Äge seroosne (eksudatiivne) keskkõrvapõletik on seroosne põletikuline protsess, mis mõjutab Eustachia toru limaskesta ja Trummiõõne. Otolarioloogiline haigus tekib eustahiidi tekke ja seroossete efusioonide kogunemise tõttu trummikile.
Patoloogia arengu peamine patogeneetiline tegur on Eustachia toru düsfunktsioon, mis on seotud selle äravoolu ja ventilatsiooni funktsioonide rikkumisega. Haiguse arengu tunnuseks võib nimetada viskoossete eritiste kogunemist kõrvaõõnde, mis põhjustab ebamugavust ja kuulmislanguse suurenemist.
Etiopatogenees
Eksperimentaalsete uuringute käigus leidsid eksperdid, et sekretoorse keskkõrvapõletiku patogeneesis on määravaks teguriks häired Eustachia toru töös. Ventilatsioonifunktsiooni rikkumise tõttu tekitab see trumliõõnes negatiivse rõhu, mis muutub seroossete efusioonide kogunemise peamiseks põhjuseks.
Histopatoloogilise uuringu käigus selgus, et katarraalsed protsessid viivad kõrvaõõne limaskestade ja kuulmistoru sisemiste kihtide kollageenistumiseni. Täheldatakse ka ripsmelise epiteeli metaplaasiat ja selle suurenenud infiltratsiooni lümfotsüütide poolt. Sellega seoses on limaskestade sekretoorne funktsioon häiritud, mis põhjustab vedela sekretsiooni ületootmist.
Ägeda seroosse keskkõrvapõletiku arengu algstaadiumis ei sisalda trumliõõnes olev vedel sekretsioon patogeenseid mikroorganisme. Kuid üldise immuunsuse vähenemise taustal, mis on põhjustatud Eustachia toru düsfunktsioonist, hakkavad oportunistlikud mikroorganismid aktiivselt arenema. Seejärel muutub kõrvas olev seroosne või limane vedelik häguseks ja mädaseks. Selle konsistentsi, värvi ja lõhna muutumine annab alati märku bakteriaalse, seen- ja harvadel juhtudel viirusliku taimestiku arengust.
Seroosse keskkõrvapõletiku põhjused
Kõrvapatoloogia areng põhineb keha lokaalse või üldise vastupanuvõime rikkumisel, mida toetab torukujuline düsfunktsioon. Patoloogiliste muutuste põhjuseks võivad olla nakkushaigused, mis põhjustavad organismi reaktiivsuse vähenemist. Antibiootikumide ebaratsionaalne kasutamine, mis soodustab joobeseisundit ja seega ka kuulmistoru barjäärifunktsiooni vähenemist, võib põhjustada ka immuunsuse häireid.
Peamised sekretoorse keskkõrvapõletiku ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:
- muutused kuulmisorgani limaskestade struktuuris, mis on põhjustatud üldiste infektsioonide tekkest;
- lihastoonuse vähenemine, millega kaasneb Eustachia toru düsfunktsiooni teke;
- keskkõrvapõletiku enneaegne või ebatõhus ravi;
- nina vaheseina kõverus ja koljutrauma;
- Eustachia tuubi suudme ummistus koos tsikatriaalsete muutustega, adenoidikasvud jne.
Eelkooliealistel lastel provotseerib haigus kõige sagedamini vasomotoorne riniit, krooniline adenoidiit või rinosinusiit.
Sümptomaatiline pilt
Võttes arvesse patomorfoloogilise uuringu tulemusi ning nakkus- ja põletikuliste protsesside arengu dünaamikat, suutis spetsialist määrata haiguse mitu etappi. See võimaldas diagnoosimisel kiiresti teha diferentsiaaldiagnostikat ja vastavalt sellele määrata täpselt kõrvapatoloogia ravikuur.
Ägeda eksudatiivse keskkõrvapõletiku arengus on 4 etappi:
- katarraalne (eustahiit) - kuulmiskanali ummistus, mis on seotud Eustachia toru limaskesta tursega. Trummiõõne limaskesta kaudu õhu imemise tulemusena suureneb selles vaakum, mille tulemusena tekib kõrva transudaat. Eustahiidi lokaalne ilming on kõrvamembraani tagasitõmbumine trummikile, mis viib autofoonia ja kuulmislanguse tekkeni;
- sekretoorne - suure hulga seroosse lima kogunemine kõrvaõõnde. Keskkõrvas esineb epiteeli kudede metaplaasia, mille tõttu limaskestas suureneb sekretoorsete näärmete arv. Patoloogiliste muutuste ilming on subjektiivselt suurenev juhtivus kuulmislangus ja vedelikuülekande tunne kõrvas;
- limane - viskoosse sekretsiooni konsistentsi muutus kõrvaõõnes, millega kaasneb kuulmisluude helijuhtivuse halvenemine. Vedelsekreedi tiheduse suurenemise tõttu tekib kõrvamembraani perforatsioon, mille tagajärjel voolab vedelik kuulmekäiku;
- kiuline - degeneratiivsed muutused kõrvaõõne limaskestas, mis põhjustavad viskoosse sekretsiooni hulga vähenemist kõrvas. Limaskestal toimuvate kiuliste kudede transformatsioonide tulemusena tekivad adhesioonid, mis viib kuulmislanguse progresseerumiseni. Kõrva membraanis esinevad cicatricial protsessid põhjustavad kleepuva keskkõrvapõletiku arengut.
