Mis on südame elektriline telg – selle asendid ja kõrvalekalded

Mis on südame elektriline telg?

EOS - kõigi elektriliste impulsside (valdav) vektor, mida südame juhtivussüsteemis täheldatakse ühes kontraktsioonitsüklis. Sageli on see indikaator identne südame elektrilise asendiga (EPS) - vatsakestest saadud impulsside vektori orientatsioon EKG-l oleva I telje suhtes.

Müokardis, nagu ka teistes keha lihastes, tekivad kontraktsiooni ajal bioelektrilised voolud (aktsioonipotentsiaalid). See on nende elektrokardiograaf, mis registreerib ja salvestab spetsiaalsele filmile EKG kujul.

Impulsi tekitab südamestimulaator (siinusõlm), kust erutus jõuab mööda südame närviradu aatriumisse ja sealt edasi atrioventrikulaarsesse sõlme (AV). See ühend pärsib ülekannet, nii et pärast kodade lõdvestamist järgneb kokkutõmbumine, mis tagab ühepoolse ja pideva verevoolu läbi südamekambrite.

EKG-l kuvatakse elektrilised impulsid mitmesuunaliste lainete kujul:

• positiivne - P, R, T - suunatud isoliini suhtes ülespoole;
• negatiivne – Q, S.

Elektrokardiograafiline registreerimine on potentsiaali erinevuste muutuste registreerimine kodade ja vatsakeste ergutamise ja lõdvestamise protsessis, mis on tingitud südame elektromotoorjõust (EMF) inimkeha pinnalt.

EMF on ebastabiilne väärtus, selle suund muutub kogu südametsükli jooksul. Kui kõik impulsside hetkeorientatsioonid summeeritakse (vastavalt liitmisreeglitele), saadakse vektor, mis vastab keskmisele EMF-ile täisdepolarisatsiooniperioodi jooksul - EOS (elektrimootori jõu suund QRS-i registreerimisel EKG-l).

EKG salvestamisel paiknevad elektroodid kolmes juhtmes, registreerides potentsiaalide erinevuse:

• I - vasak-parem käsi;
• II - vasak jalg - parem käsi;
• III - vasak jalg - vasak käsi.

See paigutus moodustab kehal EMF-vektorite kolmemõõtmelise paigutuse, mis moodustab "Einthoveni kolmnurga". Kui paneme EDS-i sellisele kujule, siis nurk α (alfa) elektromotoorjõu ja 1. juhtme horisontaaljoone vahel väljendab EOS-i kõrvalekallet.

Samuti määratakse nurk α umbkaudselt Bailey kuueteljelise koordinaatide süsteemiga või spetsiaalsete tabelite abil. Ülaltoodud seadmete puudumisel määratakse EOS-i orientatsioon R- ja S-hammaste kõrguse mõõtmise teel I ja III standardjuhtmetes:

• RII = RI + RIII - normaaltelje asend;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - EOS-i vasakpoolne kõrvalekalle;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS kaldub paremale.

Millised EOS-i positsioonid on normis ja mille poolest need erinevad?

Vasaku vatsakese (LV) lihasmass on proportsionaalselt suurem kui parema vatsakese lihasmass. Seetõttu on LV-s toimuvad elektrilised protsessid tugevamad ja EOS-vektor suunatakse selles suunas. Kui projitseerida süda koordinaatsüsteemi, asub vasak vatsake vahemikus +40⁰+70⁰ (mida peetakse normaalseks telje orientatsiooniks).

Kuid iga patsiendi südame ehituse ja kehaehituse individuaalsed omadused varieeruvad EOS-i asendis vahemikus 0⁰ kuni 90⁰.

EOS-i tavaasendi valikud

EOS tavaasend - nurk α alates 30⁰ kuni 69⁰, kõrgus RII≥RI> RIII ning III ja VL puhul on R- ja S-lained ligikaudu samad. Südame telg on selgelt risti plii III-ga.

EOS horisontaalasend - telje orientatsioon langeb kokku I standardjuhtme paigutusega (RIII> SIII), nurk α vahemikus 0 kuni + 30⁰... Seda esineb hüpersteenikutel või lühikestel, laia rinnaga inimestel, samuti väljahingamise tipul, kõhu rasvumisega, raseduse II ja III trimestril. Süda "lemab" diafragma kuplil.

EOS-i poolhorisontaalne asend - südame telg on 90 nurga all⁰ standardjuhtmesse III (RIII = SIII), nurk α = + 30⁰.

Südame vertikaalne elektriline asend - EDS-i suund on risti I määranguga (RI = SI), nurk α = + 90⁰... See tüüp on tüüpiline pikkadele asteenilistele inimestele, kellel on kitsas rindkere, sügava hingamise lõpus. Süda "rippub" kopsujuurte vahel veresoonte kimbu küljes.

Südame poolvertikaalne elektriline asend - telje suund paralleelne II-ga ja ebaselgelt risti juhtmega I (RII> RIII> RI), nurk α alates +70⁰ kuni +90⁰.

EOS-i positsiooni üleminekutüüpide olemasolu on seletatav asjaoluga, et puhast asteenilist või hüpersteenilist esineb harva ning laialt on levinud "vahepealsed" konstitutsioonitüübid.

Mõnikord määratakse kindlaks ka pöörlemine ümber selle horisontaal- või vertikaaltelje (tipu pöörlemine ette- või tahapoole normaalasendi suhtes).

