Koronaarveresoonte spasmi põhjused, sümptomid ja diagnoos

Põhjused

Koronaarveresoonte spasmide, mida muidu nimetatakse Prinzmetali stenokardiaks, esinemissageduse täpne protsent elanikkonna hulgas ei ole veel kindlaks tehtud. See näitab, et sellise diagnoosiga patsiente pole palju. Kuid kuna kliiniline pilt on sarnasus teiste koronaararterite haiguse vormidega, peaksite alati olema teadlik selle probleemi tekkimise võimalusest.

Südame spasmide esinemise keskmes on kaks peamist tegurit:

1. Aterosklerootiliste naastude olemasolu anuma sees. See näeb välja nagu rasvade ja põletikuliste rakkude kogunemine, mis on ladestunud koronaararterite (koronaararterite) siseseinasse.
2. Spasm. Kui olete stressis, suitsetate palju või teete rasket füüsilist tööd, väheneb nende veresoonte valendik, mis toidavad teie peamist "mootorit" kehas verega. Arvestades naastude olemasolu arterites, väheneb järsult südame lihaskiudude hapnikuvarustus, mis kutsub esile rünnaku.

Need kaks tegurit on haiguse arengus võtmetähtsusega.

Pidage meeles, et spasm kestab harva kauem kui 5-10 minutit. Sellest ajast ei piisa üksikute lihaskiudude nekroosi (südameinfarkt, surm) tekkeks, seega ei tasu paanikasse sattuda. Rakkude toitumise puudumine areneb aga iseloomulike sümptomite lisandumisel.

Nüüd loetlen tegurid, mis provotseerivad südame vasospasmi:

1. Vanus. Traditsiooniliselt põevad 45–50-aastased patsiendid stenokardia varianti.
2. Põrand. Mehed on vastuvõtlikumad erinevatele koronaararterite haigustele.
3. Südame ja kogu keha veresoonte aterosklerootiline kahjustus. Mida rohkem hambakattu (ja mida paksemad need on) teie arterites, seda suurem on haiguse tüüpiliste nähtude tõenäosus.
4. Suitsetamine. Nikotiin on aine, mis stimuleerib arterite spasme kogu patsiendi kehas. Anumates naastude olemasolu taustal võib rünnak tekkida peaaegu pärast iga suitsetatud sigaretti. Kõik sõltub aterosklerootilise protsessi tõsidusest.
5. Stress. Emotsionaalse stressi mõjul tõmbub veresoonte lihasmembraan kokku, vähendades hapniku ja toitainete tarnimist südamerakkudesse.

Sümptomid

Mõned patsiendid, kellega olen töötanud, arvasid, et sümptomid on kõigil ühesugused. Seetõttu pidin neile selgitama, et ilmingud võivad varieeruda sõltuvalt organismi individuaalsetest omadustest. Muidugi võib veel välja tuua mitmeid üldisi punkte.

Stenokardia variandi kliiniline pilt, mille põhjuseks on täpselt koronaarsete veresoonte läbimõõdu järsk vähenemine, sarnaneb paljuski traditsioonilise pingutusstenokardiaga. Enamik isheemilise südamehaiguse vorme on üksteisega sarnased. Minu kui arsti ülesandeks jääb patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnostika. Sellest sõltub otseselt ravi lähenemine.

Kaebused, millega nad pöörduvad abi saamiseks minu või mõne teise kardioloogi poole:

1. Vajutav valu südame piirkonnas, mis võib levida vasakusse kätte, kaela, lõualuu. Ma kuulen sageli, et seda võrreldakse väänamistundega, krambiga rinnus. Mõnikord näitavad patsiendid põletustunnet, mis võib 5-10 minuti jooksul iseenesest mööduda.
2. Südamelöögi kiirenemine. Valusündroomi taustal pulss suureneb. Hiljuti rääkis üks naine, et lisaks ebamugavusele rinnus tahtis ta "süda suu kaudu välja hüpata". Nõus, see on väga kõnekas kirjeldus.
3. Hingeldus. Sümptom, mis mõnikord võib olla patoloogia ainus kliiniline ilming.
4. Külm higi. Sümptom ilmneb haiguse raskete vormide korral.
5. Iiveldus, oksendamine, segasus on haruldased, kuid tavalised stenokardia variandi satelliidid.

