Intrakraniaalne hüpertensioon lastel

Healoomuline patoloogia

Normaalset intrakraniaalset rõhku nimetatakse selle ühtlaseks jaotumiseks veresoontes, mis määrab tasakaalu tserebrospinaalvedeliku mahu, aju ja selle kudede verevoolu vahel. Väliste või sisemiste tegurite mõjul see muutub, kuid taastub iseseisvalt normaalseks. Mõned protsessid kehas võivad põhjustada rõhu tõusu ja intrakraniaalse hüpertensiooni esinemist.

Tavaliselt on lapsel umbes 50 ml. tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ja noorukieas - kuni 150 ml. See avaldab veidi survet aju struktuuridele. See kuulub erinevatele välismõjudele üsna tundlikele organitele. Seetõttu on tserebrospinaalvedeliku ülesanne leevendada kõrvaliste tegurite mõju ajuosadele.

Lastel on selline asi nagu healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon. Seda mõistetakse seisundina, mille tunnuseks on rõhu tõus koljuõõnes. Kõik sümptomid meenutavad kasvajat ajus, kuid tserebrospinaalvedelikku uurides on leukotsüütide ja valkude tase normi piires. CT või MRI puhul on vatsakesed tavalise suuruse, asukoha ja kujuga. Teisel viisil nimetatakse seda seisundit valekasvajaks.

Põhjused

Põhjused, mis põhjustavad rõhu tõusu koljuõõnes, ei ole jagatud mitmeks rühmaks. Need hõlmavad järgmist.

• mahuline moodustumine koljuõõnes.
• veresoonkonna probleemidega seotud suurenenud vereringe ajus.
• erinevate haigustega seotud kudede turse.
• tserebrospinaalvedeliku normaalse vereringe rikkumine.

Massi olemasolul aju kudedes toimub struktuuride järkjärguline kokkusurumine. Aja jooksul suureneb intrakraniaalne rõhk järk-järgult koos iseloomulike sümptomitega. Nende koosseisude hulka kuuluvad kasvaja, aneurüsm, hematoom, tsüst, abstsess.

Järgmine rühm on aju veresoonte patoloogia. Vere liig selle kudedes on seotud suurenenud sissevooluga, mida täheldatakse kõrgel kehatemperatuuril või süsinikdioksiidi suurenenud kontsentratsiooni tingimustes. Sama on täheldatud väljavoolu takistamisel, mis on iseloomulik distsirkulatoorsele entsefalopaatiale (aju krooniline patoloogia kudede ebapiisava verevoolu taustal) ja veenide kaudu väljavoolu häirega.

Turse ilmnemine kudedes on võimalik trauma, entsefaliidi, insuldi, maksakahjustuse või mürgistuse korral. Tserebrospinaalvedeliku normaalse tsirkulatsiooni rikkumine tekib siis, kui see on liigselt moodustunud, raskused reabsorptsioonil (imendumisel).

Märgid

Kolju on piiratud ruum ja igasugune ajustruktuuride suurenemine toob kaasa rõhu suurenemise. Tulemuseks on pigistamine erineva raskusastmega kahjustuste ja erineva raskusastmega sümptomitega. Sümptomite suurenemine ja aju struktuuride suurenemine põhjustab nende nihkumist ja kiilumist koljuõõnes asuvasse foramen magnumi. Sellega kaasneb intrakraniaalse tüsistuste rühma tekkimine, mis ohustab lapse elu.

Lapsepõlves, mida vähem laps on, seda kauem võivad suurenenud koljusisese rõhu spetsiifilised sümptomid puududa. Selle põhjuseks on luudevaheliste õmbluste suurem elastsus ja nõtkus ning kudede pehmus. Igas vanuses lastele on iseloomulikud järgmised koljuõõnes esineva hüpertensiooni tunnused:

1. Peavalu, mis on ägeda protsessi ajal intensiivne ja terav. Kroonilist kulgu iseloomustab pidev, see suureneb perioodiliselt, järk-järgult suurenedes. Eripäraks on survetunne silmamunadele, selle lokaliseerimine fronto-parietaalses piirkonnas, samuti sümmeetria. Vanemad lapsed (5-aastased ja vanemad) kirjeldavad neid aistinguid kui täiskõhutunnet peas. Kui silmamunad liiguvad, tekib neis valu. Kõige sagedamini tekivad kaebused lastel öösel või hommikul.
2. Iiveldus ja oksendamine purskkaevus koos intrakraniaalse hüpertensiooni terava väljanägemisega.
3. Ärrituvus, apaatia, pisaravus.
4. Strabismuse välimus.
5. Krambid.

