Ärevust ja segadust on võimatu sõnadega kirjeldada, kui pidite silmitsi seisma nii hirmuäratava diagnoosiga nagu lapse kaasasündinud väärareng. Üks levinumaid lapseea südamepatoloogiaid on ventrikulaarne vaheseina defekt (VSD). Analüüsime sümptomeid ja märke, mis võimaldavad seda kahtlustada, räägime diagnoosi- ja ravimeetoditest ning püüame selgitada, kas seda defekti on võimalik tuvastada lapsel emakas - raseduse staadiumis.
Mis see on
Tavaliselt eraldatakse südame vatsakesed lapse sündimise ajaks lihasbarjääriga. Ta ei moodusta mitte ainult kolmandikku nende kogupindalast, vaid osaleb aktiivselt ka igas südame kokkutõmbumises ja lõõgastumises. Loote elundid saavad ainult segaverd. Mõlemad vastsündinu vatsakesed on "tööga hõivatud" umbes samamoodi, see seletab nende lihaseinte paksuse erinevuse puudumist.
Vereringehäirete patogenees VSD-s
Interventrikulaarne vahesein tekib kolmest erinevast struktuurist, selle moodustumine lõpeb 4-5 rasedusnädalaks. Kui sulandumist ei toimu, jääb vatsakeste vahele auk (defekt). See võib olla ainus anomaalia südame arengus (isoleeritud defekt) või kombineerida teiste kaasasündinud muutustega anatoomias, olla osa kombineeritud defekti struktuurist. Täna räägime ainult esimesest võimalusest.
Teie lapse esimestel elutundidel, pärast seda, kui laps on hinganud, muutub kogu tema verevarustussüsteem. Suurte ja väikeste vereringeringide kaasamine "sunnib" beebi südant oma tööd ümber korraldama:
- Vasaku vatsakese rõhk tõuseb oluliselt.
- VSD-ga siseneb osa verest mitte ainult aordi, vaid ka paremasse vatsakesse, luues viimasele täiendava koormuse. Eksperdid nimetavad seda protsessi vasakult paremale suunatud vereheiteks (südame vasakust küljest paremale).
- Parem vatsake on "sunnitud" intensiivsemalt funktsioneerima, et "liigset" verd pumbata.
Hemodünaamika muutused sõltuvad otseselt defekti suurusest ja asukohast. Väike auk võib lapsel 4-5 eluaastaks iseenesest (spontaanselt) sulguda. Tavaliselt juhtub see 65-75% juhtudest. Ulatuslike defektide korral ei kannata mitte ainult parem vatsake. Rõhk kopsuvereringes suureneb, tekib pulmonaalne hüpertensioon.
Beebi keha püüab koormust kompenseerida:
- Vatsakeste mass suureneb.
- Suurte ja väikeste arterite seinad paksenevad.
- Tänu nendele mehhanismidele on rõhk mõlemas vatsakeses võrdne. Hoolimata august ei eraldu mõnda aega verd.
- Järk-järgult väheneb keha kaitsevõime ja rõhk paremas vatsakeses muutub suuremaks kui vasakus.
- Venoosne veri läbi defekti hakkab voolama süsteemsesse vereringesse - Eisenmengeri sündroom. Tekib defektide dekompensatsioon. Kliiniliselt väljendub see protsess selles, et laps hakkab "sinisema".
Õnneks varajase diagnoosimise ja õigeaegse kirurgilise ravi korral seda ei juhtu, isegi kui VSD on suur. Seetõttu proovige oma arsti nõuandeid kuulda võtta. Loomulikult peavad kirurgid parimaks operatsiooni, mida patsient ise tegema ei pea. Kuid vastsündinu interventrikulaarse vaheseina defekt nõuab hoolikat uurimist, spetsialisti nõuannet ja diferentseeritud lähenemist patsiendi juhtimisele.
