Kas peaksite adenoidid eemaldama?

Ninaneelu mandlid, nagu ka teised lümfisüsteemi struktuurid, täidavad kaitsefunktsiooni. Need on esimene takistus nakkuse sisenemisel kehasse ja saavad suurima löögi. Mikroobide vastu võitlemiseks toimub lümfoidkoe transformatsioon, mille suurus suureneb. Pärast infektsiooni võitmist muutuvad mandlid uuesti sama mahuga. Patogeenide sagedase rünnaku tagajärjel võib lümfoidkoe tekkida hüperplaasia, pöördumatult suureneda ja kasvada. Sellistel juhtudel tekib küsimus, kas adenoide on vaja eemaldada?

Pange tähele, et adenoide diagnoositakse sageli enne 7. eluaastat. Vanemas eas hakkab neelumandlit järk-järgult skleroosima ja selle suurus vähenema, mistõttu sümptomid võivad iseenesest kaduda. Millises vanuses adenoidid eemaldatakse, sõltub lümfoidkoe proliferatsiooni astmest ja tüsistuste olemasolust. Kas adenoide tasub eemaldada enne kolmeaastaseks saamist, on keeruline küsimus, kuna väikelastel pole immuunsüsteem veel täielikult välja kujunenud ja mandlid on nakkuse takistuseks.

Tavaliselt kuni 3. eluaastani operatsiooni ei soovitata, kuid raskete tüsistuste esinemisel tehakse erand.

Otsuse kirurgilise sekkumise kohta teeb otolariinoloog uuringu tulemuste ja konservatiivse ravi dünaamika põhjal.

Sümptomaatiliselt ilmneb haigus:

• ninakinnisus;
• norskamine magamise ajal;
• Nina kaudu hingamisraskused
• halb uni, mis muudab lapse hommikuti tujukaks ja uniseks;
• tähelepanematus, mis on tingitud aju ebapiisavast hapnikuga varustamisest.

Adenoidide tüsistused

Lapsevanemad peaksid adenoidide sümptomite ilmnemisel lapse läbivaatamiseks kindlasti arstiga nõu pidama. Lümfoidkoe ülekasvu korral suureneb tüsistuste tekkerisk, mis on näidustus operatsiooniks. Kui vanemad kahtlevad, kas adenoide on vaja eemaldada, võite tema arvamuse väljaselgitamiseks pöörduda mõne teise otolaringoloogi poole.

Hüpertrofeerunud koe lõikamine on soovitatav selliste komplikatsioonide korral nagu:

