Inimese südant esindavad neli kambrit: kodad ja vatsakesed (parem ja vasak). Õõnsuste külgseinad moodustavad röntgenipiltidel elundi iseloomuliku piirjoone. Parem aatrium (RA) on väikseim kambritest, mis asuvad südame põhjas (ülaosas). PN-i õõnsus on ühendatud parema vatsakesega atrioventrikulaarse ristmiku ja trikuspidaalklapi abil. Koronaalne soon toimib välispinna osakondade vahelise piirina, mis on perikardi (perikardi koti) massiivsuse tõttu halvasti visualiseeritud.
Struktuur
Kodade õõnsus ei ole mõeldud suure ühekordse vere mahu jaoks, seetõttu on seina paksus 2-3 mm (viis korda väiksem kui vatsakese oma). Piisav arv lihaskiude ja klappide funktsionaalsus võimaldab vältida ülekoormust.
Anatoomia
Parema aatriumi anatoomilist struktuuri esindab kuusnurkne kuupkamber. Iga seina peamiste vaatamisväärsuste ja elementide omadused on toodud tabelis:
| Sein | Struktuurne alus | Millega see piirneb | Haridus |
|---|---|---|---|
| Sisemine (vasakul) | Kodade vahesein | Vasak aatrium | Ovaalne lohk (sünnieelsel perioodil ja enneaegsetel imikutel asub selle asemel ava, mis sulgub vastsündinu esimestel elunädalatel) |
| Ülemine | PN-i õõnsuse lokaalne laienemine (vena cava sinus - PV) | PT-d, mis lõpetavad süsteemse vereringe |
|
| Välimine (paremal) | Kolmekihiline südamesein | Kopsukoe (pleura all) | Mööda serva läbib alumine kammilihaste kimp - endokardi alla peidetud rullisarnased eendid |
| tagasi | Diafragma | PP-osa sisepind on sile, ilma täiendavate moodustisteta | |
| Ees | Parem kõrv (PP-õõnsuse kitsendatud osa, suunatud ette ja vasakule) | Rindkere ja ribid, mediastiinne pleura | Kattuvad kammlihased, mis ääristavad õõnsust |
| Madalam | Parempoolne atrioventrikulaarne ava | Parem vatsakese | Trikuspidaalklapp |
Parema kodade veresooned
PP-kardiomüotsüüte varustavad verega parempoolne koronaararter, mis algab aordi siinusest ja asub röövitud koronaarsulkuses. Teel annab alus oksi:
- siinus-kodade sõlme (peamine südame löögisageduse juht);
- kodade (2-6), mis varustavad kõrva ja lähedalasuvaid kudesid;
- vaheharu (toidab põhiosa müokardist).
Venoosse vere väljavool parema aatriumi müokardist toimub kahel viisil:
- Koronaarveenide kaudu siseneb vedelik südame diafragmaatilise pinna vasaku külje koronaarsiinusesse. Siinuse pikkus on 2-3 cm ja see avaneb PN-i õõnsusse alumise õõnesveeni ühinemiskohas.
- Otsene väljavool väikese kaliibriga anumatest (Viessen-Tibisiuse "parema kodade veenide" rühm) kambriõõnde.
Parema südame lümfisüsteemi esindab kolm võrgustikku:
- sügav (subendoteliaalne);
- vahepealne (müokardi);
- pindmine (subepikardiaalne).
Lokaalsest süsteemist kulunud lümf siseneb suurtesse anumatesse, mille teel paiknevad piirkondlikud sõlmed.
