Stenokardia määravaks sümptomiks on mandlite põletik ja sellega kaasnevad joobeseisundi nähtused. Teine oluline märk, mis seda patoloogiat iseloomustab, on valu kurgus. Kuna vanusest tulenevalt ei saa kõik lapsed oma kaebusi väljendada, on oluline uurida kogu sümptomite kompleksi.
Nende märkide areng kaasneb aga ka mitmete muude patoloogiliste seisunditega. Sellisel juhul võivad haiguste kulg, prognoos, ravimeetmed oluliselt erineda, sõltuvalt konkreetsest patoloogilisest protsessist. Seetõttu on stenokardia diagnoosi selgitamiseks väga oluline õige ravi määramine.
Üldised haiguse tunnused
Võttes arvesse aastal toimuvaid morfoloogilisi muutusi 
mandlid, võivad kurguvalu kliinilised tunnused olla mõnevõrra erinevad. Sõltuvalt põletikulise protsessi olemusest eristatakse mitmeid haiguse vorme. Lapse kurguvalu üldised sümptomid on järgmised:
- haiguse äge areng;
- kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi;
- kurguvalu olemasolu;
- mandlite suuruse suurenemine;
- mandlite hüperemia;
- erinevate naastude olemasolu mandlitel, mis on tingitud põletikulise protsessi olemusest ja kahjustuse sügavusest;
- piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, nende valu palpatsioonil;
- haiguse kestus on 7 päeva jooksul.
Esimesi stenokardia tunnuseid lastel täheldatakse sagedamini ägedate hingamisteede viirusnakkuste taustal, kui seisund halveneb, tekib terav halb enesetunne, külmavärinad, täheldatakse hüpertermia arengut. Väiksemad lapsed keelduvad söömast, vanemad lapsed teatavad söögiisu puudumisest. Kuid vanematel lastel võib stenokardia olla ka iseseisev patoloogia, mis tekib siis, kui laps puutub kokku nakatunud patsiendiga. Sel juhul kaasneb joobeseisundiga kurguvalu, mida süvendab allaneelamine ja kiirgamine kõrva või kaela.
Stenokardia pidevad sümptomid lastel on piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Palpatsioonil täheldatakse nende tihenemist ja valulikkust.
Objektiivsel uurimisel iseloomustab lapse stenokardia sümptomeid näo ja huulte hüperemia, naha kuivus, suunurkades võivad tekkida krambid.
Sõltuvalt mandlite teatud koe osalemisest protsessis on lapse kurguvalu.
- katarraalne;
- mädane;
- Nekrootiline.
Iga stenokardia vormi puhul on tüüpiline mandlites esinevate patoloogiliste muutuste teatud olemus. Neid muutusi saab tuvastada farüngoskoopia abil, see tähendab neelu visuaalset uurimist spaatli ja kunstliku valgustusega.
Katarraalse kurguvalu tunnused
Katarraalse stenokardia kulg on kõige soodsam. Sel juhul on joobeseisundi nähtused vähem väljendunud kui teiste vormide puhul. Täiskasvanutel võib haigus tekkida isegi väikese palaviku korral. Lastele on tüüpiline selle tõus 38 kraadini.
Farüngoskoopia võimaldab tuvastada hüpereemiat, limaskestade mandlite turset, naastude puudumist. Sellisel juhul ei muutu neelu tagumine sein ja pehme suulae. Lümfisõlmede katsumisel kaela esipinnal, alalõualuu või selle nurga piirkonnas on kerge tõus ja valulikkus.
Üldises vereanalüüsis täheldatakse ESR-i suurenemist kuni 15-18 mm / h. Selle haigusvormi kestus ei ületa 5 päeva. Ebaõige ja enneaegse ravi korral võib katarraalne tonsilliit muutuda mädaseks vormiks.
Mädase kurguvalu tunnused
Sõltuvalt morfoloogilistest muutustest jaguneb mädane tonsilliit follikulaarseks ja lakunaarseks. Lastel esineva mädase kurguvalu üldised sümptomid on järgmised:
- väljendunud joobeseisundi sümptomid;
- kaasamine mitte ainult mandlite limaskesta, vaid ka follikulaarse koe protsessi;
- terava valu olemasolu ja piirkondlike lümfisõlmede suuruse suurenemine.
