Keskkõrvapõletik on nakkus- ja põletikuline haigus, mille patoloogilises protsessis on kaasatud kõrva anatoomilised struktuurid. Esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna hulgas on hinnanguliselt sadu tuhandeid juhtumeid. Kuigi statistiliste andmete kohaselt on ülekaalus ägedad vormid, viitab märkimisväärne arv registreeritud keskkõrvapõletiku episoode kroonilistele kulgemise variantidele. Keskkõrvapõletiku ennetamine võib olla esmane ja sekundaarne, mis tähendab haiguse alguse vältimist ja mädasele vormile ülemineku vältimist, kui keskkõrvapõletik siiski tekib. Vaktsineerimine on üks ennetusmeetmetest, kuid tuleb mõista, kas täiskasvanud patsiente saab vaktsineerida.
Ennetamise kohta
"Keskkõrvapõletiku" määratlus tähendab kõrva konkreetse anatoomilise piirkonna kahjustust. Sellega seoses liigitatakse haigus väliseks, keskmiseks ja sisemiseks keskkõrvapõletikuks (labürindiit). Keskkõrvapõletiku vorme on võimalik etioloogilise põhimõtte kohaselt eraldada ainult üldistatult: viirusliku, bakteriaalse ja seenhaigusena.
Põletiku ennetamisest rääkimine pole päris õige. Põletikuline protsess areneb patogeense nakkustekitaja mõjul ja on infektsiooni poolt provotseeritud, kuid organismi kontrolli all olev seisund. Põletik on tüüpiline reaktsioon vigastusele, mis kordub erinevatel patsientidel sama põhimõtte kohaselt. See jääb paika, hoolimata immuunreaktiivsusest, kaasuvatest patoloogiatest ja nakkustekitaja tüübist põhjustatud sümptomite erinevustest. Just tüüpiliste protsesside olemasolu võimaldab kirjeldada keskkõrvapõletiku kliinilist pilti kui "klassikalist" ja "ebatüüpilist", st näidata haiguse eeldatavat kulgu ja mingil põhjusel muutunud kulgu. Seega määrab vaktsiini valiku ja vaktsineerimise võimaluse patogeeni variant, mitte haiguse tüüp.
Keskkõrvapõletikku võivad põhjustada suur hulk patogeenseid mikroorganisme ja viirusi. Igaühega nakatumist ei saa spetsiifilise profülaktikaga ära hoida. See ei ole võimalik kahel peamisel põhjusel:
- vajalike vaktsiinide puudumine;
- nakkuse tõenäosuse määramise meetodi puudumine.
Vaktsiini kasutamine võib ära hoida pneumokoki etioloogiaga keskkõrvapõletiku teket.
Vaktsiinipreparaadi valiku selgitamiseks on kasulik tuua näide. Gripivastane vaktsineerimine toimub WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) andmete põhjal, mis edastab teavet viiruse tüvede kohta, mis järgmisel "gripihooajal" eeldatavasti ringlema hakkavad. Gripiviiruste variante on palju, kuid vaktsineeritud patsiente saab kaitsta vaid mõne haiguse eest.
neid. Lihtsamalt öeldes ei saa keskkõrvapõletiku vaktsiin katta kogu kõrvapõletikku esile kutsuvate patogeenide spektrit. See määratlus kehtib ainult pneumokoki infektsiooni kohta.
Vaktsiini kohta
Pneumokokk on bakter nimega Streptococcus pneumoniae, mis põhjustab järgmisi haigusi:
- kopsupõletik;
- meningiit;
- sinusiit;
- keskkõrvapõletik.
Nimetatud bakter on üks levinumaid ja levinumaid keskkõrvapõletiku tekitajaid. Just pneumokokkidega seostatakse kõige rohkem raskeid ja korduvaid keskkõrva põletikuliste haiguste vorme. Nakkuse vältimiseks on välja töötatud mitu vaktsiini: 23-valentsed (polüsahhariid), 7-valentsed (konjugeeritud), 10-valentsed ja 13-valentsed. Praegu on võimalik osta ja seejärel kasutada kahte esimest loetletud vaktsiini.
Täiskasvanud patsientidele sobib 23-valentne polüsahhariidne pneumokoki vaktsiin PPV23.
PPV23 vaktsiin sisaldab 25 μg pneumokokkinfektsiooni tekitaja 23 serotüübi puhastatud kapsli polüsahhariidi. Ravim on ette nähtud ühekordseks intramuskulaarseks või subkutaanseks süstimiseks. Peaksite teadma rakenduse funktsioone:
- Vaktsiini ei tohi segada süstlas teiste vaktsiinipreparaatidega.
- Vaktsiini võib manustada samaaegselt teiste vaktsiinidega, kui seda süstitakse erineva süstlaga erinevasse kehapiirkonda.