Histoloogia
Veenivere kogumine kogu kehast ja suunamine kopsuvereringesse nõuab parema aatriumi seinte spetsiifilist struktuuri. PN histoloogiline struktuur on esitatud tabelis:
| Kest | Kihid | Struktuursed omadused | Funktsioonid |
|---|---|---|---|
| Endokard | Endoteel | Epiteelkude paksul basaalmembraanil |
|
| Subendoteliaalne | Sisaldab eellasrakke endoteeli parandamiseks | ||
| Lihaseliselt elastne | Koosneb siledatest müotsüütidest ja elastsetest kiududest | ||
| Sidekoe | Esitatud:
| ||
| Müokard | Kardiomüotsüüdid - lihasrakud, mis moodustavad kiude | Põimitud kiudude kontraktiilsed kardiomüotsüüdid |
|
| Juhtivad rakud | Südamestimulaator ("rütmi seadmine"). Sinoatriaalse sõlme piirkonnas genereeritakse impulsse, mis vastutavad südame kokkutõmbumise eest | ||
| Mööduv - südame juhtivuse süsteemi lahutamatu osa. Moodustage ergastuslaine läbimiseks "kanalid". | |||
| Purkinje kiud edastavad impulssi juhtivast süsteemist töötavatele kardiomüotsüütidele | |||
| Lahtine sidekude | Vabalt paigutatud kiukimbud | Eraldab kaootiliselt paiknevate kardiomüotsüütide üksikud rühmad | |
| Epicard | Kollageenikiudude pindmine kiht | Mesoteeliga (epiteeli tüüp, mis võib toota vedelikku) kaetud õhuke sidekoekiht, mis kasvab koos müokardiga |
|
| Elastsed kimbud | |||
| Sügavad kollageenkiud | |||
| Kollageeni-elastne kiht |
Kõik südamekambrid on suletud sidekoe moodustumise välisesse õõnsusse - perikardisse (perikardi kotti).
Funktsioonid ja osalemine vereringes
PP seinte asukoha ja struktuuri iseärasused reguleerivad kaamera funktsioonide toimimist:
- Südame kontraktsioonide rütmi kontroll, mis realiseerub südamestimulaatori rakkude konglomeraadi tõttu, mis asub ülemise PT suu ja parema kõrva vahel.
- Vereproovide võtmine kogu kehast ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemide kaudu. Nende suus pole klappe, nii et PP täitub isegi madala venoosse rõhu korral.
- Vererõhu reguleerimine tänu:
- baroretseptorite refleksid (närvilõpmed, mis reageerivad vererõhu langusele pooles PN-st): hüpotalamusele edastatav signaal stimuleerib vasopressiini tootmist, vedelikupeetust kehas ja indikaatorite stabiliseerumist;
- natriureetiline peptiid, mis laiendab perifeerseid veresooni ja vähendab arteriaalse hüpertensiooniga (diureesi teel) ringleva vedeliku mahtu.
- Vere ladestumist (reservuaari funktsiooni) tagab parem kõrv PP ülekoormuse korral (liigne vedelik venitab konstruktsiooni seinu).
Parema aatriumi roll süsteemses hemodünaamikas on tingitud:
- veenivere kogumine (PP - hemodünaamika suure ringi funktsionaalne lõpp);
- parema vatsakese täitmine;
- trikuspidaalklapi moodustamine ja töö juhtimine, mille patoloogiad põhjustavad häireid hemodünaamika väikeses ja suures ringis.
PN-i seinte rasked düstroofsed vigastused põhjustavad arütmiaid, vere stagnatsiooni perifeersetes veresoontes (jalgade tursed, maksa suurenemine, vedelik kõhus, rindkereõõnes) ja süsteemset puudulikkust.
Parema aatriumi töö normaalsed näitajad
Siinus-kodade sõlme funktsionaalset seisundit hinnatakse, kasutades:
- Objektiivne uuring, pulsisageduse mõõtmine radiaalarteril (tavaliselt 60-90 lööki minutis rahuldava täitumise korral). Indikaatorite langus on iseloomulik juhtiva süsteemi (blokaadi) patoloogiatele või haige siinuse sündroomile.
- Instrumentaalsed uuringud: EKG (elektrokardiograafia) ja EchoCG (ehhokardiograafia).
