Arütmia on südamelöökide regulaarsuse ja sageduse rikkumine. Need põhjustavad rohkem kui lihtsalt ebameeldivaid aistinguid: mõned häired halvendavad oluliselt elukvaliteeti ja mõjutavad selle kestust. Sellega toimetulemiseks on meditsiin leiutanud antiarütmikumid.
Milliseid arütmiaid tuleks ravida ja millal?
Südame löögisageduse muutuste rühmad on järgmised:
- Automatismi rikkumine:
- siinuse tahhükardia;
- siinuse bradükardia;
- siinuse arütmia;
- haige siinuse sündroom;
- rütm alumisest aatriumist, atrioventrikulaarsest sõlmest, vatsakestest.
- Erutuvuse patoloogia:
- ekstrasüstolid;
- paroksüsmaalne tahhükardia.
- Juhtimisviga:
- Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom;
- Clerk-Levi-Cristesco sündroom;
- blokaad.
- Segatud patoloogiad:
- laperdus ja kodade virvendus.
Kõik ülaltoodud valikud ei vaja ravimteraapiat. Arütmiate ravi ravimitega võib kaaluda selliste sagedaste episoodide korral:
- pulss sagedamini kui 90 lööki minutis;
- värisemise või laperdamise tunne rinnus;
- hingeldus;
- peapööritus;
- lühiajalise teadvusekaotuse episoodid;
- valu südame piirkonnas kiire rütmi ajal.
Selliste sümptomite tuvastamisel ärge ise ravige - konsulteerige nõu saamiseks kardioloogiga.
Kuidas toimub uimastiravi?
Kardioloogide ja terapeutide praktikas kasutatakse sageli antiarütmiliste ravimite rahvusvahelist klassifikatsiooni klasside ja põlvkondade kaupa. Niisiis, südame rütmihäirete ravimite loendis on nime järgi neli tüüpi. Esimese klassi membraani stabilisaatorid jagunevad sõltuvalt nende kokkupuute tüübist rühmadesse I a, I b ja I c. Ia ja Ic rühma ravimid mõjutavad naatriumioonikanaleid, Ib - kaaliumi. Teine klass on beeta-adrenoblokaatorid. Kolmandaks - potentsiaali läbimise pikendamine ja aeglustamine, kaaliumiioonide voolu blokeerimine läbi membraanide. Neljandaks - antiarütmikumid, mis mõjutavad kaltsiumi voolu südamelihastes. Viiendaks - kombineerib teisi sarnase toimega ravimeid. Vastavalt jaotusele kasutatakse ravis järgmist:
- I klass:
- I a - "Kinidiin", "Prokaiinamiid", "Disopüramiid", "Aimaliin";
- I b - "lidokaiin", "meksilitiin", "trimekain", "difeniin";
- Mina koos - "Flekainiid", "Propafenoon", "Etatsizin", "Allapiniin".
- II klass: propranolool, metoprolool, bisoprolool, esmolool, atenolool, anapriliin.
- III aste: Amiodaroon, Sotanolool, Dofetiliid, Asimiliid, Bretilium.
- IV klass. Verapamiil, diltiaseem.
- V klass: "Digoksiin", "Magneesiumsulfaat", "Kaaliumkloriid", "Adenosiintrifosfaat".
Ravimite toimemehhanism ja farmakodünaamika
Südame normaalset siinusrütmi häirivad muutused erutuvuses, automatismis, impulsside juhtivuses või moodustumises mööda müokardit. Arütmiavastaste ravimite toimepõhimõte on väljendunud mõju kardiomüotsüütide (südame lihasrakkude) ioonide ja elektriliste potentsiaalide ülekandele. See võimaldab normaliseerida kontraktsioonide sagedust ja tugevust ravimitega ilma operatsioonita või südamestimulaatori paigaldamiseta. Sõltuvalt klassist ja rühmast on ravimitel järgmine toime:
- stabiliseerivad kardiomüotsüütide membraane ja toimivad naatriumi- ja kaaliumikanalitele;
- mõjutada adrenergilisi retseptoreid ja sümpaatilist närvisüsteemi;
- blokeerida voolu südamerakkude membraanides.
