Millal on operatsioon vajalik?
Paljud lapsevanemad on huvitatud sellest, kas adenoidide eemaldamiseks on vaja operatsiooni või saab uimastiravist loobuda. Vastus sõltub patoloogia tõsidusest ja tüsistuste olemasolust. Tavaliselt tehakse adenotoomia:
- kui põletik (adenoidiit) muutub krooniliseks. See tähendab, et kehas on pidevalt nakkuse fookus, mis on täis protsessi üldistamist;
- lümfoidkoe kiire kasvuga; nasaalse hingamise raskusega, kui laps hingab pidevalt suu kaudu, mille tõttu orofarünksi limaskest kuivab ja saab vigastada. Lisaks ei maga lapsed hästi, muutuvad ärrituvaks, tujukaks ja loiuks; kui laps une ajal ajutiselt hingab. Seda seisundit nimetatakse apnoeks, mille tagajärjeks on siseorganite hapnikunälg ja nende talitlushäired;
- kroonilise keskkõrvapõletikuga. Põletiku tekkimine keskkõrva sektsioonis on tingitud kuulmistoru valendiku vähenemisest limaskesta turse ja osalise kattumise tõttu lümfoidse kasvuga. Lapsel on halb kuulmine ja ta kaebab sagedast valu kõrvas;
- kui näo luustik muutub, kui suu on pidevalt avatud ja näoilme muutub masendunud ("adenoidne nägu").
Adenoidide eemaldamine täiskasvanutel on väga haruldane operatsioon, kuna 10 aasta pärast toimub lümfoidkoe vastupidine areng, mistõttu täiskasvanutel pole adenoidide probleem asjakohane. Sekkumine toimub ainult pahaloomulise protsessi tekkega amygdalas.
Ettevalmistav etapp
Enne adenoidide eemaldamist viiakse läbi lapse täielik uurimine. Operatsiooni ettevalmistamise ajal peaksid vanemad jälgima lapse käitumist, kuna sekkumist ei tohiks teha külmetusega. Kui koolilapsele on plaanis adenotoomia, siis on soovitav see teha puhkuse ajal, et jääks aega keha jõudu taastada.
Vanemad peaksid eelnevalt hoolitsema lapse koolist ja klubidest vabastamise eest. Samuti on soovitatav külastada hambaarsti. Muidugi mitte väga meeldiv visiit, kuid kaariese hammaste ravi on suuõõne infektsiooni kõrvaldamiseks hädavajalik.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse psühho-emotsionaalsele seisundile. Operatsioonieelsel perioodil peate last rahustama, kuid mitte rääkima protseduuri keerukusest ja valu tugevusest. Parem on lubada pärast operatsiooni jäätist, mis parandab oluliselt väikese patsiendi meeleolu.
Adenoidide eemaldamine on vajalik pärast täielikku uurimist, vastunäidustuste tuvastamist ja operatsiooni riski määramist. Anesteesia valiku, täiendava sedatsiooni vajaduse ja arsti soovituste rakendamise osas on vajalik anestesioloogi konsultatsioon. Need on seotud toidu ja vedeliku tarbimisega.
Õhtusöök peaks olema adenotoomia eelõhtul hiljemalt kell 19.00.
Anestesioloogi soovituste eiramine võib viia sekkumise tühistamiseni ja edasilükkamiseni teisele päevale, mis on lapsele täiendav stress. Lisaks on väga raske ilma lapse jonnita uuesti haiglasse minna.
Lisaks räägib kirurg, kuidas mandelkeha eemaldatakse ja millised on operatsioonijärgse perioodi tunnused.