- Kolm nädalat pärast vaktsineerimist täheldatakse immuunkaitseks piisavat antikehade taset.
Täiskasvanute vaktsineerimisel peetakse pneumokoki vaktsiini ohutuks ja see ei põhjusta olulisi kõrvaltoimeid. Isegi kui seda manustatakse samal päeval erineva vaktsiiniga (näiteks gripivaktsiiniga), jääb manustamise efektiivsus samaks ning soovimatute tagajärgede risk ei suurene.
Kui vastuvõetavad on kõrvaltoimed:
- punetus süstekohas;
- kerge turse ja valu süstekohal;
- subfebriili palavik.
Kõiki neid sümptomeid täheldatakse ajutiselt, nad ei vaja spetsiifilist ravi ja reeglina peatuvad mõne tunni või päeva pärast iseenesest.
Näidustused ja tõhusus
Täiskasvanute keskkõrvapõletiku ennetamine vaktsiiniga toimub, võttes arvesse järgmisi näidustusi:
- Vanus üle 65 aasta.
- Neerude, maksa, südame, kopsude kroonilised patoloogiad.
- Suhkurtõbi, kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus (sh HIV).
- Immunosupressiivse ravi vajadus.
- Põrna puudumine (asplenia) või selle funktsionaalne rike.
Kõigile nendele patsiendirühmadele on pneumokokk-keskkõrvapõletik ohtlik raskete tüsistuste ja antibiootikumravi resistentsusega, mistõttu on vaktsineerimisel suur eelis võrreldes antibakteriaalsete ravimite kombinatsioonidega aktiivse raviga. Lisaks on vaktsineeritud isikud kaitstud igasuguste haiguste eest, mida pneumokokk võib esile kutsuda.
Uuringute kohaselt on immuunkaitse kestus 3 kuni 5 aastat.
Rasedate vaktsineerimine
Pneumokoki vaktsiini kasutamist rasedatel on tehtud järgmistel põhjustel:
- keskkõrvapõletiku ja muude pneumokoki etioloogiaga infektsioonide episoodide arvu vähendamiseks rasedate naiste seas;
- et vähendada vastsündinute pneumokokkinfektsiooni juhtude arvu.
Praegu on küsimus pneumokoki vaktsiini kasutamise kohta last kandvate naiste immuniseerimiseks endiselt vastuoluline. Uuringutulemused näitavad, et vaktsineeritud patsientidel ei esinenud olulisi kõrvaltoimeid, mis ohustaksid raseduse kulgu, lapseootel ema ja lapse tervist. Siiski ei tohi unustada: vaktsineerimise tingimusteta heakskiitmiseks pole piisavalt andmeid. Seetõttu hinnatakse riski ja kasu suhet igal üksikjuhul eraldi.
Eksperdid on arvamusel, et raseduse ajal ei tohiks vaktsineerida (kui puuduvad tingimusteta näidustused, mis õigustaks tõenäolist riski). Samal ajal on soovitatav hoiduda vaktsiinipreparaadi kasutamisest esimesel trimestril.
Mittespetsiifilised ennetusmeetmed
Keskkõrvapõletik tekib tavaliselt soodustavate tegurite taustal: trauma, immuunreaktiivsuse vähenemine, hügieenireeglite rikkumine. Vaktsineerimine võib kaitsta patsienti ainult pneumokoki infektsiooni eest. Samal ajal on erineva etioloogiaga keskkõrvapõletiku tõenäosus endiselt kõrge. See eeldab teadmisi selle kohta, kuidas vältida keskkõrvapõletikku ilma farmakoloogilisi aineid kasutamata:
- Vältige vee sattumist kõrva.
- Keelduge kõrvu kammimast sõrmede, juuksenõelte, tikkude, teravate esemetega.
- Keelduge sügaval kõrvakanalis asuvate vatitupsude kasutamisest.
- Väävlist tuleb puhastada ainult kuulmekäigu nähtav osa ja aurikli.
- Ninakinnisuse korral puhuge nina, kattes ühe ninasõõrme ja eemaldades kordamööda igast ninasõõrmest lima.
Kõrvahügieen peaks olema teadlik – pidev nahaärritus, söögipulkadega ebatäpne puhastamine kutsub esile nakkus- ja põletikulise protsessi.
Ärge jätke kuulmekäiku igapäevaseks puhastamiseks – tervel inimesel puhastab see ennast iseseisvalt. Kõrvad tuleb kaitsta vigastuste eest - mehaanilised, termilised, keemilised. Kõrvakanali valendiku sihipärane puhastamine on vajalik ainult eritiste olemasolul. Kõrvapõletiku ennetamine põhineb lihtsatel soovitustel, mis ei nõua keerulisi manipuleerimisi ja mida peaks teadma iga patsient.
