Kõrva vähk

Keskkõrva, kuulmekäigu või aurikli pahaloomuline kasvaja – kõrvavähk – avaldub sõlme moodustumisel, veritsevate granulatsioonide, haavanditena. Nende kõrvavähi varajaste nähtudega kaasnevad kõige sagedamini sügelus, müra, valu ja eritis. Sageli esineb ühepoolne kuulmiskahjustus. Kuid teatud sümptomite esinemine sõltub kasvaja tüübist. Pahaloomulise moodustise leviku korral ilmnevad kraniaalnärvide kahjustuse tunnused. Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine on seotud lümfogeensete metastaasidega.

Vähi klassifikatsioonid ja sümptomid tüübi järgi

Statistika näitab, et kõrvavähk moodustab umbes ühe protsendi vähijuhtude koguarvust.

Soolist erinevust ei ole: meestel ja naistel on haiguse oht võrdselt. Enamasti on need inimesed pärast 40 aastat. Lokaliseerimise statistikal on järgmine pilt:

• 80% - kõrvavähk,
• 15% - väliskuulmekanali kasvaja,
• 5% - neoplasm keskkõrvas.

Kõrva neoplasmid on klassifitseeritud vastavalt lokaliseerimise, põhjusliku seose, kasvutüübi, mikroskoopiliste ja histoloogiliste struktuuride kriteeriumidele. Lokaliseerimiskriteeriumi alusel võib haigus mõjutada keskkõrva ja väliskõrva, jagunedes kõrvaklapi pahaloomulisteks kasvajateks ja väliskuulmekanali kasvajaks.

Põhjuslik tegur võimaldab meil selle onkoloogia jagada järgmisteks osadeks:

• esmane, kui healoomulised rakud muudetakse pahaloomulisteks,
• sekundaarne, kui kasvu fookus on lähedal asuvates elundites (näiteks ninaneelus), millele järgneb idanemine kuulmisorganite piirkonnas.

Kasvutüübi järgi eristatakse eksofüütilisi kasvajaid, mis kasvavad elundi luumenis, ja endofüütilisi, mis kasvavad peamiselt sügavuti. Histoloogiline uuring näitab mitut tüüpi kahjustusi, mis arenevad erineva kiiruse ja väliste erinevustega:

1. Spinotsellulaarne epitelioom (lamerakuline kartsinoom, lamerakk-kartsinoom). Kiiresti kasvav pahaloomuline kasvaja, mis kasvab epiteelirakkudest (epiteeli pindmises kihis paiknevad lamedad rakud).
   • Kõrvas näeb see välja nagu laia põhjaga tüügas ja väljakasv, mis kergelt veritseb.
   • Kuulmekäik meenutab neerukujulist väljakasvu või erosiooni, mis mõnikord levib kogu kuulmekäiku.

75% juhtudest mõjutab see näo- ja peanahka. Seda tüüpi epitelioomid moodustavad umbes 25% kõigist naha- ja limaskestade vähkidest. Haigusele vastuvõtlikumad on heleda nahaga kaukaasia rassi inimesed, kes põlevad kiiresti päikese käes. Sagedamini mõjutab see üle 60-aastaseid inimesi ja lastel registreeritakse valdavalt geneetiliselt määratud kasvajad.

98% juhtudest metastaseerub see lümfogeense raja kaudu. Jõudes lümfisüsteemi, levivad vähirakud lümfisoonte kaudu ja lokaalsetes lümfisõlmedes viibides hakkavad kestma. Hematogeenne jaotumine koos verevooluga esineb ainult 2% juhtudest.

2. Basalioom (basaalrakuline kartsinoom). Kõige sagedamini esineb näo ja kaela nahal. Basalioom on võimeline aeglaselt kasvama nii nahaalusesse koesse kui ka lähedalasuvatesse luu- ja lihaskudedesse, kuid see kas ei anna üldse metastaase või tekivad metastaasid hilisemates staadiumides.