Ventrikulaarsete vaheseina defektide klassifikatsioon
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni (ICD-10) kohaselt on mis tahes VSD kodeeritud koodiga - Q 21.0. Praktilises pediaatrias eristavad arstid aga selle anomaalia nelja anatoomilist tüüpi vastavalt 2013. aastal südame-veresoonkonna kirurgide liidu poolt heaks kiidetud "Kaasasündinud südamepuudulikkusega laste ravi kliinilistele juhistele":
- Interventrikulaarse vaheseina subarteriaalne defekt. Asub otse kopsuklapi all. Aordileht võib "painduda", "kiiluda" olemasolevasse avasse, mis põhjustab aordi regurgitatsiooni (tagurpidi šunt).
- Interventrikulaarse vaheseina perimembraanne defekt - auk asub trikuspidaalklapi kõrval asuvas membraaniosas. Kilejas vahesein võib defektiga kokku kasvada, kattes selle osaliselt.
- Sissevoolu interventrikulaarne vaheseina defekt lokaliseerub parema vatsakese sissevooluosas.
- Interventrikulaarse vaheseina lihasdefekt - võib paikneda nii lihase keskel, ülaosas kui ka parema vatsakese seina ja vaheseina enda vahelisel piiril. Mõnikord määratakse korraga mitu väikest auku (mitme tüüpi lihaste VSD - Tolochinovi-Rogeri tõbi).
Et teid ei hirmutaks meditsiiniterminid ja sai selgeks, kus täpselt asub teie lapsel vatsakestevahelise vaheseina ava, proovin seda uuesti selgitada. Anatoomid jagavad selle struktuuri kolmeks osaks - ülemine (membraanne), keskmine (lihaseline), alumine (trabekulaarne). Järelikult paikneb trabekulaarne defekt alumises, lihaseline - keskel, vatsakestevahelise vaheseina membraanne defekt - selle ülemises osas.
Defekti põhjused
Anomaalia täpset põhjust on raske kindlaks teha. Kaasasündinud südamerikete etioloogias on tõestatud pärilikkuse, saastunud keskkonna, vanemate halbade harjumuste, lapseootel ema teatud ravimite võtmise ja viirusnakkuste roll raseduse ajal.
Arsti nõuanne
Vanemad piinasid korduvalt ennast ja mind, püüdes välja selgitada lapse kaasasündinud väärarengu täpset etioloogiat. Kui selline diagnoos leitakse sünnipärasel beebil, tahaks kindlasti süüdlast leida. Isapoolne vanaema süüdistab mõnikord tütart “halvas geneetikas”, ema sugulasi – väimeest suitsetamises ja alkoholi tarvitamises.
Soovitan tungivalt seda mitte teha. Loomulikult on oluline põhjus välja selgitada, et ennustada tervete või haigete laste sündi vanemate ja lapse enda järgi. DMZHP-ga laps saab kunagi ise isaks või emaks. Kuid väikese mehe haigus ei ole põhjus jõukatsumiseks. Unustage perekondlikud tülid. Keskenduge lapse eest hoolitsemisele.
Kuidas kahtlustada defekti: sümptomid ja tunnused lapsel
Väikese auguga ei erine teie laps oma eakaaslastest. Tõenäoliselt annab neonatoloog ka sünnitusosakonnas teada, et beebil on süstoolne südamekahin. Vanemad küsivad tavaliselt igal auskultatsioonil murelikult: "Kas müra on vähenenud või suurenenud?" VSD paradoks seisneb selles, et müra intensiivsus on pöördvõrdeline augu suurusega. Mida nõrgem on müra, seda suurem on defekt.
Olukord on tõsisem, kui laps sündis "ilma mürata", kuid:
- kolme kuni nelja nädala vanuselt lakkas järsku kaalus juurdevõtmine piisava koguse ema piimaga;
- tal on toitmise ajal õhupuudus;
- hingamisteede infektsioonid "kummitavad" teda sagedamini kui teisi lapsi;
- mõnikord hakkab laps "sinistama";
- uurimisel avastab arst ootamatult südame piiride laienemise, maksa suurenemise.