Selle haiguse kulgu põdevate laste puhul tuleb esile joove. Laps on loid, nõrk. Märgitakse peavalu, võib esineda seljavalu. Laste kõrge hüpertermiaga kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine. ESR ulatub 30 mm / h. Haiguse kestus on umbes nädal.
Mädase tonsilliidi objektiivsed tunnused sõltuvad mandlite erinevate struktuuride kaasamisest protsessi. Neelu uurimisel on follikulaarsele tonsilliidile iseloomulikud laienenud ja tursed hüpereemilised mandlid, mille folliikulites on läbi limaskesta nähtavad üksikud valkjad naastud mõõtmetega 2-3 mm. Nende spaatliga kraapimine ei toimi, kuna need on kaetud limaskestaga. Need mädanevad folliikulid avanevad ise 2–3 päeva, jättes endast maha kiiresti armistuva erosioonipinna.
Lacunar stenokardiat saab iseloomustada veelgi 
raske kurss. Neelu kontrollimisel ilmneb lünki kattev valkjas või kollakas kate. Spaatliga kraapides saab selle kergesti eemaldada. Fibrinoosne naast võib katta peaaegu kogu mandelkeha, ilma selle piiridest välja ulatumata. Samal patsiendil võib olla haiguse kombineeritud vorm, mida iseloomustavad ühelt poolt lakunaarsed kahjustused ja teiselt poolt follikulaarsed kahjustused.
Nekrotiseerivat tonsilliiti iseloomustab hallikas õitsemine. Katse seda spaatliga kraapida ei õnnestu: see on tihedas kontaktis limaskestaga. Katsed selle eemaldamiseks põhjustavad verejooksu. Sel juhul võib nekrootiline protsess hõivata mitte ainult mandleid, vaid ka neelu, kaare, uvula tagaseina.
Haiguse diagnoosimine
Kuidas kurguvalu ära tunda? Selleks peate kasutama järgmisi tegureid:
- objektiivsed uuringuandmed (suurenenud hüperemilised mandlid, iseloomuliku naastu olemasolu);
- patsiendi kaebused kurguvalu kohta;
- mürgistusnähtuste esinemine;
- laboratoorse diagnostika tulemused.
Selle haiguse kindlakstegemiseks uuringute abil on vaja loputada kurguõõnest. Selle materjali bakterioloogiline uurimine võimaldab tuvastada beeta-hemolüütilist streptokokki, harvadel juhtudel - stafülokokki. Diagnoosi kinnituseks on ka seroloogiline diagnostika, mis võimaldab tuvastada streptokoki või stafülokoki antigeenide antikehade tiitrite tõusu.
Haiguse diagnoosimisel mängib olulist rolli hoolikalt kogutud ajalugu ja täiendavate sümptomite esinemine.
Stenokardiat lapsel tuleb eristada sellistest haigustest nagu
- krooniline tonsilliit, ägenemise staadiumis;
- difteeria;
- sarlakid;
- Nakkuslik mononukleoos.
Kurguvalu võib saada ainult kokkupuutel haige või nakatunud patsiendiga, mis on tingitud streptokoki või stafülokoki mõjust.
Lapse kurguvalu saab võimalikuks, kui see patogeen siseneb kehasse õhus olevate tilkade või nakatunud toidu ja tavaliste esemete kaudu.
Samal ajal piisab kroonilise tonsilliidi ägenemisest lihtsast hüpotermiast ja erinevate bakteriaalsete või viiruslike ainete aktiveerimisest. Sellise mõju tulemuseks on kliiniline pilt, mis sarnaneb katarraalse kurguvalu kulgemisega. Kuid joobeseisundi nähtused on vähem väljendunud. Kahtlastel juhtudel võib suureks abiks olla laboridiagnostika, mis võimaldab usaldusväärselt selgitada patogeeni ja seega hõlbustada õige ravi määramist.
Difteeriat iseloomustab täiendavate märkide olemasolu, mistõttu on seda haigust lihtne stenokardiast eristada. Nende hulgas:
- kõrge mürgistus (kehatemperatuur ulatub 40 kraadini);
- iseloomuliku difteeria kile olemasolu mandlitel;
- epidemioloogiline ajalugu, mis kinnitab selle kategooria inimeste haigusjuhtumeid;
- difteeriabatsilli tuvastamine kurgu kraapimisel;
- seroloogiline diagnostika, mis võimaldab tuvastada difteeria patogeeni vastaste antikehade tiitri tõusu.