Alla 3-aastastele lastele on iseloomulik neile mitteomane hüperaktiivsus, kikivarvul kõndimine, vaimse arengu häired, tähelepanuvõime.

Hüpertensiooni kiire tõus võib provotseerida paljude kehasüsteemide raskete tüsistuste teket. Mõnel juhul, sõltuvalt seisundi tõsidusest või protsessi tõsidusest, lõpeb kiire kulg kooma tekkega.

Intrakraniaalse hüpertensiooni krooniline vorm erineb ägedast variandist, rikkudes lapse üldist seisundit. Vanemad märgivad ärrituvuse, unehäirete, ilmastikutingimustest sõltuvuse ilmnemist, samuti kiire vaimse ja füüsilise väsimuse ilmnemist. Lastel võib intrakraniaalne hüpertensioon tekkida ka kriisidega. Neid iseloomustab terav peavalu, oksendamine ja mõnikord ajutine teadvusekaotus.

Kui intrakraniaalse rõhu tõus on seotud tserebrospinaalvedeliku voolu rikkumisega, siis vanemad lapsed kurdavad udutunde ilmnemist silmade ees, kahelinägemist ja nägemisteravuse vähenemist. Alla üheaastane laps, kellel on sama hüpertensiooni põhjus, hakkab pidevalt olema kapriisne, muutub ärrituvaks, nutab, keeldub rinda andmast. Pärast söömist märgitakse purskkaevuga oksendamine.

Aju hüpertensioon imikutel

Imiku intrakraniaalne hüpertensioon on palju rohkem väljendunud kui pärast 1 eluaastat. Iseloomulikud on järgmised omadused:

1. Fontanelli pundumine ja kolju luude lahknemine. See on tingitud fontanellide olemasolust. Tserebrospinaalvedelik koguneb kõige sagedamini otsaesisele või tipule ja seetõttu on pea mahu ebaproportsionaalne suurenemine sagedane märk koljusisese rõhu suurenemisest ja hüdrotsefaalia (vedeliku kogunemine ajus) ilmnemisest.
2. Intrakraniaalse hüpertensiooni tõttu täheldatakse laienenud veene otsmikul ja templitel.
3. Rõhu suurenemisega koljuõõnes on okulomotoorse närvi normaalne toimimine häiritud. Selle tulemusena täheldatakse lapse uurimisel strabismust.

Vanemaid peaks hoiatama sage regurgitatsioon, millele lisandub pidev nutt ja lapse kalduvus pead alla laskma.

Diagnostika

Suurenenud intrakraniaalse rõhu tuvastamiseks kasutatakse uuringute komplekti. Tavaliselt jääb see vahemikku 70–200 mm. vesi Art. Juba emakasisese arengu staadiumis viiakse hüpoksia kindlakstegemiseks läbi loote põhjalik diagnoos. Seejärel, kohe pärast sündi, tehakse perinataalses keskuses uuring, et välistada hüdrotsefaalia esinemine. Pärast haiglast väljakirjutamist on kohustuslikud plaanilised visiidid kohaliku lastearsti juurde. Selles etapis saab ema jagada oma muret lapse seisundi pärast. Tserebraalne hüpertensioon tehakse kindlaks järgmiste uuringute põhjal:

• oftalmoloogi läbivaatus;
• Kolju röntgenuuring;
• ECHO entsefalograafia;
• lumbaalpunktsioon;
• CT või MRI;
• neurosonograafia;
• Ajuveresoonte Doppleri ultraheliuuring.