Kiuliste adhesioonide tekkimisel luudel ja trummikile on kuulmislangust peaaegu võimatu ravida.
Diferentsiaaldiagnoos
Sekretoorse keskkõrvapõletiku sümptomatoloogia kattub teist tüüpi kõrvahaiguste kliiniliste ilmingutega. Eelkõige on juhtiva kuulmislanguse ja autofoonia teke omane labürintiidile, väliskõrvapõletikule, otoskleroosile jne. Mõnel juhul muutub vajalikuks eristada kõrvapatoloogiat keskkõrvaõõnes tekkiva glomuse kasvajaga.
Kõrva täielikuks uurimiseks ja kuulmishäirete põhjuste väljaselgitamiseks tehakse järgmised protseduurid:
- endoskoopia on parim viis kõrvakanali limaskesta seisundi ja adenoidsete taimestiku arengu hindamiseks;
- audiomeetria - kuulmistundlikkuse taseme määramine, mis võimaldab teil välja selgitada kuulmislanguse arenguastme;
- Röntgen on kõrvaõõne kudede seisundi ülevaatlik analüüs, mis võimaldab määrata rakuliste patoloogiate olemasolu, s.o. kasvajad ja muud kasvajad;
- Valsalva test - meetod kõrvamembraani liikuvuse ja perforatsioonide olemasolu määramiseks selles;
- tomograafia on arvutipõhine meetod oimusluude seisundi ja keskkõrva põletiku ulatuse hindamiseks.
Enamasti diagnoositakse patsientidel kahepoolne äge eksudatiivne keskkõrvapõletik, mida iseloomustab mõlema kõrva limaskestade põletik. Õigeaegse läbivaatuse ja ravi korral õnnestub spetsialistidel aga peatada katarraalsed protsessid, mis algavad kas paremast või vasakust kõrvast. See hoiab ära nakkuse hematogeense leviku ja teise kõrva saastumise.
Teraapia meetodid
Keskkõrvapõletiku all kannatavate patsientide ravi taktika seisneb selle esinemise põhjuste kõrvaldamises ja haiguse kliiniliste ilmingute peatamises.
Morfoloogiliste muutuste vältimiseks keskkõrva kudedes ja Eustachia toru töö normaliseerimiseks viiakse läbi järgmised protseduurid:
- Eustachia toru kateteriseerimine;
- magnetoteraapia;
- endauraalne fonoforees;
- membraani pneumomassaaž;
- elektroforees hormonaalsete ainetega;
- puhub läbi Politzeri.
Tähtis! Narkootikumide transtubaalne manustamine on tulvil tüsistusi kuulmekäigu mädase eritise korral.
Mõjutatud kudede verevarustuse parandamiseks võib kasutada puuvillaseid turundasid alkoholilahustega ("Burov's Liquid", "Boric alkohol"). Nad suudavad desinfitseerida kuulmekäiku ja normaliseerida vere mikrotsirkulatsiooni. See toob kaasa limaskestade intensiivsema toitumise vajalike ainetega, kiirendades seeläbi kudede epiteelimist.
Farmakoteraapia
Konservatiivse ravi raames kasutatakse farmakoteraapiat, mis põhineb põletikuvastaste, antibakteriaalsete ja valuvaigistite kasutamisel. Tavaline raviskeem võib sisaldada selliseid ravimeid nagu:
- "Ksülometasoliin" - vasokonstriktoriga ninatilgad, mis normaliseerivad Eustachia toru äravoolufunktsiooni;
- "Claritin" on allergiavastane ravim, mis eemaldab limaskestadelt turse ja leevendab põletikku;
- "Rinofluimutsiil" on mukolüütiline ravim, mis aitab vedeldada ja eemaldada lima;
- "Nasonex" on endonasaalne kortikosteroidravim, mis normaliseerib intratympanaalset rõhku kõrvas;
- "Augmentin" on bakteriolüütiline ravim, mis takistab mikroobse floora arengut.
Seroosse keskkõrvapõletiku korral koguneb kõrva vedelik, mis suurendab kõrvamembraani perforatsiooni ohtu. ENT-haiguste raviks on vaja kasutada ödeemivastaseid, põletikuvastaseid ja bakteriostaatilisi ravimeid.
