Herpeetilisel ehk herpese tonsilliidil lapsel on sünonüümid "enteroviiruse vesikulaarne farüngiit", "herpangiin", "enteroviiruse vesikulaarne stomatiit", mis on tingitud teatud patogeeni toimest, aga ka herpeselaadsete patoloogiliste löövete olemus. Mõiste "stenokardia" on antud juhul aga tingitud ainult valu esinemisest kurgus, kuna kahjustuse olemus ja isegi selle lokaliseerimine ei vasta nii streptokoki kui ka viirusliku iseloomuga ägeda tonsilliidi tunnustele.
See nakkushaigus on laialt levinud patogeeni õhu kaudu levimise tõttu. Väga tüüpiline nakatumisviis on ka seede- ja kontakttee, mil hügieenitingimuste mittejärgimisel satuvad patogeenid suu kaudu organismi, avaldades patogeenset toimet kurgu limaskestale. Lastel on see tee võimalik sülje või ninaneelu sekretsiooniga saastunud majapidamistarvete ja mänguasjade kasutamisel.
Sellisel juhul muutub nakatunud patsient teistele ohtlikuks juba enne esimeste stenokardia tunnuste ilmnemist, samuti haiguse kõrguse esimese 7 päeva jooksul. Lisaks väheneb selle nakkavus. Haiguse kõrge nakkavavus on põhjus selle sümptomite põhjalikuks uurimiseks ja selle vastu võitlemise meetodite otsimiseks.
Haiguse perioodid
Nagu iga nakkushaigus, on ka herpese kurguvalu lastel selle arengus erinevad perioodid, mida iseloomustavad teatud sümptomid:
- inkubeerimine;
- eelaimdus;
- kliiniliste tunnuste kõrgperiood;
- taastumine.
Inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 7-14 päeva. See intervall vastab ajale nakatumise hetkest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni.
Pärast seda aega algab prodromaalne periood, mida iseloomustavad paljudele teistele patoloogilistele protsessidele iseloomulikud mittespetsiifilised tunnused. Enamasti kurdetakse nõrkust, halb enesetunne, peavalu, söögiisu vähenemine, subfebriili seisund.
Kurguvalu, süljeeritus, nohu, kuiv köha on täheldatud mõnevõrra hiljem prodromaalperioodil. Neelu objektiivsel uurimisel avastatakse veidi suurenenud ja hüpereemilised mandlid, kõva- ja pehmesuulae limaskesta punetus. Vastsündinutel võib see seisund väljenduda ärrituvuses, söömisest keeldumises. See sümptom püsib keskmiselt 1-2 päeva.
Prodromaalne periood asendatakse haiguse kõrgusega, mil kliinilised sümptomid ilmnevad kõige selgemalt. Herpeetiline kurguvalu lapsel avaldub järgmiste kohustuslike tunnustega:
- kurguvalu, mida süvendab allaneelamine;
- iseloomulike lööbe olemasolu kurgus;
- piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus;
- kehatemperatuuri tõus kuni 40 kraadi.
Erinevalt tonsilliidile omasest valusündroomist ei ole herpese kurguvalu lastel survet avaldav. Täiskasvanud kirjeldavad seda kui torkivat tunnet, mis intensiivistub mitte ainult allaneelamisel, vaid ka toidu või vedelikuga ärrituse korral.
Selle patoloogia haiguse kõrgajal on sagedased nähud, mis viitavad seedetrakti kaasamisele protsessi:
- iiveldus;
- kõhuvalu;
- kõhulahtisus;
- oksendama.
Nende sümptomite esinemine on tingitud konkreetse patogeeni, enteroviiruse, toimest. Aeg-ajalt võivad kätel ja jalgadel esineda lööbeid, mis meenutavad herpeedilist löövet. Nad püsivad nahal 1-2 päeva, seejärel taanduvad jäljetult.
Kahjustuste omadused
Lastel esinevat herpese kurguvalu ehk vesikulaarset farüngiiti iseloomustab tüüpiliste löövete esinemine kurgu limaskestal. Sel juhul ei ole kõige iseloomulikumad lokaliseerimiskohad mitte ainult mandlid, vaid ka neelu, kaare, kõva ja pehme suulae tagumine sein, mis eristab seda patoloogiat erinevatest ägedatest tonsilliididest. Objektiivne uuring näitab kahepoolset kahjustust.
