul. Koht vastab mitraalklapi (bikuspidaalklapi) projektsioonile esiseinale.
2. Teine on teise ja kolmanda ribi vaheline ala rinnakust paremal, kus uuritakse aordiklapi aktiivsust.
3. Kolmas on vasakpoolse teise roietevahelise ruumi piirkond, kus kostub kopsuklapi (paremast vatsakesest kopsudesse vere toimetamise eest vastutav anum) töö heli.
4. Neljas on xiphoid protsessi kinnituskoht rinnaku külge, mis vastab trikuspidaalklapi projektsioonile.

Neljanda ribi kinnitus rinnaku vasakule jääb viienda punkti alla (kuulab bikuspidaalklapi tööd). Kuues (täiendav) - Botkin-Erba, kus hinnatakse aordiklapi funktsionaalset seisundit (kolmas roietevaheline ruum rinnakust vasakul).

Foto 1:

Foto 1 - Valikud klappide töö kuulamiseks:

• patsiendi istuvas (või seisvas) asendis;
• lamades vasakul või paremal küljel;
• sügavalt sisse hingates;
• pärast väikest füüsilist koormust.

Tulemuste dekodeerimine

Terve ja haige inimese südame auskultatsiooni tulemused erinevad oluliselt. Kui klappide töö ei ole häiritud, kuuleb arst "meloodiat", mis koosneb vahelduvatest äkilistest helidest. Müokardi pinge ja lõdvestuse ranget järjestust nimetatakse südametsükliks.

Mõiste füsioloogia koosneb kolmest etapist:

1. Kodade süstool. Esimene etapp ei kesta üle 0,1 sekundi, mille jooksul pingestatakse südamekambri lihaskude.
2. Ventrikulaarne süstool. Kestus - 0,33 sekundit. Müokardi kokkutõmbumise haripunktis omandab kamber palli kuju ja lööb vastu rindkere seina. Sel hetkel registreeritakse apikaalne impulss. Veri väljutatakse õõnsustest anumatesse, mille järel algab diastool ja ventrikulaarse müokardi kiud lõdvestuvad.
3. Viimane faas - lihaskoe lõdvestamine järgnevaks verevõtuks.

Ülaltoodud helisid nimetatakse toonideks. Neid on kaks: esimene ja teine. Igal neist on akustilised parameetrid, mis tulenevad hemodünaamika (vereringe) iseärasustest. Südametoonuse heli esinemise määrab müokardi kiirus, vatsakeste verega täitumise määr ja klappide funktsionaalne seisund. Esimene toon - iseloomustab süstoolset faasi (vedeliku väljutamine õõnsustest), teine ​​- diastoli (müokardi ja verevoolu lõdvestumine). Südame löögisagedust iseloomustab kõrge sünkroniseerimisaste: parem ja vasak pool suhtlevad üksteisega harmooniliselt. Seetõttu arst kuuleb ainult kaks esimest tooni Kas norm. Lisaks kahele esimesele on täiendavad helielemendid - kolmas ja neljas toon, mille kuuldavus viitab patoloogiale täiskasvanul, olenevalt südame kuulamispunktidest, kus rikkumine määratakse. Kolmandaks moodustub vatsakeste täitumise lõpuks peaaegu kohe pärast teise lõppu. Selle moodustamisel on mitu põhjust:

• lihaste kontraktiilsuse halvenemine;
• äge müokardiinfarkt;
• stenokardia;
• kodade hüpertroofia;
• südame neuroosid;
• cicatricial orgaanilise koe muutused.

Neljas patoloogiline toon moodustub vahetult enne esimest ja tervetel inimestel on seda äärmiselt raske kuulda. Seda kirjeldatakse kui vaikset ja madala sagedusega (20 Hz). Jälgige, millal:

• müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemine;
• südameatakk;
• hüpertroofia;
• hüpertensioon.

Heli, mis tekib siis, kui veri liigub läbi veresoonte ahenenud valendiku, nimetatakse südamekahinaks. Tavaliselt müra ei teki ja seda kuuleb ainult klapipatoloogia või vaheseinte erinevate defektide korral. Olemas orgaanilised ja funktsionaalsed mürad. Esimesed on seotud ventiilide struktuursete defektide ja vasokonstriktsiooniga ning teised vanusega seotud muutustega anatoomias, mida tuleb lastel südame auskultatsioonil arvestada. Selliste müradega last peetakse kliiniliselt terveks.

