Äkiline koronaarsurm (SCD) on põhjustatud südame seiskumisest, mis on tingitud kardiogeense või mittekardiogeense päritoluga patoloogiast. Peamine põhjus on südame kontraktiilse funktsiooni rikkumine ja elektromehaaniline dissotsiatsioon. Südametegevus peatub ootamatult või mõne tunni jooksul. Rohkem kui 80% surmajuhtumitest on diagnoositud inimestel, kellel on ajaloos olnud isheemiline haigus, ateroskleroos ja arütmia. Südameseiskumise korral on ainsaks äkksurmast päästmise meetodiks elustamismeetmed.
Äkilise koronaarse surma põhjused
Koronaarne äkksurm areneb siis, kui südame kokkutõmbed lakkavad selle erineva etioloogia ja tekkepõhjuse tõttu. Patogeneesi keskmes on pumpamisfunktsioon ja verevool pärsitud, tekib isheemia, hüpoksia või arütmia. Need tegurid põhjustavad elektromehaanilist dissotsiatsiooni – seisundit, mille korral ei toimu südamekodade ja vatsakeste mehaanilist kokkutõmbumist, kuid elektriline aktiivsus säilib. See toob kaasa kliinilise surma, mille puhul on võimalik inimest ellu naasta ainult kardiopulmonaalse elustamise abil.
Paljud tegurid võivad põhjustada surmava tulemuse. Ägeda koronaarse surma peamised põhjused on viimase klassifikatsiooni järgi südamehaigused. Allpool on nende loend:
- krooniline isheemiline haigus ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse taustal;
- raske stenokardia;
- südame vasaku vatsakese düsfunktsioon, pärgarterite kahjustus;
- eelnev südameatakk;
- korduv südameatakk, eriti alumise seina piirkonnas;
- äkiline arütmia rünnak;
- ventrikulaarse fibrillatsiooni kiire suurenemine;
- vatsakeste tahhükardia pulsi puudumisega;
- äkiline väljendunud südame veresoonte spasmihoog;
- mürgistus südameravimite või mürkidega;
- asüstool koos elektrilise aktiivsuse puudumisega;
- patoloogiliselt tuvastatud sekundaarne elektromehaaniline dissotsiatsioon trombemboolia või perikardi tamponaadi tagajärjel;
- kriitiline hüpovoleemia, hüpokaltseemia või hüperkaltseemia;
- progresseeruv tokseemia, metaboolne atsidoos.
Kes kokku puutub: riskitegurid
Erutuvuse, südame müokardi kontraktiilsuse ja toksiliste-ainevahetuse häirete protsessid põhjustavad südame äkksurma. Ohtliku patoloogia riski suurendavad teatud tegurid, näiteks:
- Alkoholi süstemaatiline tarbimine suurtes annustes ja suitsetamine.
- Progresseeruv südamepuudulikkus ja selle ravist keeldumine.
- Ülekaal, kõrge kolesteroolitase ja muutused vere lipiidide profiilis.
- Ateroskleroosi, arütmiate, südame isheemiatõve anamneesis esinemine, ulatuslik transmuraalne infarkt vähem kui 12 kuud. tagasi.
- Metaboolne sündroom, endokriinne patoloogia, narkomaania.
Kõige sagedamini areneb ICD koronaartõve korral vanuserühmas 35–75 aastat, peamiselt meestel. Vastuvõtlikum viimase 10 kuu jooksul suure fokaalse müokardiinfarktiga patsientidele. Tuleb meeles pidada, et südameseiskus ei ole alati surmav ja potentsiaalselt pöörduv ning seetõttu on ainus päästemeetod koronaarse äkksurma erakorraline ravi.
Hädaolukordade ennetamine: mida teha?
Arvestades kardiogeense äkksurma tekke peamisi põhjuseid, koosneb ennetus meetmetest, mis on suunatud südame-, veresoonkonnahaiguste ja kaasnevate patoloogiliste seisundite varajasele diagnoosimisele ja õigele ravile. Samuti tuleks erilist tähelepanu pöörata selliste patoloogiate esinemise ennetamisele:
- Ateroskleroos ja düslipideemia, õige toitumise jälgimine, rasvase toidu koguse vähendamine, alkoholi tarbimine.
- Rasvumine, metaboolne sündroom diabeedi korral, magusate, lihtsate süsivesikute, küllastunud rasvade tarbimise vähendamine.
- Südamehaigused, soola tarbimise vähendamine, suitsetamisest loobumine.
Lisaks soovitatakse:
- Pahaloomulise arütmia, progresseeruva stenokardia õigeaegne ravi.
- Südamepatoloogia esinemisel regulaarne uuring EKG, EchoCG, Holteri monitooringuga.
- Haiglaravi kliinikus esmase seisundi halvenemisega.
Algoritm ohvri abistamiseks
VKS-iga areneb riik ülikiiresti. Elustamine on vajalik, kui inimesel puudub teadvus, hingamine ja pulss, laienenud pupillid ei reageeri valgusele. Elumärkide tuvastamine ja kiirabi väljakutse tuleb teha 10-15 sekundi jooksul, vastasel juhul ei ole võimalik südameseiskusest päästa. Täitmise järjekord vastavalt kardiopulmonaalse elustamise standardskeemile vastavalt CAB-algoritmile:
- Vereringe taastamine rindkere kompressioonide meetodil.
- Hingamisteedele juurdepääsu ja nende läbilaskvuse tagamine.
- Hapniku juurdepääsu taastamine kunstliku hingamise abil.
Varajane alustamine ja järgimine suurendab päästmise ohtu pärast südameseiskust. Toimingute algoritme tutvustatakse üksikasjalikumalt artiklis "Kardiopulmonaalse elustamise reeglid".
Meditsiiniline elustamine hõlmab südametegevuse registreerimist kardiogrammil, vajadusel defibrillatsiooni, kopsude intubatsiooni ja kunstlikku ventilatsiooni hapnikuvarustusega, kateteriseerimist, südamemassaaži ja koronaarangiograafiat patsiendi seisundi kontrolli all.
Järeldused
On palju tegureid, mis võivad põhjustada äkksurma. 85% juhtudest registreeritakse südameseiskus patsientidel, kellel on anamneesis südamepatoloogia ja kellel on pärilik eelsoodumus. Arvestades suurt VKS-i surmaohtu, tuleks erilist tähelepanu pöörata ohtliku seisundi ennetamise ja ennetamise reeglitele, jälgida üldarsti ja kardioloogi läbivaatuste regulaarsust.
