Mis on farüngiit? Meditsiinivaldkonna spetsialistid mõistavad selle mõiste all põletikulist protsessi neelu piirkonnas, mis võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Kuid jaotus voolu tüübi järgi ei ole ainus võimalik neelupõletiku variantide kirjeldus. Kuna seda haigust provotseerib kõige sagedamini nakkustekitaja, esineb neelus erinevat tüüpi nakkuslikke ja põletikulisi muutusi. Samuti kasutatakse terminit "farüngiit" neelu trauma kliiniliste tunnuste käsitlemisel - näiteks keemilise või termilise agressiivse teguriga kokkupuute tagajärjel. Teades farüngiidi tüüpe, on lihtsam diagnoosi panna - see tähendab, et valida kõige mõistlikum ja tõhusam ravi.
Põhimõisted
Farüngiidi mõisted, millest juhinduvad kõrva-nina-kurgu-kurguarstid ja teiste erialade arstid, süstematiseeritakse, luues haigustüüpide klassifikatsiooni.
Mis vahe on ägedal neelupõletikul ja kroonilisel põletikul? Kui arst ütleb, et patsiendil on äge farüngiit, tähendab see, et haigus kestab piiratud aja, õige ravi korral võib selle tulemuseks olla kahjustatud piirkondade täielik või osaline taastumine ja taastumine. Kroonilise farüngiidi korral sümptomid perioodiliselt "taanduvad" (remissioon) ja ägenevad (retsidiiv), samal ajal kui limaskest on pidevalt patoloogiliselt muutunud ja rikkumisi on võimatu täielikult kõrvaldada.
Ägeda protsessi etioloogia võib olla erinev. Seetõttu järgneb tavaliselt selgitus selle teguri tüübi kohta, mille mõju põhjustas patoloogilisi muutusi. Milliseid farüngiidi tüüpe eristatakse tavaliselt tänapäevaste klassifikatsioonide järgi? On ainult kaks peamist tüüpi:
- Nakkusohtlik.
- Mittenakkuslik.
Nakkuslik farüngiit jaguneb omakorda vastavalt provotseeriva nakkustekitaja variandile järgmiselt:
- viiruslik;
- bakteriaalne;
- seen- või mükoosne.
Mittenakkusliku iseloomuga neelupõletiku hulgas võib pidada protsessi:
- allergiline;
- traumaatiline.
Mis veel võib farüngiit olla - tüübid viitavad põletiku tüübile? Tegelikult võib protsess olla seroosne, katarraalne või mädane. Mõnel juhul - eriti difteeria korral - on see fibriinne. See on tingitud tühjenemise tüübist. Katarraalse farüngiidi korral on need limaskestad, katavad kahjustatud pinda ja võivad seroosse põletiku korral seguneda seroosse eksudaadiga. Mädane farüngiit tähendab mädase eritise olemasolu. Difteeria põletikku iseloomustab fibriinsete kilede moodustumine, mida on raske selle all olevast limaskestast eraldada.
Kõiki farüngiite ühendab kurguvalu kui juhtiv sümptom ja patoloogiliste muutuste lokaliseerimine neelu anatoomilistes piirides.
Kuigi farüngiidi nimetus peegeldab põletikulise protsessi lokaliseerumist (neelu on ladina keeles "neelu"), ei kulge haigus alati eraldi. Seda võib täheldada koos muutustega nina, mandlite, kõri piirkonnas. 
Seetõttu on olemas järgmised mõisted:
- Nasofarüngiit.
Seda haigust nimetatakse ka rinofarüngiidiks, epifarüngiidiks. Seda terminit kasutatakse juhul, kui riniidi sümptomite taustal täheldatakse neelukahjustusest põhjustatud kurguvalu ja seda tõlgendatakse ninaneelu põletikuna.
- Tonsillofarüngiit.
Farüngiidi ja tonsilliidi kombinatsioon ehk tonsilliit, põletik mandlites.
- Larüngofarüngiit.
Seda määratlust kasutatakse juhul, kui pärast uurimist avastatakse põletik mitte ainult neelus, vaid ka kõris.