Anesteesia
Vanemad, mitte vähem kui lapsed, on huvitatud sellest, kas mandlite eemaldamine on valus. Nende kõigi rahustamiseks ütleme teile, milliseid valuvaigisteid saab lastele kasutada:
- kohalik anesteesia valitakse, võttes arvesse lapse vanust, kaasuvaid haigusi ja psühho-emotsionaalset seisundit. Seda valu leevendamist eelistatakse sageli vanematele lastele. Valu puudumise tagamiseks pihustatakse anesteetikumi nina-neelu ja neelu limaskestale. Sel juhul patsient valu ei tunne, kuid lapsed võivad karta verd, seetõttu manustatakse lisaks intramuskulaarselt rahusteid. Nende taustal ei reageeri väike patsient manipuleerimisele nii ägedalt, mis mõjutab positiivselt mitte ainult lapse seisundit, vaid ka sekkumise kulgu. Eelised hõlmavad kõrvalreaktsioonide puudumist ja madalamat hinda. Kui vanemad räägivad lapse tujukusest, hirmust ja haavatavusest, siis ei tasu valida kohalikku tuimestust;
Kohalikku anesteesiat ei tehta, kui olete allergiline lokaalanesteetikumide (lidokaiin, novokaiin) suhtes.
- adenoidide eemaldamine üldnarkoosis tehakse üsna sageli. Lapse rahulik uni mitte ainult ei mõjuta positiivselt tema psühho-emotsionaalset seisundit, vaid võimaldab kirurgidel eemaldada eemaldamist täpsemalt. Loomulikult peaksid lapsevanemad üldnarkoosi valikul arvestama riskiga, mida tuleks oma meelerahu huvides anestesioloogilt küsida;
- täna adenoide eemaldamist ilma tuimestuseta ei tehta. Varem toimusid sellised operatsioonid kõrva-nina-kurgu praktikas, mida seletati närvilõpmete puudumisega mandelkehas ja manipuleerimise valutumusega. See ei olnud täiesti humaanne, seetõttu kasutatakse meie ajal anesteesiat igal juhul, kaitstes vanemate ja laste närve.
Kuidas anesteesia toimib ja millised on selle omadused, peab anestesioloog rääkima. Operatsioon viiakse läbi ainult pärast vanemate vabatahtlikku nõusolekut. Vajadusel saab anestesioloog suunata patsiendi täiendavale uuringule ja eriarstide (kardioloog, nefroloog) konsultatsioonile.
Toimingute tüübid
Kui plaanitakse adenoide eemaldada, saab operatsiooni teha mitmel viisil:
- klassikaline meetod hõlmab adenotoomi (spetsiaalne rõngakujuline nuga) kasutamist, mis on vajalik adenoidide eemaldamiseks. Operatsiooniks kasutatakse kõripeeglit, mille abil uurib kirurg operatsioonivälja. Selle sekkumise puudused on verejooks ja halb nähtavus. Selle tõttu võib kirurg jätta hüperplastilise koe tüki, mis hiljem saab ägenemise aluseks. Operatsioonisisese verejooksu peatamiseks kasutatakse laserit, pulbreid või raadiolaineid. Kaasaegses otolarüngoloogias kasutatakse raadiolaine adenotoome. Nuga, mis on selle eemaldamiseks läbinud lümfoidkoe, tihendab samaaegselt kahjustatud veresooni, vältides verejooksu teket;
- laserit peetakse adenotoomia läbiviimiseks vähem traumaatiliseks ja täpseks meetodiks. On mitut tüüpi instrumente, mis valitakse, võttes arvesse haiguse anatoomilisi iseärasusi ja tõsidust. Lahutamatu eelis on operatsioonivälja steriilsus, mis saavutatakse lasersäritusega. See võimaldab vältida nakkuslikke tüsistusi. Operatsioonijärgne haavade paranemine on palju kiirem;
- endoskoopiat iseloomustab operatsioonivälja hea nähtavus. Täielik vaade on varustatud videoendoskoobiga. Endoskoopiline meetod viitab ülitäpsetele ja tõhusatele kirurgilise sekkumise meetoditele, mis võimaldab teil muutunud lümfoidkoe täielikult välja lõigata ja vältida selle taaskasvamist;
- Koblatsioon viitab uuenduslikele arendustele.Operatsioon viiakse läbi koblaatori abil, mis võimaldab vältida verekaotust, valu, lühendada võimalikult palju taastusravi perioodi ja vähendada tüsistuste riski. Ainus puudus on kõrge hind.