Teil on kasulik teada, et stenokardia variant ei ole treeninguga seotud. Enamikku südame isheemiatõve vorme iseloomustab valusündroomi suurenemine aktiivse kõndimise, raskuste tõstmise jms korral. Prinzmetali stenokardia korral tekivad aistingud spontaanselt, sageli samal kellaajal. 55-65% krambihoogudest tekivad varahommikul.

Diagnostilised meetodid

Stenokardia variandi diagnoosimiseks kasutan vastavalt kaasaegsetele soovitustele ja protokollidele patsiendi seisundi hindamisel integreeritud lähenemisviisi. Põhihaiguse tuvastamise protsessis sõltub palju patsiendiga esimese vestluse kvaliteedist.

Peamised tunnused, mis võimaldavad mul diagnoosida koronaararterite spasme, on järgmised:

• Episoodilised sümptomid, mis ei ole seotud treeninguga. Patsiendid võivad hommikul kannatada valu rinnus, kuid pärastlõunal lähevad nad jõusaali ja teevad kõiki harjutusi.
• Ebamugavustunde ilmnemine umbes samal kellaajal.
• Rünnaku lühike kestus, mis möödub iseenesest koos inimese seisundi edasise normaliseerumisega.

Sobiva diagnoosi kinnitamiseks määran alati lisaks mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid.

Instrumentaalne

Traditsiooniliselt on esimene asi, mida teha, registreerida EKG. See meetod võimaldab hinnata südame elektrilist funktsiooni, mis muutub erinevate südame isheemiatõve vormide taustal. Oluline on märkida, et väljaspool krambihoogu ei pruugi EKG-s esineda kõrvalekaldeid. See räägib koronaararterite spasmi kasuks. Kuid uuringu usaldusväärsuse huvides on vaja patsienti "püüda" valuperioodil, mis on mõnikord äärmiselt raske, arvestades öiseid rünnakuid. Film salvestab ST-segmendi elevatsiooni, mis on tüüpiline müokardi vähenenud verevarustuse korral.

Patsiendi mugavuse huvides ja tööülesannete lihtsustamiseks kasutan Holteri monitooringut. Tehnika võimaldab ööpäevaringset EKG registreerimist konkreetsel patsiendil koos tulemuste edasise tõlgendamisega. Selle uuringu abil saan hõlpsasti kindlaks teha koronaararterite spasmi episoodi aja.

Täiendavad meetodid

Patsiendi seisundi täielikuks hindamiseks kasutatakse ka järgmisi protseduure:

1. Südame veresoonte angiograafia. Meetodi olemus on patsiendi koronaararterite visualiseerimine monitoril pärast kontrastaine süstimist vereringesse. See võimaldab mul täpselt määrata spasmi asukoha. Kuid jällegi peate patsiendi rünnaku ajal "püüdma".
2. Ehhokardiograafia. Tehnika põhineb südame ultraheliuuringul. Ekraanil on näha elundi õõnsused ja ma hindan selle funktsionaalset aktiivsust. Prinzmetali stenokardiaga ei esine erilisi patoloogilisi muutusi.
3. Doseeritud koormustest. Teid julgustatakse treenima statsionaarsel jalgrattal või jooksulindil kontrollitud keskkonnas. Sel ajal registreeritakse EKG, mõõdetakse rõhku ja hinnatakse üldist seisundit. Kui südames on valu, protseduur peatub. Siiski on stenokardia variandiga patsiendid traditsiooniliselt hästi talutavad.

Diagnostiliste protseduuride tulemuste põhjal valitakse individuaalne ravi.

Kui ohtlik see on?

Koronaarse vasospasmiga patsientide prognoos on suhteliselt hea. Patoloogia ei põhjusta müokardi kriitilisi kahjustusi, kuid adekvaatse ravi puudumisel säilib südame rütmilise aktiivsuse häirete tekkimise oht. Selline probleem võib põhjustada patsiendi seisundi märkimisväärset halvenemist või isegi surma.

Seetõttu on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. Tema soovituste järgimine aitab 90% juhtudest kaasa kliinilise pildi täielikule kõrvaldamisele ja inimese heaolu stabiliseerimisele koos normaalse elu juurde naasmisega.

Mul oleks hea meel, kui sellest artiklist oleks abi. Jagage kommentaarides oma kogemust kogetud valu südames pigistava episoodi kohta: kuidas säästsite end ja mis aitab paremini. Meie eksperdid aitavad teil olukorda mõista.