Iga südame lihasraku seinas on palju kanaleid, mille kaudu sisenevad kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi ja kloori ioonid. Kui osakesed liiguvad, tekib aktsioonipotentsiaal ja impulsid levivad mööda juhtivat süsteemi. See protsess tagab kontraktiilsuse õiges rütmis. Arütmiatega mööduvad närviimpulsid ebanormaalselt. See juhtub uute tegevuskoldete tagajärjel või siis, kui vool liigub vales suunas. Arütmiaravimid takistavad seda. Vaatleme üksikasjalikumalt iga klassi ja selle esindajate omadusi.
Naatriumikanali blokaatorid
Need ravimid võivad blokeerida naatriumi sisenemist rakku. Need aeglustavad erutuslaine läbimist läbi müokardi, mis võib viia arütmia lõppemiseni.
Efektid:
- siinussõlme ja teiste südamestimulaatorite rõhumine;
- müokardi erutatavuse vähenemine;
- erutuskiiruse vähenemine;
- vererõhu alandamine;
- minuti veremahu vähenemine.
Klassi sees eristatakse alamklasse vastavalt ravimite omadustele, mis mõjutavad erinevat tüüpi arütmiaid. Näiteks mõned ravimid suudavad paremini toime tulla supraventrikulaarsete rütmihäiretega, teised aga ventrikulaarsete arütmiatega.
І А klass
Sellesse rühma kuuluvad ravimid, millel on membraani stabiliseeriv toime: Novokaiinamiid, Kinidiin, Aimalin.
"Kinidiin" - alkaloid. Nad saavad seda cinchona puu koorest.
Näidustused:
- ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia;
- kodade virvendusarütmia;
- ekstrasüstool;
- paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute ennetamine.
Vastunäidustused:
- südamepuudulikkus;
- aktiivne põletikuline protsess müokardis;
- täielik atrioventrikulaarne blokaad;
- trombid kodade õõnsustes;
- Rasedus;
- türeotoksikoosist tingitud kodade virvendusarütmia.
Kõrvalmõjud:
- düspepsia;
- pearinglus;
- kuulmiskahjustus, nägemine;
- arteriaalne hüpotensioon;
- südamepuudulikkus;
- atrioventrikulaarne blokaad;
- trombotsütopeeniline purpur.
"Novokaiinamiid" - novokaiini sünteetiline derivaat.
Näidustused:
- paroksüsmaalne ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia;
- kodade virvendusarütmia;
- kodade laperdus;
- ventrikulaarsed enneaegsed löögid.
Vastunäidustused:
- südamepuudulikkus;
- arteriaalne hüpotensioon;
- atrioventrikulaarne blokaad;
- maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus;
- parkinsonism.
Kõrvalmõjud:
- allergilised reaktsioonid;
- iiveldus;
- oksendada;
- unetus;
- erutus;
- peavalu;
- krambid;
- arteriaalne hüpotensioon;
- südamelihase juhtivuse rikkumine;
- vatsakeste laperdus.
"Aymalin" On rauwolfia alkaloid.
Näidustused:
- ventrikulaarne arütmia müokardiinfarktiga patsientidel;
- Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom.
Vastunäidustused:
- tõsised juhtivuse häired;
- müokardiit;
- III astme vereringe puudulikkus;
- arteriaalne hüpotensioon.
Kõrvalmõju:
- üldine nõrkus;
- iiveldus;
- oksendada;
- arteriaalne hüpotensioon;
- kuumuse tunne.
І В klass
Sellesse klassi kuuluvad: "Lidokaiin", "Trimekain", "Meksiletiin".
Nende erinevus seisneb selles, et neil on siinussõlmele, kodadele ja atrioventrikulaarsele ristmikule väike mõju, seetõttu ei anna need supraventrikulaarsete arütmiate korral soovitud efekti, kuid ventrikulaarsed tahhükardiad ja ekstrasüstolid eemaldatakse suurepäraselt. Samuti tulevad need arütmia tabletid suurepäraselt toime häiretega, mis tekivad südameglükosiidide üleannustamise tagajärjel.
Rühma säravaim esindaja - "Lidokaiin".