• kuulmislangus. Vanemad võivad märgata, et laps ei vasta alati, kui tema nime hüütakse, või küsib midagi, mis viitab kuulmisfunktsiooni halvenemisele. Selle põhjuseks on kuulmistoru valendiku ahenemine ja õhu läbilaskmise raskused, mille tagajärjel trummikile kaotab oma füsioloogilise liikuvuse. Laps hakkab halvasti kuulma, koolitulemused halvenevad ja tänaval on oht liikuvatest autodest, mida laps ei pruugi kuulda;
• krooniline farüngiit, sinusiit ja tonsilliit. Neelumandlite kasv põhjustab ninaneelu ventilatsiooni takistamist, selle limaskesta turset ja limaskestade sekretsiooni stagnatsiooni. Nakkuse püsimine on täis selle järkjärgulist levikut tervetesse kudedesse, mõjutades palatinaalseid mandleid, neelu tagumist seina ja kõri. Haiguse ägenemine väljendub mitmesuguste sümptomitena, mis viitavad laialt levinud põletikule. Last võivad häirida kurguvalu, ninakõrvalurged, peavalu, köha, limaskestade mädane eritis ja palavik;
• sagedane adenoidiit (rohkem kui 4 korda aastas). Nakkuslike patogeenide esinemist limaskesta voltides ja lünkades võib komplitseerida adenoidiidi ehk mandelkeha väljakasvu põletikuga. Kliiniliselt väljendub patoloogia meile tuttava kurguvalu koos tugeva kurguvalu neelamisel ja palavikuga hüpertermiaga. Ainult adenoidiidi korral on nina lisaks ummistunud ja täheldatakse limaskestade eritist, mille tõttu saab laps hingata ainult suu kaudu;
• ülitundlikkus allergeenide suhtes. Adenoidid muutuvad krooniliseks infektsioonikoldeks, mis põhjustab keha ülitundlikkust ja vähendab immuunsüsteemi vastupanuvõimet;
• väsimus, vähenenud mälu ja erksus. Ninahingamise ebapiisav või täielik puudumine ei taga siseorganite täielikku hapnikuvarustust, mistõttu nad kannatavad hüpoksia all. Aju on eriti tundlik hapnikunälja suhtes, mis on sümptomiks pearinglusele, uimasusele, haigutamisele, hajameelsusele ja kehvatele koolitulemustele. Laps keeldub spordiosadest osa võtmast, kuna ühelt poolt on ta pidevalt väsinud, teiselt poolt - raske nina hingamine;
• adenoidne nägu. Pikaajaline suu kaudu hingamine viib näo luustiku deformatsioonini (ülalõug venib, hambumus muutub, ilmneb ninahääl ja laps ei häälda mõnda tähte hästi). Näoilme muutub masendunud;
• Apnoe on tõsine tüsistus, mis paneb vanemad öösiti ärkvel olema ja beebi hingamist jälgima. Perioodiliselt võivad lapsed une ajal mõneks sekundiks hingamise lõpetada, mis süvendab aju hüpoksiat ja mitte ainult. Sage apnoe on eluohtlik;
• krooniline keskkõrvapõletik. Kroonilise nakkusliku ja põletikulise fookuse tekkimine keskkõrvas on tingitud kõrvaõõne ebapiisavast ventilatsioonist. See on tingitud Eustachia toru valendiku ahenemisest, mille kaudu ninaneelus suhtleb kõrvaga. Halb ventilatsioon soodustab mikroorganismide kasvu keskkõrvas, säilitades püsiva põletiku. Keskkõrvapõletik võib kahjustada ka kuulmist ja levitada infektsiooni sisekõrva struktuuridesse.

Laste suurenenud kalduvus keskkõrvapõletiku tekkeks on tingitud Eustachia toru kitsamast läbimõõdust, mille turse nakkushaiguste taustal halvendab veelgi selle läbilaskvust.

Operatsiooni planeerimine

Kui raviarst nõuab kirurgilist sekkumist, on paljud vanemad huvitatud sellest, millal on kõige parem adenoide eemaldada. Otolaryngoloogias viitab adenotoomia lihtsale ja igapäevasele sekkumisele, mille kestus ei ületa 15 minutit. Operatsioon loetakse plaaniliseks, mistõttu saavad vanemad aeglaselt kaaluda arsti ettepanekut mandlite eemaldamiseks või konsulteerida teise kõrva-nina-kurguarstiga, kas eemaldada adenoidid või mitte.

Operatsiooniks sobivaima aastaperioodi valimiseks peate mõistma, et külmetushaiguste ja muude nakkushaiguste korral kirurgilisi sekkumisi ei tehta, kuna madala immuunsuse ja infektsiooni olemasolu tõttu on suur tüsistuste oht. . Lapsed haigestuvad sageli ARVI-ga külmhooajal. Lisaks märgime, et adenoidide olemasolul on taastumine äärmiselt aeglane, mistõttu on operatsioonipäeva üsna raske valida.

Mis puutub suveperioodi, siis kuum ilm soodustab mikroobide paljunemist, suurendades nakkuslike, sealhulgas mädaste tüsistuste tekke riski. Samuti ei saa arvestada kuuma perioodi suurenenud verejooksuga, seetõttu peetakse sügise algust optimaalseks ajaks mandlite eemaldamiseks.

Adenoidide paranemine või eemaldamine otsustatakse diagnoosi tulemuste põhjal, mille käigus arst määrab:

• lima ja mädasete lademete olemasolu lümfoidsetel kasvajatel, kuna on võimalik, et eritis raskendab nina hingamist, mitte adenoide;
• mandlite pinna siledus. Kui limaskest on veninud, läikiv ja ühtlane, tasub kahtlustada lümfoidkoe põletikku – adenoidiiti. Sellisel juhul lükatakse operatsioon edasi ja põletikulise protsessi kõrvaldamiseks määratakse ravimteraapia. Kui mandli pind muutub ebaühtlaseks ja kortsuliseks, tähendab see, et turse on vähenenud ja eemaldamist saab planeerida.Lisaks tuleb arvestada valu ja hüpertermia esinemisega lapsel;
• mandli limaskesta varjund, mille alusel hindab arst ka põletiku astet ja võimalust saavutada konservatiivsetel meetoditel positiivne tulemus.