Operatsiooni tüsistused
Nagu selgub, pole adenoidide väljalõikamine nii keeruline, kuid isegi selline lühiajaline manipuleerimine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi. Tüsistuste hulgas tasub esile tõsta:
- ulatuslik verejooks intra- ja postoperatiivsel perioodil. Verejooksu peatamiseks kasutatakse veritseva veresoone tamponeerimist ja koagulatsiooni. Verejooksu võivad kahtlustada ninast voolavad trombid ja veretilgad.
Laps võib verd välja sülitada, kui see voolab mööda neelu tagumist seina alla. Kui veri satub kõri, on võimalik vere köhimine, mis võib last ja vanemaid suuresti hirmutada.
- sekkumise käigus on võimalik suulae trauma ja tüsistused allergilise reaktsiooni kujul anesteesiaks kasutatavate ravimite suhtes;
- immuunkaitse ajutine vähenemine. Mõned vanemad arvavad, et pärast adenoidide eemaldamist jääb laps sagedamini haigeks, kuid see pole nii, sest lümfoidkoe vohamine ei täida kaitsefunktsiooni. Immuunsuse vähenemine pärast manipuleerimist tekib stressi ja koekahjustuste tõttu, mis provotseerib põletikku. Lisaks on laps esimestel päevadel nõrk ja halvasti toidetud, mis samuti soodustab nakatumist ja külmetuse teket. Kuu aja jooksul taastatakse immuunsus. Sekundaarse infektsiooni kõrge risk on põhjus, miks lapsed ei peaks pärast adenotoomiat lähinädalatel koolis ja spordis käima;
- norskamine võib häirida kuni 10 päeva pärast mandli eemaldamist. See ilmneb vigastatud kudede turse ja ninakanalite läbilaskvuse halvenemise tõttu;
- Mitu nädalat võivad ninaneelus püsida verekoorikud, limaskestade eritistes võib täheldada veretriipe.
Postoperatiivne periood
Lapse tuju parandamiseks võite pärast koju naasmist osta jäätist. See mitte ainult ei rahusta väikest patsienti, vaid ahendab ka veresooni, vältides verejooksu teket. Valu vähendamiseks allaneelamisel võib valuvaigisteid välja kirjutada kurgu niisutamiseks mõeldud pihusti või tableti kujul.
Kui laps on verd alla neelanud, on võimalik verise lisandiga oksendamine.
Esimesel päeval tõuseb temperatuur kohati 38 kraadini.
Palaviku alandamiseks on näidustatud rohke vedeliku joomine. Palavikuvastastest ravimitest on atsetüülsalitsüülhappel põhinevate ravimite kasutamine keelatud. See võib häirida vere hüübimist ja suurendada verejooksu riski.
Arstiga konsulteerides võib kasutada vasokonstriktoriga ja kokkutõmbava toimega ninatilku. Need võimaldavad teil vähendada limaskesta turset ja taastada nasaalne hingamine. Taastusravi esimesel nädalal on keelatud külastada kuumaid kohti (saun), kuuma vanni ja päevitada päikese all.
Erilist tähelepanu pööratakse toitvale toitumisele. Välistatud on kõvad, praetud, vürtsikad toidud ja kuum tee, mis ärritavad orofarünksi limaskesta. Hingamisharjutused on kasulikud ka ninahingamise normaliseerimiseks. See aitab lapsel suu kaudu hingamist nasaalseks ümber korraldada.
Esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni on raske füüsiline koormus ja stressirohke olukorrad vastunäidustatud. Soovitatav on veeta rohkem aega õues. Ruumi tuulutatakse siis, kui lapsi toas ei ole, kuna tuuletõmbus võib nende seisundit ainult halvendada.
Vanemad peavad mõistma, et ka rehabilitatsiooniperioodi kulg on lapse ravis oluline. Juba kuu aega pärast adenotoomiat saab arst hinnata operatsiooni edukust ja anda edasisi soovitusi.