Lööbe olemuse järgi on patoloogilised kolded üksikud punakad mullid, mis on täidetud poolläbipaistva sisuga. Nende läbimõõt on 1–2 mm. Patoloogiliste fookuste arv ei ületa tavaliselt 10-12 ja on võrdeline haiguse tõsidusega. Need moodustised on väga valusad, mis raskendab patsiendi seisundit, häirib mitte ainult toidu tarbimist, vaid ka vedeliku tarbimist.
Paar tundi pärast selle ilmumist neis olev vedelik heledamaks muutub, need muutuvad nagu herpeetiline lööve, mis on ka nime põhjus. 2-3 päeva pärast mullid avanevad, neis olev vedelik voolab välja. Nende asemele moodustub erosioonpind, mis püsib mitu päeva. Kahanedes muutub erosioon koorikuteks ja seejärel pestakse süljega maha.
Sel viisil puhastatakse limaskestad. Haigus läheb järgmisse etappi, taastumine. Selles etapis paraneb patsiendi üldine seisund, temperatuurinäitajad normaliseeritakse. Järk-järgult omandavad neelu limaskestad, mandlid oma varasema välimuse. Herpeetiline kurguvalu lastel kestab 7-10 päeva. Siiski on sageli juhtumeid, kus haigus kestab kauem.
Kursuse omadused alla üheaastastel lastel
See haigus on kõige tüüpilisem 3–10-aastastel lastel. Alla üheaastastel lastel ja nõrgestatud patsientidel võib herpangiini iseloomustada raskem kulg ja selliste täiendavate tunnuste esinemine:
- konjunktiviit;
- lihasvalu;
- põletikulised protsessid neerudes;
- südamevalu.
Mõnel nõrgenenud lapsel võib esineda patoloogiliste koldete tsüklilist arengut, kui avanenud vesiikulite asemele ilmuvad uued vesiikulid. Iga kord kaasneb selle arenguga uus temperatuuri tõus. Enamikul juhtudel on haiguse prognoos hoolimata nii pikast käigust siiski soodne.
Herpangiini korduv kulg on aeg-ajalt.
Tüsistused
Tüsistuste areng on sagedamini tingitud sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisandumisest. Sel juhul on iseloomulik kliinilise pildi muutus. Üldise seisundi visandatud paranemise taustal kehatemperatuuri langus, kurguvalu suurenemine, uus temperatuuri hüpe.
Farüngoskoopia võimaldab tuvastada patoloogilise fookuse olemuse muutust. Seroosne poolläbipaistev sisu muudetakse kollakas-mädaseteks koldeks. Sel perioodil tehtud üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi esinemist, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule, samuti ESR-i suurenemist kuni 30 mm / h. Selline muutus kliinilises pildis on oluline tegur, mis nõuab ravi korrigeerimist.
Palju harvem haiguse tüsistus on meningiidi teke. See tüsistus on tingitud protsessi levikust. Lisaks kõvadele membraanidele võib protsessi kaasata ka ajukude, mis viib entsefaliidi tekkeni ning põletikuline protsess võib mõjutada ka südamelihast, mis viib müokardiidi tekkeni.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Herpeetilisest stomatiidist, mis väljendub ka patoloogiliste fookuste esinemises limaskestadel ja kõrge hüpertermia tõttu, erineb lapse herpeetiline kurguvalu kahjustuse lokaliseerimise poolest. Vaatamata patoloogiliste fookuste sarnasusele on stomatiidile iseloomulik igemete ja keele kaasamine protsessi.Lisaks on kolme- kuni nelja-aastastel lastel tüüpilisem neelu, mandlite ja suulae kahjustamine ehk herpes-kurguvalu teke. Stomatiit selles vanuses lastel on harvem, tavaliselt esineb see kuni kolme aasta vanuselt.
Alates mädane kurguvalu, mida iseloomustab areng üksikute koldeid folliikulite, herpes kurguvalu erineb ka lokaliseerimine.
Follikulaarse stenokardiaga mandlite mädane kahjustus määratakse ainult lümfoidkoes, levimata külgnevatesse kudedesse.
Lisaks on mädase stenokardia korral ebatüüpilised sümptomid nagu nohu, kuiv köha, mis on iseloomulikud viiruslikule kahjustusele.
Juhtudel, kui diagnoos on kaheldav, tehakse patogeeni usaldusväärseks tuvastamiseks laboratoorsed uuringud. Kõige olulisem on sel juhul seroloogiline diagnostika, mis võimaldab tuvastada nende patogeenide antikehade olemasolu (ELISA, RNGA, RSK), samuti PCR-diagnostika, mille eesmärk on patogeeni tuvastamine patoloogilise fookuse sisus.