Mõned autorid peavad mesofarüngiidi mõistet - põletikulist protsessi neelu keskmise osa piirkonnas, mis organina on anatoomiliselt jagatud kolmeks osaks: ülemine (ninaneelus), keskmine (orofarünks) ja alumine (larüngofarünks). Kuigi selline jaotus ei ole alati õigustatud ja on tavaliselt meelevaldne, kuna põletikulisel protsessil on harva selged piirid otse neeluõõnes, võib see olla kasulik teatud patoloogiate ilmingute kirjeldamisel - näiteks meningokoki infektsiooni korral.
Viiruse etioloogia põletik
Viiruslik farüngiit, nagu ka teised neelu nakkuslikud kahjustused, klassifitseeritakse etioloogilise põhimõtte järgi. Need on ägedad ja viirusliku iseloomuga patogeenid, mis provotseerivad põletikulist protsessi, võib jagada rühmadesse:
- põhilised (rinoviirused, adenoviirused, gripiviirused jne);
- täiendavad (herpes simplex viirused, enteroviirused, HIV jne).
Põhirühma kuuluvad viirused on ARVI (ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni) tekitajad. Viiruslik farüngiit esineb tegelikult kõige sagedamini just ägedate hingamisteede viirusnakkuste kliiniliste tunnuste osana - nasofarüngiidina. Võib kombineerida kõri, hingetoru, bronhide põletikuga; haiguse kulgu määrab täiendavate kahjustuste olemasolu, patsiendi vanus ja joobeaste.
Täiendav patogeenide rühm hõlmab neid viirusi, mida harva leitakse neelupõletiku provokaatoritena või millel on mingeid iseärasusi. Näiteks herpeetilise farüngiidiga kaasneb iseloomulik lööve kõri tagaosas, mis võib levida ka mandlitele, igemetele ja nasolaabiaalse kolmnurga piirkonda. Herpes-farüngiit esineb erinevates vanuserühmades ja selle kulg on erinev, sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja mürgistuse raskusastmest.
Viirusliku etioloogiaga farüngiit esineb kõige sagedamini katarraalse põletiku kujul.
Eraldi tasub kaaluda neelu kahjustust nakkusliku mononukleoosi korral. Seda haigust põhjustab herpesviiruste rühma kuuluv Epstein-Barri viirus, mis võib levida kontakt- ja õhupiiskade kaudu. Kuigi nakkusliku mononukleoosi mõiste muudab selle kurguvalu sünonüümiks, pole see täiesti tõsi. Nakkusliku mononukleoosi farüngiidi olulised tunnused on samaaegne tonsilliidi, petehhiate (punaste täppide) esinemine neelu tagaküljel, samuti palatine kardina turse.
Patoloogilisi muutusi neelus täheldatakse ka HIV-ga (inimese immuunpuudulikkuse viirus) nakatumisel. Patogeen kuulub retroviiruste hulka ja võib põhjustada farüngiidi teket, mis meenutab neelupõletikku nakkusliku mononukleoosi korral.
Bakteriaalse etioloogia põletik
Arvestades bakteriaalse iseloomuga põletikku, võime eristada tõenäoliste patogeenidena:
- Streptokokid (eriti A-rühma beetahemolüütiline streptokokk).
- Stafülokokid.
- Haemophilus influenzae.
- Corynebacterium diftheria jne.
Bakteriaalne farüngiit pole vähem levinud kui viiruslik. Mõned neist võivad olla äärmiselt ohtlikud: lisaks neelu otseselt mõjutavatele ilmingutele põhjustavad beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud infektsioonid liigeste, neerude ja südame tüsistusi. Bakteriaalse ja viirusliku farüngiidi erinevus on oluline ennekõike ravi valikul: esimesel juhul on võimalik läbi viia etiotroopset ravi antibakteriaalsete ravimitega.
Bakteriaalne farüngiit võib olla nii katarraalne kui ka mädane; mõnikord on protsessi vormis järjepidev muutus.
Haiguse alguses on katarraalset tüüpi põletik, mis võib muutuda mädaseks - selle määravad mitmesugused tegurid, eriti nakkuse põhjustaja variant.