Näidustused:
- ventrikulaarsed enneaegsed löögid;
- ventrikulaarne tahhükardia;
- ventrikulaarse fibrillatsiooni ennetamine, eriti müokardiinfarkti ägedal perioodil;
- glükosiidne mürgistus;
- anesteesia.
Vastunäidustused:
- epilepsia;
- allergia lidokaiini suhtes;
- haige siinuse sündroom;
- bradükardia;
- kardiogeenne šokk;
- atrioventrikulaarne blokaad I-III aste;
- glaukoom.
Kõrvalmõjud:
- psühhomotoorne agitatsioon;
- pearinglus;
- krambid;
- halvenenud nägemine ja kõne;
- kollaps;
- allergia.
І С klass
Sisaldab etatsisiinit, flekainiidi, propafenooni (kaubanimi Ritmonorm).
Selle alamklassi liikmetel on tugev antiarütmiline toime. Mõnedel müokardiinfarkti või südamepuudulikkusega patsientidel võivad nad ka ise esile kutsuda arütmiaid (proarütmiline toime).
"Propafenoon"
Näidustused:
- ventrikulaarsete enneaegsete löökide ennetamine ja ravi;
- kodade virvendusarütmia;
- supraventrikulaarne tahhükardia;
- Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom;
- Clerk-Levi-Cristesco sündroom.
Vastunäidustused:
- südamepuudulikkus;
- kardiogeenne šokk;
- siinuse bradükardia;
- siinussõlme nõrkus;
- arteriaalne hüpotensioon;
- südame juhtivuse rikkumine;
- myasthenia gravis;
- bronhospasm;
- obstruktiivne kopsuhaigus.
Kõrvalmõjud:
- iiveldus;
- oksendada;
- gastroenteriit;
- kõhukinnisus;
- pearinglus;
- unetus;
- bronhospasm;
- aneemia;
- leukopeenia.
Beeta-blokaatorid
Paljude haigustega kaasneb sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus (arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, vegetovaskulaarne düstoonia). See toob kaasa suure hulga adrenaliini vabanemise vereringesse, mis suurendab genereeritud impulsside sagedust. Beeta-blokaatorid suudavad seda toimet vähendada ja pulssi normaliseerida, avaldades samal ajal tugevat hüpotensiivset toimet.
Klasside esindajad jagunevad:
- mitteselektiivsed beetablokaatorid: anapriliin (propranolool), sotalool;
- selektiivsed beetablokaatorid: bisoprolool (Concor), nebivalool, metoprolool, atenolool;
- alfa-beeta-blokaatorid: karvedilool, labetalool.
Anapriliin
Näidustused:
- arteriaalne hüpertensioon;
- stenokardia;
- siinuse tahhükardia;
- müokardiinfarkt;
- hüpertroofiline kardiomüopaatia;
- mitraalklapi prolaps;
- vegetovaskulaarne düstoonia;
- feokromotsütoomi kombineeritud ravi;
- essentsiaalne treemor.
Vastunäidustused:
- kardiogeenne šokk;
- atrioventrikulaarne blokaad II-III aste;
- sinoatriaalne blokaad;
- haige siinuse sündroom;
- siinuse bradükardia;
- Prinzmetali stenokardia;
- arteriaalne hüpotensioon;
- äge ja krooniline südamepuudulikkus;
- raske bronhiaalastma;
- Raynaud' sündroom.
"Metoprolool"
Näidustused:
- hüpertensioon;
- südameisheemia;
- müokardiinfarkt;
- tahhüarütmiad;
- migreen.
Vastunäidustused sama mis "Anapriliini" puhul.
"Karvedilool" tõhusam juhtudel, kui rütmihäired on seotud kroonilise südamepuudulikkusega.
Kaaliumikanali blokaatorid
Need ravimid blokeerivad valdavalt kaaliumikanaleid, kuid samal ajal mõjutavad beeta-adrenergilisi retseptoreid.
Nad on võimelised:
- aeglustada impulsside juhtimist läbi müokardi;
- vähendada siinussõlme automatismi;
- laiendage südame veresooni ja täitke need verega;
- vähendada survet.
Selle rühma kõige sagedamini kasutatav arütmiavastane ravim on "Amiodaroon" ("Cordaron").