Südame horisontaaltelg on sümboolne poolitaja läbi tipu ja aluse.

Pikitelge iseloomustab mao QRS kompleksi paiknemine rindkere juhtmetes, mille teljed paiknevad frontaalselt. V6-s on vaja määrata pöördetsoon ja hinnata QRS-i struktuuri.

Südame orientatsiooni tüübid frontaaltasandil:

1. Tavaasend - pöördetsoon asub juhtmes V3, seal on lained R ja S kõrguselt identsed. V6 korral omandab QRS kompleks qR või qRs konfiguratsiooni.
2. Päripäeva pöörlemine - pöördetsoon juhtmete V4-V5 piirkonnas ja V6-s näeb kompleks välja nagu RS. Sageli kombineeritakse seda EOS-i vertikaalse asendi ja selle kõrvalekaldega paremale.
3. Vastupäeva pöörlemine – pöördetsooni nihutatakse V2 võrra. Q süvenemist täheldatakse juhtmetes V5-V6 (mitte segi ajada koronaaridega) ja QRS-kompleks omandab qR-vormi. See on kombineeritud EOS-i horisontaalse asendi ja selle kõrvalekaldega vasakule.

Südame pöörlemine piki vertikaaltelge:

1. Tipp ees - QRS kompleks juhtmetes I-III on qRI, qRII, qRIII kujul.
2. Apex tagumine - QRS-kompleks on RSI, RSII, RSIII kujul.

Patoloogilise telje kõrvalekalded: millest nad räägivad ja millised on tagajärjed?

Olukord ise ei saa olla aluseks konkreetse diagnoosi tegemiseks, vaid näitab ainult elektriliste häirete olemasolu. Mitte ükski kardioloog ei veena teid patoloogia olemasolus ainult EOS-i abil. Haiguse fakti väljaselgitamiseks on vaja uuringu järeldust toetada õige kliinilise küsitluse ja täiendavate diagnostiliste meetmetega.

EOS-i asendit mõjutavad mitmed tegurid:

• kaasasündinud südamerikked;
• sekundaarsed muutused parema ja vasaku südame vahelistes anatoomilistes suhetes;
• elundite ebanormaalne paigutus rinnaõõnes (dekstrokardia, emfüseem pärast lobektoomiat);
• rindkere deformatsioon (küfoos, skolioos, kiilu- või lehtrikujuline kumerus);
• rikked elundi juhtivas süsteemis (eriti Gissi kimpudes), mis põhjustavad südametegevuse häireid;
• erineva päritoluga kardiomüopaatia;
• pikaajaline hüpertensiivne ja südame isheemiatõbi (CHD);
• krooniline südamepuudulikkus;
• obstruktiivse komponendiga hingamisteede haigused (KOK, bronhiaalastma, emfüseem);
• dekompenseeritud maksapuudulikkus (astsiit, kõhupuhitus).

Mis haigused on olemas?

Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule (levogramm) (nurk α vahemikus 0 kuni -30⁰) sellel on mitu põhjust:

1. Südame vasaku poole hüpertroofia.Nurk α on otseselt võrdeline LV massi kasvukiirusega. Patoloogia areneb idiopaatilise kardiomüopaatia, arteriaalse hüpertensiooni, liigse koormuse ("spordisüda"), koronaararterite haiguse, kardioskleroosiga.
2. Müokardiinfarkt (tagumise nekroosiga).
3. Intrakardiaalse juhtivuse patoloogia. Enamasti on see His kimbu vasaku jala või eesmise-ülemise haru blokaad.
4. Ventrikulaarne tahhükardia.
5. Valvulaarne südamehaigus.
6. Müokardiit.

EOS-i järsk kõrvalekalle vasakule eristub ka siis, kui nurk α> -30⁰.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (pravogramm) (nurk α> +90⁰) täheldatakse, kui:

1. Närviimpulsi juhtimise tõrked piki Gissi kimbu kiude.
2. Kopsu stenoos (kui rõhk paremas vatsakeses tõuseb).
3. Südame isheemiatõbi.
4. Parempoolne müokardi infarkt.
5. Kardiorespiratoorsed haigused, mis moodustasid "cor pulmonale" (sel juhul on LV talitlushäired ja parema vatsakese ülekoormus).
6. Kopsuarteri harude trombemboolia (ummistumise tõttu on häiritud gaasivahetus kopsudes, kopsuvereringe veresooned ahenevad ja kõhunääre on ülekoormatud).
7. Mitraalklapi stenoos (pärast reumaatilist palavikku). Infolehtede sulandumine takistab vere täielikku väljutamist vasakust aatriumist, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni ja koormab kõhunääret üle.

Nurga väärtuse α = +120 korral täheldatakse EOS-i järsku kõrvalekallet paremale⁰.

Tasub meeles pidada, et mitte ühtegi ülaltoodud haigustest ei saa diagnoosida ainult EOS-i asukoha põhjal. See parameeter on ainult abikriteerium mis tahes patoloogilise protsessi tuvastamisel.

Järeldused

Telje kõrvalekalle ei ole sageli märk ägedast seisundist. Kuid kui EOS-i järsk rikkumine registreeritakse väärtusega üle +90⁰, siis võib see viidata äkilisele juhtivuse häirele müokardis ja ähvardada südameseiskusega. Sellised patsiendid vajavad viivitamatut eriarstiabi, et leida põhjus nii järsule voolu suunamuutusele.