Tulevikus iseloomustab kliinilist pilti difuusne tugevnenud apikaalne impulss, süstoolsete värinate ilmnemine vasakul kolmandas või neljandas roietevahelises ruumis, südamepiiride laienemine, eriti vasakule, süstoolse värina tekkimine. südameküür (Davise rinnus).
Diagnostilised meetodid
Auskultatoorsed andmed ja muud sümptomid võimaldavad lastearstil kahtlustada lapse kaasasündinud väärarenguid. Tõenäoliselt kirjutab lastekardioloog saatekirja:
- Rindkere organite röntgen - väikese defektiga muutusi ei leita. Kui avanemine on märkimisväärne, võib ilmneda vasaku aatriumi ja vatsakese hüpertroofia, kopsude mustri suurenemine. Pulmonaalhüpertensioonist tingitud VSD tüsistuste korral kopsuarteri turse koos kopsumustri nõrgenemise ja mittehüpertrofeerunud vasaku vatsakesega.
- Elektrokardiograafia - südamehaiguste eristamisel pole erilist tähtsust, kuid see paljastab elektrilise telje kõrvalekalde, samuti mõlema või ainult vasaku vatsakese ülekoormuse tunnused.
- Ehhokardiograafia - peetakse südamedefektide peamiseks diagnostikatehnoloogiaks. Ultraheliuuringu meetod võimaldab selgitada augu täpset asukohta, suurust, defektide arvu ning hinnata ka hemodünaamika muutusi. Ultraheliuuringu põhiülesanne on defekti otsene visualiseerimine, teiste südameanomaaliate välistamine. Doppleri kaardistamine aitab kindlaks teha šundi ulatuse, vere regurgitatsiooni olemasolu ja hinnata süstoolset rõhku paremas vatsakeses.
Kui defektid ei ole ehhokardiogrammil selgelt nähtavad või kui arst kahtlustab kombineeritud südamerike, peate võib-olla läbima magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia.
Südame kateteriseerimine ja angiograafia
Tavaliselt määratakse neid diagnostilisi meetodeid lastele harva, kuid kui mitteinvasiivsed meetodid ei anna haigusseisundi kohta täielikku teavet, viiakse need läbi kopsuvereringe ja pulmonaalse hüpertensiooni hemodünaamika hindamiseks. See protseduur mõõdab rõhku aordis, kopsuarteris ja määrab vere gaasilise koostise südamekambrites ja suurtes veresoontes. Seda viivad läbi piirkondlike keskuste kogenud spetsialistid.
Ventrikulaarse vaheseina defekti ravi
VSD-ga patsientide ravi lähenemine on rangelt individuaalne, sõltuvalt defekti suurusest ja asukohast, kliinikust (pulmonaalhüpertensiooni esinemine, vereringepuudulikkuse areng), kaasuva patoloogia olemasolust.
Kui auk on väike, hemodünaamilisi häireid pole, laps vajab ainult regulaarseid kardioloogi uuringuid ja perioodilist ehhokardiograafiat. Vähimagi kahtluse korral haiguse soodsas kulgemises on näidustatud kirurgiline ravi.
VSD kirurgilise korrigeerimise tüübid on järgmised:
- Operatsioon kunstliku vereringe tingimustes, mille käigus südamekirurg õmbleb ava või sulgeb selle klapiga.
- Kopsuarteri "abi" ahenemine on esialgne kirurgiline ettevalmistav operatsioon, et vältida defekti dekompensatsiooni. Võimaldab "aega osta" enne radikaalset korrektsiooni.
- Minimaalselt invasiivne endovaskulaarne sekkumine. See viiakse läbi ultraheli ja fluoroskoopia kontrolli all. Reiearteri kaudu juurutab veresoontekirurg spetsiaalse seadme (spiraali või okluudri), suunates selle südameõõnde, sulgeb defekti.
- Hübriidtöö. Pärast rindkere avamist sisestatakse sulgur otse läbi müokardi punktsiooni. Sekkumisprotokoll ei näe ette südameseiskust ja selle ühendamist kardiopulmonaalse möödaviigusüsteemiga.