Näidustused:
- ventrikulaarne tahhükardia;
- ventrikulaarne fibrillatsioon;
- kodade virvendus ja laperdus;
- paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia;
- Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom;
- sõlme tahhükardia.
Vastunäidustused:
- bradükardia;
- kilpnäärme haigused;
- tundlikkus joodi suhtes;
- kopsude fibroos;
- maksapuudulikkus;
- Rasedus;
- laktatsioon.
Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid
Need ravimid blokeerivad kaltsiumi voolu aeglaste kanalite kaudu kardiomüotsüütidesse. Praktikas jagatakse need dihüdropüridiini derivaatideks (nifedipiin, amlodipiin) ja mittehüdropüridiini derivaatideks (verapamiil).
Rühmade erinevus seisneb selles, et esimene on võimeline reflektoorselt südame löögisagedust tõstma, mistõttu seda ei kasutata arütmiate raviks!
"Verapamiil"
Näidustused kasutamiseks:
- paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia;
- laperdus ja kodade virvendus;
- kõrge vererõhk;
- ekstrasüstool;
- vasospastiline stenokardia;
- südameisheemia.
Vastunäidustused:
- bradükardia;
- haige siinuse sündroom;
- ventrikulaarne tahhükardia;
- tahhükardia laia QRS-kompleksiga;
- kardiogeenne šokk;
- atrioventrikulaarne blokaad II-III kraadi;
- Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom;
- arteriaalne hüpotensioon;
- äge müokardiinfarkt;
- südamepuudulikkus;
- sinoatriaalne blokaad;
- maksapuudulikkus.
Muud antiarütmikumid
See sisaldab:
- südameglükosiidid: "Digoksiin";
- kaaliumipreparaadid: Panangin, Asparkam;
- metaboolsed ravimid: "Adenosiin", "ATP-pikk", "Riboksiin".
Südame glükosiide kasutatakse juhtudel, kui on vaja peatada supraventrikulaarne tahhükardia, taastada siinusrütm kodade virvendusarütmia ajal. Kuid need on vastunäidustatud bradükardia, intrakardiaalse blokaadi ja Wolff-Parkinsoni-White sündroomi korral. Üleannustamise korral võivad tekkida iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, peavalu, ninaverejooks, nägemiskahjustus, glükosiidmürgistuse tagajärjel tekkinud unetus.
Kaaliumipreparaadid aitavad vähendada elektriliste protsesside aktiivsust müokardis. Neid kasutatakse supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete rütmihäirete raviks (kuigi suuremal määral ennetamiseks). Kõrvaltoimed: südame löögisageduse pahaloomuline aeglustumine, iiveldus, oksendamine, atrioventrikulaarse juhtivuse halvenemine.
Kuidas võtta ravimeid ja kontrollida oma seisundit?
Iga arütmiavastast tabletti võtvat patsienti peab arst regulaarselt jälgima. Õigeaegne uurimine võimaldab hinnata ravi efektiivsust, tuvastada kõrvaltoimeid varases staadiumis ja võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks. Uuringu käigus hindab arst järgmisi näitajaid:
- Patsiendi üldine seisund ja kaebused.
- Vererõhu numbrid.
- Pulss.
- Südamerütm.
- Südame löögisagedus elektrokardiogrammi või Holteri seire tulemuste järgi.
- Kardiovaskulaarsüsteemi seisund ultraheli ja ehhokardiograafia järgi.
- Üldine vereanalüüs, koagulogramm, biokeemilised näitajad, lipiidide profiil.
- Elektrolüüdid veres.
- Neeru- ja maksafunktsiooni testid.
- Hormoonid.
Järeldused
Südame põhiülesanne on säilitada vajalikku vereringet. Sõltumata põhjusest põhjustab südamerütmi rikkumine koronaar-, aju- ja tsentraalse hemodünaamika märkimisväärset häiret. Arütmiad suurendavad veresoonte tromboosi (südameinfarkt või insult) riski. Patoloogiliste muutuste ja murettekitavate tunnuste tuvastamisel määrab spetsialist antiarütmikumid ja annab soovitusi tüsistuste edasiseks ennetamiseks.