Südame auskultatsiooni tüüpilised tulemused on normaalsed (täiskasvanu puhul): selged, kõlavad, rütmilised toonid, patoloogilist nurinat ei esine.

Auskultatsioonipilt erinevate südamehaiguste korral

Kardiovaskulaarsete patoloogiatega kaasneb enamikul juhtudel intrakardiaalse hemodünaamika rikkumine, mis määratakse auskultatiivse uuringuga. Muutuste ilmnemine on tingitud müokardi ümberkorraldamisest (ümberkorraldamisest), veresoonte seinte struktuuri asendamisest.

Hüpertensiivse auskultatsiooni kõige iseloomulikum sümptom on teise tooni aktsent (tugevdamine) üle aordi, mis on tingitud vasaku vatsakese pinge olulisest tõusust. Sellise patsiendi löökpillide kasutamisel leitakse südame tuimuse piiride laienemine. Haiguse algstaadiumis kuuleb arst esimese tooni tõusu tipu asukohas.

Südame defektid - patoloogiate kogum, mis on põhjustatud klapi konstruktsiooniseadme kahjustusest. Orgaaniliste häirete korral täheldatakse heli akustiliste parameetrite kõrvalekaldeid. Tooni tugevus muutub vägivaldse emotsionaalse šoki taustal, kus vabaneb suur hulk adrenaliini.Sageli kuulavad arstid pahedega konkreetseid märke:

• bikuspidaalklapi nõrkus - esimese tooni kadumine, tugev süstoolne müra tiputsoonis - standardne auskultatsioonikomplekt sellise patoloogia jaoks;
• bikuspidaalstenoos - esimene toon plaksutava iseloomuga, teine ​​hargneb. Kolmas toon avaldub osaliselt selles;
• aordi nõrkus - müra südameklappide kuulamise kuuendal kohal, kõigi toonide nõrgenemine;
• aordiklapi stenoos - tooni nõrgenemine, mille taustal on teise parempoolse roietevahelise ruumi piirkonnas tugev süstoolne müra.

Arütmiaga patsiendi füüsilisel läbivaatusel kuuleb arst erineva helitugevusega ebaühtlaseid ja kaootilisi toone, mis ei vasta alati südamelöögile. Sagedamini jälgib arst süstoolset ja diastoolset nurinat, võimalik on vutirütm. Südameklappide kuulamispunkte fibrillatsiooni ajal täiendatakse kaela veresoonte auskultatsiooniga, et määrata vere tagasivoolu (regurgitatsioon).

Tõhusam kliiniline vahend sellises olukorras on EKG koos funktsionaalse diagnostika spetsialisti järeldusega.

Täiendavad füüsilise läbivaatuse meetodid: palpatsioon ja löökpillid

Patsiendi esmane vastuvõtt ei piirdu ainult südamehäälte kuulamisega. Täpsemaks diagnoosimiseks kasutatakse palpatsiooni ja löökpillide meetodeid, mis ei vaja täiendavaid seadmeid.

Palpatsioon (sondeerimine) on viis välis- ja süvastruktuuride valulikkuse, lokaliseerimise ja elundite suuruse muutuste määramiseks. Täitmise tehnika hõlmab nahaaluste moodustiste pindmist tuvastamist või arsti sõrmede "sukeldamist" pehmetesse kudedesse. Kõige informatiivsem meetod kõhuõõne organite uurimisel.

Kardioloogias kasutatakse rindkere ja südame (apikaalse) impulsi hindamiseks palpatsiooni.