Adenoidide eemaldamist ei tehta:

• esimesel kuul pärast vaktsineerimist, kuna organismis tekivad immunoloogilised reaktsioonid, mis võivad kaitset ajutiselt vähendada;
• nakkushaiguse ägenemise või ARVI taustal;
• suurenenud kalduvus allergiatele ja raske bronhiaalastma;
• verehaiguste korral, kui esineb hüübimishäire, mis suurendab verejooksu ohtu.

Lapse kaitsmiseks tõsiste tüsistuste eest on vajalik täielik uurimine. Samuti tuleb mõista, et operatsioonijärgsel perioodil on võimalik immuunkaitse ajutine vähenemine, ninakinnisus kahe nädala jooksul ja verekoorikute või verega kaetud lima vabanemine veel umbes 20 päeva jooksul.

Adenoidide eemaldamisel ei tohiks seista ainult nende vohamise tõttu kolmanda astmeni, sest mandlid on võimelised ise kahanema. Nende suurenemise põhjuseks võib olla nakkushaigus. Samal ajal võivad isegi teise astme adenoidid provotseerida tõsiste tüsistuste teket, seetõttu on vaja need eemaldada.

Faktid versus kustutamine

Neelu mandli eemaldamisel peate mõistma, et see põhjustab organismi kaitsevõime lokaalset vähenemist mikroobide vastu.

Laps muutub vastuvõtlikumaks nakkushaigustele ning suureneb allergilise riniidi, heinapalaviku ja trahheobronhiidi tekke tõenäosus.

Arvamusel, et pärast mandlite eemaldamist muutub laps vähem valusaks, pole tõendeid. Operatsioon ei toimu mitte ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse vähendamiseks, vaid kuulmiskahjustuse või apnoega kaasnevate tüsistuste põhjuse kõrvaldamiseks.

Operatsiooniga nõustumisel peaksid vanemad teadma, et on oht lümfoidkoe taasvohamiseks.

Väikelastel on retsidiivi tõenäosus suurem, kuna kõik protsessid neis toimuvad kiiremini ja mandlid võivad kasvada kuni 8 aastani. Samuti ärge jätke tähelepanuta lümfoidsete kasvajate ebakvaliteetset eemaldamist kirurgi poolt. Kui hüpertrofeerunud koe tükki ei eemaldata, võib see saada uuesti kasvu aluseks.

Operatsiooni mõju sõltub kirurgi kogemusest ja sekkumismeetodist. Mõnikord registreeritakse juhtumeid - pärast adenoidide eemaldamist jääb ninakinnisus ja nina hingamisraskused. Fakt on see, et nende sümptomite põhjuseks ei saanud olla mandelkeha kasv, vaid näiteks vaheseina kõverus, krooniline põsekoopapõletik või allergiline riniit.

Lõppkokkuvõttes tuleb meeles pidada, et operatsioon ei välista vajadust jätkata konservatiivset ravi. Hea efekt saavutatakse ainult integreeritud lähenemisviisiga.

Ravi hõlmab kõri loputamist, ninaõõnte loputamist, nina tilgutamist ja hingamisharjutusi. Milliseid vahendeid ravis kasutatakse?

• ninaloputus - Aqua Maris, Humer, No-salt, meresoola lahus (3 g soola 220 ml sooja vee kohta), ravimtaimede keetmine (kummel, eukalüpti lehed, salvei);
• ninatilgad - Protargol, Pinosol, Vibrocil, Kalanchoe mahl.

Ärge unustage immunomodulaatoreid (Immudon, IRS-19) ja füsioterapeutilisi protseduure (elektroforees, laser). Ennetusmeetmetest tuleks tähelepanu pöörata kõvenemisprotseduuridele, füüsilistele harjutustele, sagedasele puhastamisele, ruumide tuulutamisele ja sanatooriumipuhkusele.