Väikese fokaalse müokardiinfarkti kliiniline pilt ja ravi

Koronaararterite haigus on tööealiste inimeste kõige levinum surmapõhjus. Stenokardia ja kardioskleroosi krooniline kulg halvendab oluliselt patsientide elukvaliteeti, kuid ägeda müokardiinfarkti väljakujunemine on sageli surmav. Südamelihase kahjustuse kuju ja aste võivad olla erinevad, need määravad patsiendi edasise prognoosi. Väike fokaalne infarkt on haiguse üks soodsamaid vorme.

Mis on väikese fookusega müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt (vereringe halvenemise tõttu tekkiv südame lihasmassi nekroos) ei mõjuta kogu elundit. Meditsiinipraktikas eristatakse:

transmuraalne infarkt - kõik südameseina kihid on kahjustatud, kontraktiilne funktsioon ja hemodünaamika on tõsiselt häiritud;
suur-fokaalne - mõjutab piiratud ala, kus rakud lakkavad täielikult toimimast;
väike fokaalne - müokardi seina paksuses areneb nekroos, mis ei põhjusta olulisi häireid südame kokkutõmbumisel ning elundite ja süsteemide verevarustuses.

Väikese fokaalse infarkti surnud rakud võivad paikneda väljaspool seina põhiosa (subepikardiaalne), sisemise kihi all (subendokardiaalne) või seina paksuses (intramaalne).

Peamine erinevus väikese fokaalse infarkti vahel on protsessi madal levimus, elektrilise aktiivsuse kompenseerivate mehhanismide moodustumine ja anastomooside tõttu naaberkudede verevarustus.

Kaasaegses terminoloogias asendatakse mõiste "väike fokaalne infarkt" mõistega "müokardiinfarkt ilma Q-laineta".

Haiguse tunnused

Nekroositsooni moodustumisega kaasneb aseptilise põletiku teke ja vahendajate (bioloogiliselt aktiivsete ainete) sattumine vereringesse, autonoomse närvisüsteemi ärritus.

Väikese fokaalse infarkti korral kompenseeritakse südame tööd tervete kudedega, see avaldub ebatüüpilises "määrdetud" kliinikus.

Müokardiinfarkti iseloomulikud tunnused ilma Q-laineta:

valu rinnus, mis on vähem intensiivne kui transmuraalse valu korral;
valu on nitroglütseriiniga halvasti kontrolli all, patsiendid võrdlevad sümptomeid "pikaajalise pingutusstenokardia episoodiga";
rünnaku kestus on üle 20-30 minuti;
temperatuuri tõus kuni 38 ° С;
äge üldine nõrkus;
õhupuudus (sagedane pinnapealne hingamine rohkem kui 20 korda minutis);
higistamine, kahvatus või tsüanoos (sinine värvus) - autonoomse närvisüsteemi aktiveerimise tagajärjed;
suurenenud vererõhk;
kardiopalmus.

Lisaks eristatakse südameinfarkti kulgemise ebatüüpilisi variante ilma iseloomuliku valusündroomita: asfüksia (algab õhupuudusega), kõhuõõne (epigastimaalne valu), arütmiline ja teised.

Diagnostilised omadused

"Müokardiinfarkti ilma Q-laineta" diagnoosimiseks on vaja objektiivseid kliinilise läbivaatuse andmeid ja täiendavaid uurimismeetodeid.

meetod	Märgid
Elektrokardiograafia (EKG)	ST-segmendi nihe allapoole (harva - üles); T-laine polümorfsed deformatsioonid (kõige sagedamini - kõrge amplituudiga, terava tipuga); iseloomulike märkide ilmnemine pärast intensiivset valu rinnus ja muutuste püsimine 5 nädala jooksul
Üldine vereanalüüs	leukotsüütide arvu suurenemine; valemi nihkumine vasakule (paljud noored leukotsüütide vormid aseptilise põletiku aktiivse faasi tõttu); suurenenud ESR; eosinofiilide puudumine
Müokardi nekroosi laboratoorsed markerid	troponiinide T ja I taseme tõus (üle 0,5 ng / ml) 3-6 tundi pärast valulikku rünnakut; kreatiinfosfokinaasi (CPK-MB), laktaatdehüdrogenaasi (LDH) sisalduse suurenemine₁), aspartaataminotransferaas (AST)
ehhokardiograafia (kaja CG)	hüpokineesia tsoonide visualiseerimine (vähenenud kontraktiilsus) - süstoolne düsfunktsioon; lihasseina lokaalse jäikuse tekkimine lõõgastumise ajal - diastoolne düsfunktsioon
Rindkere röntgen	välistada kopsupõletik, hüdrotooraks ja muud patoloogiad; kardiogeense šoki tekkega (üks südameataki tüsistustest) - kopsuturse märk
Koronaarangiograafia	verevarustushäirete tsooni visualiseerimine piki koronaarsooni

Diagnoosi tegemise peamine kriteerium on elektrokardiogrammi tulemused.EKG-l Q-laineta müokardiinfarktil on aga mittespetsiifilised ilmingud, seetõttu kasutatakse täiendavaid meetodeid ja võetakse arvesse kliinilisi tunnuseid.

Kahjustuse lokaliseerimine määratakse elektrokardiograafiliste juhtmete muutuste asukoha järgi.

Erinevused ravimeetodites

Kõige ägedamas staadiumis väikese fokaalse infarktiga olulisi hemodünaamilisi häireid ei kaasne, kuid patoloogia tunnuseks peetakse kalduvust protsessi levikuks. Seetõttu eeldab ravialgoritm erakorralise arstiabi osutamist kohe pärast diagnoosi panemist.

Ravi põhimõtted:

valuliku rünnaku leevendamine (narkootilised analgeetikumid), toime puudumisel - nitroglütseriini intravenoosne manustamine;
hapnikuravi;
beetablokaatorid (atenolool, metoprolool) - ravimid, mis alandavad vererõhku, südame löögisagedust, millel on antiarütmiline toime;
AKE inhibiitorid: Ramipril, Enalapril kasutatakse südame remodelleerumise vältimiseks pärast infarkti;
ateroskleroosivastased ravimid - naastude stabiliseerimiseks, mis on kõige sagedamini verevoolu halvenemise põhjuseks.

Nekroosi tsooni leviku ja transmuraalse infarkti tekke vältimiseks kasutatakse reperfusiooni meetodeid (verevoolu taastamine):

trombolüütiline ravi - ravimid, mis lahustavad verehüübeid koronaararterite luumenis;
Ballooni angioplastika - ummistunud valendiku laiendamine kõrgsurvega täispuhutud ballooni abil, mis sisestatakse läbi radiaalse arteri;
stentimine - metallraami paigaldamine kahjustatud veresoone piirkonda endovaskulaarse sekkumise ajal.

Perkutaanset veresoonte manipuleerimist peetakse ägeda koronaarsündroomi diagnoosimise ja ravi kullastandardiks.

Järeldused

Väike-fokaalne infarkt ei ole vähem ohtlik südame isheemiatõve vorm kui kogu seina paksuse kahjustus, mistõttu nõuab see kiiret arstiabi ja tüsistuste ennetamist. Kliinilise kulgemise tunnused ja diagnostika spetsiifilisus on arstide eksimuste ja patsientide südamepuudulikkuse tekke sagedane põhjus. Ravimeetodid on samad, mis laiaulatusliku ägeda infarkti korral, kuid sellistel patsientidel on taastusperiood lühem ja eluprognoos soodsam.