Vaatamata iseloomulike muutuste puudumisele neelus, iseloomustab nakkuslikku mononukleoosi ka täiendavate märkide olemasolu, mis võimaldavad selgitada diagnoosi ja teha selle haiguse diferentsiaaldiagnoosi stenokardiaga. Seda iseloomustavad järgmised kaasnevad märgid:
- hüpertermia esinemine mitme nädala jooksul;
- maksa ja põrna suurenemine;
- raske lümfadenopaatia esinemine, mis väljendub mitte ainult submandibulaarsete, vaid eriti kukla- ja tagumiste emakakaela lümfisõlmede suurenemises;
- lööbe olemasolu;
- laboratoorsed diagnostilised andmed, mis võimaldavad määrata veres suurenenud monotsüütide ja lümfotsüütide arvu või tuvastada ebatüüpiliste rakkude - mononukleaarsete rakkude - olemasolu.
Kursuse omadused imikutel
Kõige tüüpilisem mandlite infektsioon 5-aastastel lastel. Streptokoki või stafülokoki põhjustatud stenokardia imikutel on haruldane. Selle haiguse areng vastsündinutel on ebatüüpiline, kuna laps säilitab ema immuunsuse. Esimesel eluaastal lapsed on viiruste suhtes vastuvõtlikumad. Selles vanuses lastele on kõige tüüpilisem mandlite kahjustuse herpeetiline vorm.
Seda haigust iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi, terav halb enesetunne. Laps muutub loiuks, vingub, keeldub söömast. Võib esineda oksendamist, kõhulahtisust, meningeaalsete nähtude ilmnemist. Lapse suust ebameeldiva lõhna olemasolul on võimalik kahtlustada põletikulist protsessi koos mandlite kahjustusega. Neelu uurimisel tõmbavad endale tähelepanu punakad vesiikulid, mille avanemise järel tekib erosioon, mis kuivab koorikutega. Märgitakse tõsist lümfadenopaatiat.
Stenokardia kulgemise eripära väikelastel seisneb haiguse tõsiduses ja pikemas perioodis. Vaatamata käimasolevale ravile võivad stenokardia kliinilised tunnused lastel püsida kaks nädalat. Hüpereemiat ja mandlite suurenemist täheldatakse veelgi kauem. Eksperdid usuvad, et sellised perioodid on tingitud lümfoidkoe pidevast moodustumisest vastsündinutel. Nendel lastel on kalduvus haiguse tüsistuste tekkeks.
Haiguse tõsiduse tõttu tuleks selle patoloogiaga alla üheaastaste laste ravi läbi viia nakkushaiguste osakonna haiglas.
Vanematel lastel, kui stenokardia on ARVI tüsistus, toimub mandlite patoloogilise protsessi taandareng sobival ajal, see tähendab 7 päeva jooksul. Samal ajal vähenevad joobeseisundi nähtused, paraneb patsiendi üldine seisund, kurguvalu muutub vähem märgatavaks. Mandlid puhastatakse hambakatust. Aja jooksul nende turse taandub ja limaskestad omandavad tavapärase värvi. Kuid mõnda aega võib esineda nohu, kuiv köha, mis on ARVI ilming.
Lapse kurguvalu nähud nõuavad kohustuslikku konsulteerimist lastearsti või ENT-arstiga. Sel juhul on enesega ravimine väga ohtlik. Erinevad patoloogiad, millega kaasneb mandlite kaasamine protsessi, võivad terapeutilises taktikas oluliselt erineda. Streptokoki või stafülokoki stenokardia raviks ette nähtud penitsilliini antibiootikumid on viirusliku patogeeni põhjustatud nakkusliku mononukleoosi korral absoluutselt ebaefektiivsed. Difteeria ravi nõuab sobiva seerumi kasutamist.
Seetõttu peaksid vanemad suutma ära tunda stenokardia esimesi märke ja ilminguid lapsel. Selliste tõsiste haiguste, nagu reuma ja glomerulonefriit, areng on tingitud ülekantud stenokardiast, selle ebaõigest ravist. Terapeutiliste meetmete õigeaegne läbiviimine võimaldab vältida selle haiguse varajasi tüsistusi, nagu mandlite abstsess, mädane lümfadeniit, mis vajavad kirurgilist sekkumist.