Esmase protsessiga kaasnevad neelupõletiku spetsiifilised vormid, mis paiknevad väljaspool selle anatoomilisi piire. Näiteks on klamüüdia farüngiit. Haigustekitajaks on gramnegatiivne rakusisene bakter Chlamydia trachomatis, mis kuulub sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) hulka ja põhjustab klamüüdiat. Klamüüdia peamine ilming on urogenitaaltrakti organite kahjustus, kuid täiendavaid sümptomeid võib täheldada neelust, silmadest (konjunktiviit), liigestest (artriit). Klamüüdia neelupõletik võib kulgeda asümptomaatiliselt või kulgeda viirusinfektsiooni meenutava katarraalse põletikuna.
Mükoosi etioloogia põletik
Neelu seenpõletikku (farüngomükoos) võivad põhjustada mitmesugused patogeensed seened, seetõttu on:
- kandidoos (perekonna Candida pärmilaadsed seened);
- neelu seente mükoos (perekonna Aspergillus seened).
Kuigi neelu seeninfektsioon on vähem levinud kui viirus- või bakteriaalne infektsioon, võib see olla patsiendile üsna valus. Mükoosid, nagu ka teised infektsioonid, põhjustavad halba enesetunnet, kehatemperatuuri tõusu, valu ja ebamugavustunnet kurgus. Farüngiit kandidoos esineb sageli pikaleveninud, nn alaägeda kujul, mida täheldatakse koos mandlite, keele kahjustusega.
Tüüpiline seenhaiguse neelupõletiku tunnus on neelu seintel kollakas valkjas hall tahvel, mis on erineva konsistentsiga.
Farüngomükoosiga naastud võivad olla lahtised, juustumatud, kergesti eemaldatavad või, vastupidi, kilede kujul. Mõnikord on kiled limaskestale nii tihedalt kinni, et neid on raske eraldada, selle all olev limaskest on erodeerunud, kahjustatud – selleks on vaja diferentsiaaldiagnostikat orofarüngeaalse difteeriaga.
Farüngomükoos ei ole alati esmane protsess ja seda täheldatakse sageli pärast viirusliku või bakteriaalse infektsiooni kulgu. Kui patsient saab massiivset antibiootikumravi, võib tekkida seenpõletik. Samuti on orofarünksi mükoos sagedane nähtus erinevate etioloogiate immuunpuudulikkuse korral, eriti HIV-nakkuse korral.
Krooniline põletik
Krooniline farüngiit jaguneb järgmisteks vormideks:
- Katarraalne.
- Hüperplastiline.
- Atroofiline.
Katarraalse farüngiidi korral on muutused kõige märgatavamad ägenemise perioodil ning neid iseloomustavad neelu katarraalse põletiku ägedale vormile iseloomulikud tursed, punetus ja muud nähud. Hüperplastilist või hüpertroofilist protsessi iseloomustab folliikulite suurenemine, limaskestade paksenemine. Atroofilise põletikuga muutub limaskest vastupidi õhemaks, kuivaks, kahvatuks, kaetud viskoosse eritisega. Mitme vormi kombineerimisel räägivad nad segatüüpi neelu kroonilisest põletikust.
Muud tüüpi põletikud
Allergiline farüngiit tekib tundlikkusest provotseerivate tegurite suhtes – allergeenide suhtes, mis võivad sissehingamisel või tarvitamisel kokku puutuda neelu limaskestaga. Harva täheldatud isoleeritud vormina, tavaliselt kombineerituna allergilise riniidiga. Allergiline põletik on oma olemuselt seroosne, seda saab peatada spetsiifiliste ravimite (näiteks antihistamiinikumid) abil.
Traumaatiline farüngiit tekib siis, kui neelu on kahjustatud:
- soojus;
- keemiline;
- mehaanilised.
Kahjustavad tegurid on üsna mitmekesised: liiga külma õhu sissehingamine, väga kuuma või keemiliselt agressiivse vedeliku kasutamine, limaskesta ärritus tahke toiduga. Sümptomite raskusaste sõltub vigastuse raskusastmest ja limaskesta kahjustatud pinna pindalast. Sel juhul võib vigastuse taustal tekkida nakkusprotsess - näiteks bakteriaalne või herpeetiline farüngiit. Mõnikord loob esmane kahjustus (näiteks hüpotermia) eeldused oportunistliku taimestiku aktiveerumiseks ning nakkus- ja põletikulise protsessi tekkeks.
