Alumiste jäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi sümptomid ja ravi

Patoloogia arengu põhjused ja tegurid

Kõige sagedasem haiguse põhjus on ateroskleroos. Tegemist on pikaajalise kulgeva patoloogilise protsessiga, mille käigus veresoone sein muutub jäigaks ja sinna ladestuvad kolesteroolinaastud, mis on lokaalse põletiku allikaks.

Need moodustised kitsendavad veresoone valendikku, blokeerides hapnikuga küllastunud vere juurdepääsu kudedele. Nad on tromboosi süüdlased, mis ei ohusta mitte ainult kahjustatud jäseme, vaid ka kõiki kehaorganeid.

Muud oblitereeriva ateroskleroosi põhjused:

• Diabeet. Kõrge veresuhkur kahjustab arterite seinu, soodustades verehüüvete teket. Sellistel patsientidel on lipiidide metabolism sageli häiritud ja vererõhk tõuseb.
• Vaskulaarne põletik. Seda seisundit nimetatakse arteriidiks või vaskuliidiks. Põhjuseks on organismi autoimmuunreaktsioonid.
• Infektsioonidnagu salmonelloos ja süüfilis.
• Konstruktsioonidefektid (veresoonkonna patoloogiad, mis on tekkinud emakasisese arengu staadiumis).

Riskitegurid, mis suurendavad haigestumise tõenäosust:

• mitu müokardiinfarkti või insuldi surmajuhtumit perekonnas;
• vanus üle 50 aasta;
• ülekaal;
• passiivne eluviis;
• suitsetamine;
• diabeet;
• arteriaalne hüpertensioon;
• lipiidide ainevahetuse häired;

Haiguse klassifikatsioon ja kulg

Aterosklerootiline naast koosneb kolesterooli ladestustest ja on kaetud kiulise koekihiga. Tuum kasvab järk-järgult, täites sisu ja blokeerides keskmiste ja suurte arterite valendiku kuni täieliku oklusioonini. Kui rasv tungib vereringesse, ladestuvad trombotsüüdid ja fibriin kiiresti naastude alusele. Nii tekibki tromb.

Emboolia on erineva päritoluga, kuna need on kasvajaosakesed või tüükalised massid infektsioonist mõjutatud südameklappidel. Mõnikord tekivad need füsioloogilise verevoolu takistuste korral: aordi aneurüsm, kaasasündinud ja omandatud südamerikked.

Kui tekib tromboos, emboolia või trauma, hakkab haigus avalduma ägedalt. Vereringe seiskumise koht ja täiendavate veresoonte (tagatiste) olemasolu määravad sümptomite raskuse ja tüsistuste arengu.

Haiguse käigus on 4 etappi:

1. ma Valuaistingud suurenevad suurel pingutusel ja pikal kõndimisel (üle 1000 meetri).
2. II etapp:
   • V: valu algab kõndimisel 250–1000 m;
   • V: kõndides 50-250 m.
3. Kriitilise isheemia staadium. Valusündroom tekib täieliku rahuoleku ja une ajal.
4. Düstroofiliste häirete staadium. Nekroos leitakse kandadel ja varvastel, mis kipuvad arenema gangreen.

Sümptomid ja märgid

Vaid umbes pooltel patsientidest on kaebusi. Enamik sümptomeid on seotud jalalihaste vereringe piiramisega.

Kõige tavalisem ilming on ebamugavustunne ühes või mõlemas vasikas ja ka reitel... Ebameeldivad aistingud tekivad kõndimisel, trepist ronimisel, joostes ja pärast lühikest puhkust peatudes. Seda valu nimetatakse katkendlik... See võib olla tuim ja torkiv, millega kaasneb raskustunne, jalgade väsimus päevasel ajal. Mõnikord kipitus ja spasmid häirivad patsienti öösel.

Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• tuimus, kipitus, nõrkus jalgades;
• valu tuharalihastes;
• põletustunne jalgades või varvastes;
• haavandid jalgadel, mis ei parane;
• kuiv gangreen;
• jäseme värvimuutus: tsüanoos, punetus, kahvatus;
• juuste väljalangemine jalgadel;
• impotentsus.

Foto oblitereeriva ateroskleroosiga patsiendi alajäsemetest:

Diagnostika

Põhieksam sisaldab järgmisi tegevusi:

• Klassikaline sümptom, mis on haiguse määratluse protokolli aluseks, on valu kõndimisel.
• Hilisemates etappides uurimine ja palpatsioon aitavad tuvastada haiguse tagajärgi - nekroosikoldeid ja tundlikkuse häireid.
• Kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke, mille täidab patsient. Need aitavad struktureerida kaebusi ja kliinilisi ilminguid hilisemaks analüüsiks.
• Hüppeliigese-õlavarre indeksi mõõtmine. Selleks on üla- ja alajäseme vererõhk korrelatsioonis.

Instrumentaalne uuring:

• Stressi test mõõdab survet jäsemetes enne ja pärast jooksulinti. Kui uuringu ajal tekib valu, saate kindlaks teha haiguse konkreetse staadiumi.
• Doppleri ultraheli võimaldab määrata laeva avatust ja ummistuse taset, samuti uurida tagatisringluse võimalusi.
• MRI võimaldab üksikasjalikult visualiseerida arteri ahenemise kohta ja määrata operatsiooni ulatuse, eriti kui plaanitakse stentimist.
• Angiograafia (anuma täitmine kontrastainega ja selle määramine röntgenikiirguse all) on diagnostiline ja samal ajal terapeutiline meetod, kuna pärast arteri ahenemise tuvastamist on võimalik kohe läbi viia balloondilatatsioon.