Algstaadiumis võib basaalrakuline kartsinoom tunduda tavalise vistrikuna, mis kasvab aeglaselt, põhjustamata valulikke aistinguid. Vistrike keskele moodustub hallikas koorik. Eemaldamisel jääb nahale ajutine süvend, mis muutub peagi uuesti koorikuks. Selle neoplasmi spetsiifiline tunnus on kasvaja ümber paiknev tihe hari. Rull ise koosneb peeneteralistest moodustistest, mis meenutavad miniatuurseid pärleid ja muutub eriti märgatavaks naha venitamisel. Pindmiste veresoonte laienemise tõttu märgitakse sageli ämblikveenide olemasolu.

Kui sõlmelisi kahjustusi on mitu, võivad need aja jooksul ühineda.

Basaalrakulise kartsinoomi idanemisega ümbritsevatesse kudedesse tekib väljendunud valusündroom. Sõltuvalt haiguse vormist võivad sümptomid olla erinevad:

• Nodulaarne-haavandiline väljendub nahaüleses ümardatud sõlmesarnases tihendis, mis aja jooksul suureneb, omandades ebakorrapärase konfiguratsiooni.
• Tüügaslist vormi iseloomustab lillkapsast meenutava poolkerakujulise tiheda sõlme välimus.
• Suur-sõlmeline (sõlmeline) vorm on üks nahaülene sõlm, mille pinnal on veresoonte tärnid, mis kasvab väljapoole.
• Pigmenteeritud tsentri või perifeeria tõttu võib pigmenteerunud vorm meenutada melanoomi, kuid seda tüüpi basalioomi iseloomustab spetsiifiline “pärlihari”.
• Sklerodermiformne moodustumine erineb teistest selle poolest, et kasvades muutub see kareda pinnaga ja selgete kontuuridega tihedaks lamedaks naastuks.
• Cicatricial-atroofilisele vormile on iseloomulik haavandi moodustumine sõlme keskosas, mis levib servale. Samal ajal algab keskelt armistumise protsess, mis loob iseloomuliku pildi, millel on selgelt väljendunud serv ja arm keskel.

Haigus areneb inimestel sagedamini 40 aasta pärast. Pikaajaline otsese päikesevalguse käes viibimine aitab otseselt kaasa selle esinemisele. Ohus on heledanahalised inimesed, samuti need, kes puutuvad kokku kantserogeenide ja toksiliste ainetega.

3. Sarkoom. Selles lokalisatsioonis väga haruldane neoplasm, mis tekib aluseks olevast "ebaküpsest" sidekoest. Sõltuvalt kahjustatud koest eristatakse kondrosarkoomi (kõhre), osteosarkoomi (luu), müosarkoomi (lihas), liposarkoomi (rasv). Seda iseloomustab aeglane kasv kõrva piirkonnas ja kiire kasv kõrvakanalis. Sarkoomid, erinevalt teistest vähivormidest, ei ole "seotud" konkreetsete organitega.
4. Melanoom. Kiiresti arenev, kuid selle lokaliseerimise jaoks haruldane haigus. Pahaloomuline kasvaja tekib melanotsüütide - pigmendirakkude - ebatüüpilise degeneratsiooni tõttu. Selle patoloogia esinemine tumeda nahaga inimestel on ebatõenäoline, kuid haiguste statistikas on võimalik jälgida ka perekondlikku eelsoodumust.

Melanoomi mitmekesine kuju, konsistents ja värvus raskendavad enesediagnoosimist moodustumise välimuse järgi. Melanoom võib olla peaaegu igasuguse kujuga ja sisaldada mitut värvi, alates hallikasmustast ja pruunist kuni sinise ja roosakaslillani. Esineb depigmenteeritud moodustisi. Sagedamini kui elastsel on melanoomil tihe tekstuur. Melanoomi iseloomulik tunnus on naha moodustumise puudumine pinnal. Välised ilmingud sõltuvad haiguse vormist:

• Kui see ilmub pealiskaudselt laiali, näeb see välja nagu must või pruun mittekumer pigmendilaik, mille mõõtmed on 5 mm või vähem. Nahapinna kohal kasvu puudumise periood võib kesta kuni 7 aastat. Vertikaalse faasiga kaasneb onkoloogilise protsessi järsk aktiveerumine.
• Nodulaarne vorm sarnaneb ka seenele või polüübile. Värvus varieerub sinise-punase ja musta vahel. Vaatamata moodustumise vertikaalsele struktuurile registreeritakse protsessis ka horisontaalne kasvufaas.
• Lentigo-melanoom horisontaalfaasis võib kesta 10-20 aastat. Vertikaalsele faasile üleminekul muutub kahjustuse fookus ebaühtlaseks ja servad muutuvad ebaühtlaseks.

