Mis on vasospastiline (variant, Prinzmetal) stenokardia

Kirjeldus

Prinzmetali stenokardia on haigus, mida iseloomustavad südamelihast varustavate arterite spasmide põhjustatud valu rindkeres tsüklilised hood. Meditsiinipraktikas leiate muid nimetusi, nagu variant, spontaanne, vasospastiline stenokardia. Seda kirjeldas esmakordselt Ameerika kardioloog M. Prinzmetal 1959. aastal. Kokku kannatab patoloogia all umbes 3% südame isheemiatõvega patsientidest.

Minu isiklike tähelepanekute kohaselt leitakse seda haigust sagedamini suitsetajatel, kellel on järgmised haigused:

• arteriaalne hüpertensioon;
• peptiline haavand;
• viirusliku ja toksilise etioloogiaga krooniline hepatiit.

Haiguse tunnused

Prinzmetali stenokardia on muutunud omaette nosoloogiliseks üksuseks haiguse patogeneesi ja kliinilise kulgemise erinevuse tõttu. Klassikaline "stenokardia" põhineb müokardi hüpoksial, mis tekib südame veresoonte ummistumise tõttu aterosklerootiliste naastude tõttu. Stenokardia variant ilmneb koronaararteri ühe suure haru terava äkilise mööduva spasmi tõttu. Selle tulemusena on luumen kriitiliselt kitsendatud, mille tõttu südamelihas ei saa vajalikku hapnikku.

Aterosklerootiliste muutunud veresoonte esinemine ei ole vajalik tegur, kuid sellistel patsientidel saab diagnoosida selle esmaseid tunnuseid.

Samuti mõjutavad patoloogia arengut järgmised olulised põhjused:

• muutused vere reoloogilistes omadustes (vedelikus, viskoossus);
• südant varustavate koronaararterite ebanormaalne hüperreaktiivsus;
• veresoonte sisemise bioloogiliselt aktiivse membraani endoteeli düsfunktsioon, mille tagajärjel väheneb lämmastikoksiidi tootmine, mis mõjutab veresoonte toonust;
• östrogeenide (naissuguhormoonide) sekretsiooni vähenemine, mis seletab patsientide arvu suurenemist menopausijärgsel perioodil.

Märkimisväärne erinevus vasospastilise stenokardia vahel, millele minu arvates tuleks erilist tähelepanu pöörata, on 35–50-aastaste töövõimelise vanuserühma lüüasaamine. Paljudel juhtudel muutuvad selle tüsistused puude põhjuseks. Täieliku taastumise prognoos on pettumus.

Prinzmetali vasospastilise stenokardiaga patsientide kõige sagedasematest kaebustest võin välja tuua järgmised:

• paroksüsmaalse iseloomuga valu rinnaku tagumises piirkonnas, mis kestab umbes 20 minutit või kauem, mis on võimeline andma keha vasakule poolele. Võimalikud on aistingute suurenemise ja vähenemise perioodid, 2–4 rünnaku seeria;
• südame töö katkestused, mis on seotud südame rütmihäirete esinemisega (tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus jne);
• mittespetsiifilised ilmingud - pearinglus, peapööritus, liigne higistamine, peavalu, hingamispuudulikkus.

Tahan juhtida teie tähelepanu asjaolule, et rünnakud on tsüklilised ja esinevad sagedamini kella 4-st 6-ni hommikul. Rünnaku lõpus on kõik sümptomid tasandatud ja patsiendid tunnevad end täiesti tervena.

Märkasin, et enamikul juhtudel pole provotseerivaid tegureid, kuid need võivad olla:

• emotsionaalne šokk;
• hüpotermia;
• suitsetamine;
• stimulantide nagu efedriin, amfetamiin võtmine.

Prinzmetali stenokardia on üsna spetsiifiliste sümptomitega ja pädeva spetsialisti õige diagnoos pole keeruline. Kuid tasub meeles pidada, et samaaegselt võivad esineda mitmed patoloogiad. Kuidas mõista valu põhjust? Koronaarveresoonte fikseeritud anatoomiline stenoos, mis tekib ateroskleroosi taustal, põhjustab füüsilise koormuse ja stressi põhjustatud rünnakuid, sagedamini päevasel ajal. Vasospastiline stenokardia põhjustab omakorda koronaarspasme, sageli öösel.

Kas Prinzmetali stenokardiat saab ravida?

Siin ootavad patsiendid traditsiooniliselt häid ja halbu uudiseid. Esiteks on see, et sellest haigusest on võimatu täielikult vabaneda. Hea – krambihoogude kontrolli saab edukalt saavutada. Sel eesmärgil kasutatakse järgmist ravimteraapiat:

• vereliistakutevastased ained ("klopidogreel", "aspiriin") on vajalikud vere reoloogia parandamiseks;
• nitraadid ja südnonimimiinid ("Molsidomin", "Nitroglütseriin") on kohaldatavad haiguse alguses.
• kaltsiumi blokaatorid ("amlodipiin") vasospasmi vähendamiseks.

Vasospastilise stenokardia pädev ravi võib leevendada üldist seisundit, parandada elukvaliteeti ja prognoosi peaaegu kõigil patsientidel.

Pidage meeles, et uimastiravi järsk lõpetamine võib põhjustada stenokardiahoogude arvu suurenemist ja provotseerida ägeda müokardiinfarkti arengut.

Prognoos

Praegu peavad kardioloogilised kogukonnad seda haigust ebastabiilse stenokardia tüüpi progresseeruva koronaarpuudulikkuse vormiks. Järelikult ei ole patoloogia pikaajaline prognoos pehmelt öeldes kõige optimistlikum. Esimese kuue kuu jooksul areneb 20% juhtudest välja äge müokardiinfarkt ("südameinfarkt"), 10% patsientidest on oodata surma. Võimalik on pikaajaline remissioon koos sümptomite kordumisega aastate pärast. Äkiline koronaarsurm esineb 0,5% juhtudest. Tüsistuste oht sõltub järgmistest teguritest:

• stenokardiahoogude sagedus ja raskusaste;
• koronaarveresoonte hetkeseisund;
• medikamentoosse ravi piisavus;
• patsiendi nõusolek, eriti elustiili kohandamise osas.

Prinzmetali stenokardia (variant, vasospastiline) on tänapäeval põhjus teaduslikeks aruteludeks, sest haiguse patogeneesi selguse küsimus pole endiselt täielikult mõistetav.

Kas teil on tuttavaid või sugulasi, kes on mures öiste rinnavaluhoogude pärast? Jagage oma kogemusi kommentaarides ja meie ekspert avaldab oma arvamuse.