Kõrgenenud silmasisese rõhu kahtlusega lapsed peavad olema silmaarsti juures kontrolli all. Otsene oftalmoskoopia uurib silmapõhja läbi eelnevalt laienenud pupilli tilkade abil. Hüpertensioon koljuõõnes tuvastatakse nägemisnärvide ödeemi olemasolul. Lisaks neile tehakse maakula, veresoonte ja võrkkesta ligipääsetavate osade uuring.

Kolju luude röntgenülesvõte (kraniograafia) tuvastab kaasasündinud põhjuste, trauma ja kirurgiliste sekkumistega seotud kahjustuste olemasolu või puudumise. Selle tehnika eripäraks on uuringupiltide esitamine kahes projektsioonis. Sihtvõtete saamiseks on oluline fikseerida lapse pea soovitud asendisse spetsiaalsete padjandite või sidemete abil. Ergutuse korral viiakse eelnevalt läbi sedatsioon. Liigne füüsiline aktiivsus muudab kvaliteetsete piltide saamise võimatuks.

ECHO ultraheli abil võimaldab tuvastada patoloogilist moodustumist aju kudedes, mis on kõrge koljusisese rõhu põhjus. Häirete vältimiseks määritakse enne uuringut andurite paigalduskohtades peanahka kontaktgeeliga. Selline uuring viiakse läbi raskes seisundis, nõrgenenud lastele. Intrakraniaalne hüpertensioon põhjustab atroofilisi protsesse aju kudedes ja närviimpulsside juhtivuse halvenemist, mille registreerivad ECHO aparaadi andurid.

Hüpertensiooni olemasolu kindlakstegemiseks tehakse lumbaalpunktsioon. Nõel sisestatakse nimmepiirkonna tasandil epiduraalruumi. Protseduur on ette nähtud tingimata vigastuse või nakkushaiguse kahtluse korral. Lapse õige kehahoiak, mida tuleb võtta, on külili lamamine, põlved kõhule viidud. Enne protseduuri tehakse valulikkuse vähendamiseks anesteesia. Rõhku hinnatakse tserebrospinaalvedeliku voolukiiruse järgi. Selle täpseks mõõtmiseks kasutatakse nõela ja veemanomeetrit. Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist tuleb anda lapsele rohkelt vett juua ja tagada 3-4-tunnine voodirežiim lamavas asendis.

CT ja MRI on mitteinvasiivsed meetodid mis tahes organi patoloogia diagnoosimiseks. Need võimaldavad uurida kudesid kihtide kaupa ja leida protsessi, mis põhjustab lapse koljusisese rõhu tõusu.

Eeliseks on ebamugavustunde puudumine protseduuri ajal. Üks levinumaid uurimismeetodeid närvisüsteemi kaasasündinud patoloogia avastamiseks on neurosonograafia. Tulemuste saamiseks viiakse see läbi fontanelli. Erakorraliste näidustuste olemasolul tehakse neurosonograafia esimesel päeval pärast sündi. Uuringu eelis seisneb võimaluses teostada tehnikat raskes seisundis lastel.

Rutiinne uuring hõlmab ultrahelisondi positsioneerimist fontanelle majorile. Mida väiksem on selle suurus, seda väiksemat piirkonda saab neurosonograafia abil uurida.

Täiendavaks meetodiks lastel peetakse pea veresoonte ultraheliuuringut, mis põhineb ultraheli kasutamisel.

Protseduuri käigus saate kahjustatud anumast pildi, kuid rikkumiste põhjust pole võimalik tuvastada. Enne lapse uuringut, ultraheliuuringu päeval, tühistatakse ravimid, välja arvatud need, mis on tema jaoks eluliselt olulised.

Protseduuri kestus on tavaliselt kuni 30 minutit. Pärast selle valmimist saab arst andmed verevoolu kiiruse kohta ajukude ja veene toitvate arterite kaudu, mille ülesandeks on selle väljavool.

Suurenenud intrakraniaalne rõhk põhjustab lapse tervisele ohtlike tüsistuste tekkimist. Kliinilised sümptomid võivad olla kerged, millega on oluline arvestada ja õigeaegselt abi osutada. Sõltuvalt põhjusest tekivad intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused aeglaselt või kiiresti, need tuleb õigeaegselt lõpetada.