Südamepiirkonna deformatsioonide korral palpeeritakse:

1. "Südame küür" - rindkere punnis, mis on põhjustatud pikaajalisest progresseeruvast haigusest. Deformatsiooni tekkimine on seotud luukoe vastavusega lapsepõlves laienenud südameõõne mõjul.
2. Täiskasvanutel on patoloogiliste muutuste ilmnemine tingitud eksudatiivse perikardiidi tekkest (vedeliku kogunemine perikardikotti) - see väljendub roietevaheliste ruumide sileduses või väljaulatuvas.
3. Patsientide tõusva aordi aneurüsmi korral määratakse rinnaku käepideme (ülemise osa) piirkonnas nähtav patoloogiline pulsatsioon. Palpatsioonil registreeritakse pehme, elastne moodustis, mille liigutused langevad kokku une- või radiaalarterite pulsatsiooniga.

Südame (apikaalne) impulss - müokardi kontraktsiooni projektsioon rindkere eesmisele seinale suurima kontakti piirkonnas. Arst paneb diagnoosi, asetades oma peopesad südame piirkonda (rinnakust vasakule neljandas või viiendas roietevahelises ruumis), pärast ligikaudset määramist lokaliseerib nimetissõrme ja keskmise sõrme terminaalsete falangide abil.

Patsientidel, kellel on keskmine kaal ilma kaasuva patoloogiata, fikseeritakse see piiratud kujul (kuni 2 cm).²) pulsatsioonid 5 roietevahelise ruumi piirkonnas vasakul 1,5-2 cm kaugusel keskklavikulaarsest joonest.

Orientatsioon: meestel on neljas roietevaheline ruum nibu tasemel, naistel - selle all.

Parema või vasaku vatsakese õõnsuste laienemisel tekivad piiride nihked. Piirkonna muudatused:

• maha voolanud (üle 2 cm²) - diafragma kõrge seisuga (rasedatel, maksapatoloogiaga patsientidel, astsiit), kardiomegaalia, kopsude kortsumine;
• piiratud - elundi lõdva kinnitusega rinnale: hüdro- või hemoperikardium, kopsuemfüseem, pneumotooraks.

Mõnel juhul diagnoositakse "negatiivne südameimpulss", mis väljendub rindkere tagasitõmbumises perifeersete arterite pulsatsiooni kõrgusel. Nähtust seletatakse piiratud apikaalse impulsiga, mis on lokaliseeritud ribi piirkonnas: luu kerge väljaulatumisega toimub külgneva piirkonna suhteline tagasitõmbumine.

Löökpillid on patsiendi objektiivse uurimise meetod organi paigutuse (topograafiline) ja struktuurimuutuste määramiseks (võrdlus): mida tihedam on kude, seda “tuim” on heli. Arst silitab sõrmega õrnalt rindkere: otse või plessimeetri sõrme (heli võimendamiseks mõeldud juht) abil. Kardioloogias kasutatakse seda meetodit elundi suuruse kaudseks hindamiseks "nüri" piirkondade kaudu:

• absoluutne - elundi tihedalt rinnale sobiv piirkond, määramiseks kasutatakse vaikset löökpilli (ilma plessimeetrita);
• suhteline (praktikas sagedamini kasutatav) - elundi esipinna projektsioon rindkere seinale.

Piiride topograafia patsiendil, kellel pole kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid: ülemine - 3 ribi tasemel rinnakust vasakul, paremal - piki luu paremat serva, vasakul - 0,5 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole ( 5. roietevahelises ruumis).

Piiride nihutamise võimalused ja põhjused on toodud tabelis:

Emfüseemi korral täheldatakse elundi pindala üldist vähenemist - õhust paistes kopsud ei "lase" löökpilliheli edasi südamesse, millest piirid nihkuvad sissepoole.

Lisaks määratakse vaikse löökpillide abil veresoonte kimbu laius teise roietevahelise ruumi (paremal ja vasakul) tasemel. Südame läbimõõduks loetakse kerget heli summutamist 0,5 cm kaugusel rinnaku servadest väljapoole (normaalväärtused on 4,5–5 cm). Vasaku piiri nihkumine näitab kopsuarteri patoloogiat, parem - aordi.

Järeldused

Auskultatsioon on südametegevuse uurimise meetod, mis paljastab südame-veresoonkonna patoloogia varajases arengustaadiumis ning aitab saada teavet edasise ravitaktika valimiseks. Eeliste hulgas on kiire läbivaatus (arst vajab paar minutit) ja kallite seadmete puudumine. Puudused hõlmavad ainult inimese subjektiivsust.