Spetsialist otsustab, milline meetod on teie lapsele kõige sobivam. Ilma vanemate kirjaliku nõusolekuta operatsiooniks ei opereeri ükski arst last. Oluline on arstiga läbi arutada operatsiooni käik, valides optimaalseima taktika.
Tuleb meeles pidada, et kui jätate väärtusliku aja vahele, ärge sulgege auku enne pulmonaalse hüpertensiooni tekkimist, on vereringepuudulikkuse tõttu surmaoht. Ravimravi on ette nähtud kirurgilise sekkumise ettevalmistamiseks, rehabilitatsiooniperioodil, samuti defektide dekompensatsiooni tekkega, et toetada südant.
Milline on prognoos ja kas laps on terve
Haiguse prognoos sõltub suuresti mitte ainult defekti tüübist, vaid ka õigeaegsest kirurgilisest sekkumisest. Ma ei unusta kunagi üht perekonda. Vanemate usk ei võimaldanud neil rasedust ära hoida. Kaheksanda lapsena järjest sündis imearmas tüdruk. Kõik vanemad lapsed on täiesti terved. Riskifaktorid puuduvad. Suurepärane pärilikkus. Suurepärane kaal ja Apgari jõudlus. Laps võttis rinda, oli aktiivne ja oli kõigi lemmik.
Juhtum praktikast
Sünnitusosakonnas kahtlustas neonatoloog kaasasündinud südamehaigust. Ultraheliuuringul tuvastati vastsündinul vatsakestevahelise vaheseina lihasdefekt. Kardioloogiakeskuse spetsialistid soovitasid kirurgilist korrektsiooni teha kuni 6 kuu vanuseni, kuna augu suurus oli liiga suur.
Vanemad olid otsustanud operatsioonile minna, kuid nende usk nõudis pastori õnnistust. Ja ta, nähes pealtnäha tervet tüdrukut, soovitas operatsiooni veidi edasi lükata. Nagu, ta on veel väga väike, kruustang teda ei häiri, sul on alati aega "lõigata".
Seitsmendal elukuul ilmnesid beebil esimesed pulmonaalhüpertensiooni tunnused, millega proovisime edutult ravimeid välja kirjutada. Üheksandal etapil - vanemad anusid südamekirurge, et nad last päästaksid, kuid opereerimiseks oli juba hilja - kujunes välja südamepuudulikkuse kliinik. Üheaastaselt tüdruk suri.
Ja eile tuli vastuvõtule noormees. Kaheksateist aastat. Ta oli nördinud, et eelnõu juhatuse arstid saatsid ta haiglasse täiendavatele uuringutele. Ta tegeleb kergejõustikuga. Ta unistab sõjakooli astumisest. Avan ambulatoorse kaardi ja seal - VSD kirurgiline ravi. Rinnal on peaaegu nähtamatu õhuke postoperatiivse armi riba. Tüüp ei mäleta operatsiooni. Siiralt ei saa aru, millesse ta haige on. Ainult et vanemad omal ajal ei kartnud seda "lõigata".
Kas defekti on võimalik diagnoosida enne lapse sündi?
Jah, sa saad. Selleks on vaja õigeaegselt läbida ultraheliuuring raseduse ajal kogenud spetsialisti poolt, kasutades kaasaegseid seadmeid. Kui tulevasel beebil on VSD kahtlus, proovige valida kardiokeskusele lähemal asuv sünnitusmaja.
Harvad pole etteheited vanematelt, et nad järgisid kõiki arstide soovitusi, kuid südamerike tuvastati alles pärast lapse sündi. Kahjuks on kuni 4 mm läbimõõduga vatsakeste vaheseina avanemist ilma värvilise Doppleri kaardistamiseta väga raske tuvastada. Seega, kui teil on pärilikkuskoormus, suitsetasite enne rasedust, põdesite last oodates grippi või ARVI-d, teavitage sellest kindlasti oma günekoloogi. Võimalik, et peate läbima täiendava ultraheli tundlikuma seadmega.