Kliinilises praktikas kasutatakse vähi leviku tüübi määramiseks onkoloogilise protsessi jagamist 4 etapiks.

1. Esimesel etapil on väliskõrva naha ja keskmise limaskesta kahjustus.
2. Teises etapis on mõjutatud väliskõrva aluskõhre ja kompaktse kihi sees oleva keskmise luu struktuurid.
3. Kolmandat etappi iseloomustab kompaktse kihi piiride ületamine piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamisega.
4. Kasvaja mõjutab külgnevaid anatoomilisi struktuure, moodustuvad nakatunud lümfisõlmede konglomeraadid, mis hõlmavad sügavaid emakakaela lümfisõlme.

Kuulmisorganite pahaloomuliste kasvajate spetsiifilisus

Väliskõrva vähi asümptomaatiline esialgne staadium asendub märgatava sügeluse, müra ja lokaalse valuga. Haavand, granulatsioon või sõlm, mis mõjutab kõrva kanalit, veritseb sagedamini kui mass, mis mõjutab kõrva. Lisaks verele võib eralduda lima või mäda.

Kuulmiskahjustus algab sisemiste sektsioonide idanemisega, millega kaasneb:

• suurenenud valu intensiivsus,
• näolihaste halvatus (koos näonärvi kahjustusega),
• intrakraniaalsed tüsistused.

Sümptomite poolest meenutab keskkõrvavähk algstaadiumis kroonilist keskkõrvapõletikku. Iseloomulike tunnustena on mädanemine ja kuulmislangus teistest levinumad.

Kuulmekäiku tekivad graanulid, mille kasv muutub järk-järgult aktiivsemaks ja millega kaasneb verejooks. Kuulmiskahjustus edeneb. Valusündroom suureneb koos aluseks olevate kudede idanemisega (samal ajal kui valu kiirgub kaela ja oimukohta).

Kui onkoloogilises protsessis on kaasatud lähedalasuvad anatoomilised struktuurid, ilmnevad nende lüüasaamise sümptomid: teravad valud närvide (kolmiknärvi, näo) haaratusega, lihaste halvatus, alalõua neelamis- ja motoorsed funktsioonid. Kasvaja liikumist aju suunas iseloomustab kartsinomatoosse meningiidi teke. "Mõjutatud" sisemine unearter hakkab tugevalt veritsema.

Diagnostika ja ravi võimalused

Diagnoos tehakse otoskoopia, radiograafia (keskkõrva kasvajaga), histoloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute põhjal. Kasvaja poolt mõjutatud ala suund ja maht määratakse MRI ja aju CT abil. Väliskõrvahaiguse puhul eristatakse onkoloogiat tuberkuloomist, nutvast ekseemist, erütematoosluupusest, kõrvapõletikust ja healoomulistest kasvajatest. Keskkõrvavähi korral eristatakse seda oimusluu osteomüeliidi, kroonilise mädase keskkõrvapõletiku, tuberkuloosi, süüfilise, unearteri kemotektoomiga.

Ravi ja prognoos sõltuvad haiguse tähelepanuta jätmisest ja külgnevate anatoomiliste struktuuride kaasatuse tasemest patoloogilises protsessis:

• Esimesel etapil määratakse patsientidele kiiritusravi. Pärast kiiritusravi kuuri ja vähijääkide olemasolul tehakse elektroekstsisioon.
• Järgmises etapis näidatakse kombineeritud ravi: preoperatiivne kiiritusravi ja moodustumise või väliskuulmekanali kahjustuse korral kogu aurikli kirurgiline eemaldamine. Mõnel juhul võib sõlme elektroresektsioon olla klassikalise kirurgia variant.
• Hilisemates etappides kasutatakse kiiritusravi, millele järgneb ekstsisioon koos patoloogiliste lümfisõlmede kiududega.

Kui pärast radikaalset operatsiooni piiratakse neoplasmi kasvu trummiõõne piirkonda, on ravi võimalik. Kui kahjustatud on luud (sügomaatilised ja peamised), keskmine koljuõõnsus, unearter ja meningeaalmembraanid, on prognoos halb.