Patsiendi ravi-, taastus- ja tööekspertiis

Alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosi konservatiivne ravi tagab vererõhu kontrolli, vere lipiidide korrigeerimise, suhkrusisalduse optimeerimise diabeedihaigetel ja verevedeldajate võtmise.

Arstide soovitatud ravimid:

• Trombolüütikumid lahustavad juba moodustunud trombi ("hepariin"). Neid ravimeid määratakse ainult kliinikus arsti järelevalve all, kuna need võivad vale kasutamise korral kergesti põhjustada verejooksu. Tõhusaks toimeks tuleb ravimeid manustada intravenoosselt esimese 4-8 tunni jooksul pärast veresoonte obstruktsiooni ägedate sümptomite tekkimist. See on peamine põhjus, miks arsti juurde minekut mitte edasi lükata.
• Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid hoiavad ära emboolia ja verehüüvete tekke. Nende ravimite täiendav kasulik omadus on arterite valendiku laienemine, mis hõlbustab verevoolu (varfariin, Xarelto, Dabigatraan, Aspiriin, Clopidogrel).
• Perifeersete veresoonte vereringet parandavad ravimid (spasmolüütikumid) ei kuulu ravistandardi hulka, kuid neil on väike positiivne mõju sümptomite raskusele.

Lisavahendid

• Valu leevendamiseks kasutatakse analgeetikume. Nad vähendavad stressi ja rahustavad patsienti, kuid ei võta neid pikka aega iseseisvalt, kuna need muudavad kliinilist pilti ja raskendavad diagnoosimist.
• Antihüpertensiivsed ravimid (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, diureetikumid) kontrollivad vererõhku, mis on nendel patsientidel tavaliselt kõrgenenud.
• Insuliin ja glükoosisisaldust alandavad ravimid on diabeetikutele hädavajalikud. Kui sellised patsiendid tunnevad ebamugavustunnet vasikate ja jalgade piirkonnas, tuleb ravimi annust kohe kohandada.

Juhtudel, kui veresoone ummistus on kriitiline ja medikamentoosne ravi ei võimalda jäseme vereringet taastada, soovitatakse patsiendil oblitereerivat ateroskleroosi kirurgiliselt ravida. Tema meetodid on järgmised:

• Perkutaanne (perkutaanne) balloonangioplastika.

Meetod hõlmab spetsiaalse kateetri sisestamist kahjustatud arterisse. Röntgenkontrolli all on tänu kontrastainele võimalik täpselt määrata tromboosi või ahenemise koht ning laiendada seda toru otsas asuva ballooniga.

Pärast seda, kui protseduuri teostav arst on veendunud, et verevool on taastunud, eemaldatakse seade. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all (patsiendi soovil on võimalik ka ravimite uni).

Selle tehnika eelised on selle teostamise võimalus diagnostika ajal, samuti suhteliselt madal hind. Selle meetodi puuduseks on haiguse suur kordumise oht.

• Stentimine.

Protseduur hõlmab metallraami asetamist arterisse. Seade sisestatakse kateetri abil röntgeniaparaadi juhtimisel. Kuid ka see meetod on ebatäiuslik: aja jooksul kasvab stent koega, mis võib vajada teist operatsiooni. Sekkumise maksumus on üsna kõrge (üle 1000 dollari), mis sõltub stendi enda tüübist ja omadustest.

• Aterektoomia.

Manipuleerimine seisneb naastude ja kaltsifikatsioonide eemaldamises spetsiaalse seadmega, mis neid "lõikab". Protseduur viiakse läbi intravaskulaarse juurdepääsu teel. Pärast ateroomi resektsiooni paigaldatakse stent. See tehnoloogia hoiab ära restenoosi.

• Bypass operatsioon.

Šundi paigaldamine on rekonstruktiivne sekkumine, mis põhineb veresoonte implanteerimisel ja verevoolu takistusest mööda minnes kunstliku tagatise loomisel. Sel eesmärgil kasutatakse sünteetilisi materjale või veenisiirdeid jalgade tervetest piirkondadest.

Kahjuks peavad mõnikord arstid võtma äärmuslikke meetmeid ja amputeerima jäsemeid erinevatel tasanditel. Selline operatsioon on vajalik nekroosi ja gangreeni arenemisel, juhtudel, kui haigus avastatakse liiga hilja või progresseerub kaasuva patoloogiaga väga kiiresti ning eelnev ravi ei andnud tulemusi.

Oblitereeriv ateroskleroos on tõsine haigus, mis piirab patsientide aktiivsust. Pärast ravi tuleb patsiendil läbida arstlik ja sotsiaalne läbivaatus (MSE), et määrata töövõimetuse tähtajad, määrata vajadusel rehabilitatsioon või määrata puudegrupp.

Haiguse tõsiduse ja ravi iseärasuste tõttu on oluline läbi viia õigeaegne ennetus, mis hõlmab järgmist:

• suitsetamisest loobumine;
• vähene igapäevane tegevus: isegi paari transpordipeatuse vahelejätmine jalutamiseks või koeraga jalutamiseks mõjub positiivselt füüsilisele ja emotsionaalsele seisundile;
• igapäevase dieedi koostise korrigeerimine (soola ja loomsete rasvade sisalduse piiramine);
• optimaalse kehakaalu säilitamine;
• regulaarne vererõhu jälgimine.

Alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos ei allu alati ravile edukalt ja põhjustab sageli puude. Haiguse päritolu on tihedalt seotud arteriaalse hüpertensiooni, lipiidide ainevahetuse häirete ja suhkurtõvega. Just nende negatiivsete tegurite mõju õige elustiili ja piisava raviga parandab oluliselt patsiendi prognoosi.