Teave südamekambrite toimimise kohta saadakse ultraheli ehhokardiograafia meetodil. Doppleri skaneerimisrežiimi lisarakendus ultraheliuuringul, mis kuvab õõnsuste verevoolu kiirust ja suunda.
Parema aatriumi keskmised mõõtmed ehhokardiograafias:
- lõppdiastoolne maht (EDV): 20 kuni 100 ml;
- PN-i õõnsuse struktuurne terviklikkus (enneaegsetel imikutel - kodade vaheseina defekt);
- vastupidine verevool (regurgitatsioon) ventrikulaarse süstooli ajal koos prolapsi ja trikuspidaalklapi puudulikkusega;
- rõhk: süstoolne 4-7 mm Hg. Art., Diastoolne - 0-2 mm Hg. Art.
Parempoolne aatrium EKG-l on esindatud P-laine algsektsiooniga.Närviimpulsi läbimine põhjustab amplituudi väljanägemise (tõus isoliini kohal). Laine pikkus määratakse signaali kiirusega.
Elektrokardiogrammi analüüsi käigus hinnatakse kogu P-lainet (parem aatrium ja vasak aatrium korraga). Standardnäidikud:
- sümmeetria, olemasolu kõigis juhtmetes;
- kestus 0,11 s;
- amplituud 0,2 mV (2 mm filmil).
Loetletud väärtused muutuvad südamesisese juhtivuse kahjustuse, müokardi massilise kahjustuse korral.
Südamekambri kahjustuse märgid
Parema aatriumi düsfunktsioon areneb kõige sagedamini müokardi kombineeritud kahjustuse taustal (klapi defektid, isheemiline haigus). Kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, seetõttu on diagnoosi tegemiseks vaja uuringute kompleksi.
Tüüpilised häired arvuti töös:
- hüpertroofia;
- ülepinge;
- verehüüvete olemasolu;
- laienemine;
- arütmiad (kui protsessis osaleb sinoatriaalne sõlm).
Suurenenud treeningu sümptomid
Suurenenud koormus südamekambritele areneb koos resistentsuse või vedelikumahu suurenemisega.
Tüüpilised kõrvalekalded parema aatriumi ülekoormuse ajal:
- EDV suurenemine (200-300 ml);
- müokardi kihi paksenemine (üle 3-4 mm);
- suurenenud rõhk (süstoolne ja diastoolne) õõnes.
PN-i koormus suureneb parema vatsakese väljalaskeava stenoosiga. Pärast kontraktsiooni lõppu süstooli ajal jääb kambrisse väike kogus verd, mille väljutamiseks on vaja täiendavaid jõupingutusi. Iga uue tsükliga suureneb jääkvedeliku hulk – tekib südame parema poole ülepinge.
Aordiava korrigeerimata stenoosi või mitraalklapi patoloogiaga (vasakpoolsete sektsioonide defektid) tekivad muutused paremas aatriumis ja vatsakeses kompenseerivad.
Hüpertroofia
Hüpertroofia on müokardi lihasmassi kasv, mis areneb sisemise hemodünaamika patoloogiliste muutuste kompenseerimiseks.
Hüpertrofeerunud PN-le iseloomulikud muutused elektrokardiograafias:
- väljendunud P laine I, II juhtmetes;
- kõrgus ületab 0,2 mV (üle kahe mm), laius jääb normaalsesse vahemikku;
- eesotsas V1 ja V2 terav ja kõrge (üle 0,15 mV) P-laine eesmine pool.
Müokardi kerget paksenemist ehhokardiograafial ei visualiseerita, seetõttu jääb EKG peamiseks meetodiks parema aatriumi hüpertroofia diagnoosimisel.
Laiendus
PP-õõnsuse olulise laienemisega jõuab kambri lõplik maht 200-300 ml-ni ja rohkem. Sarnane parema aatriumi suurenemine areneb, kui kiud on venitatud järgmistel põhjustel:
- klapi defektid (vere väljavool on häiritud, seetõttu kasvavad kõigepealt seinad ja kui energiavarud on ammendunud, muutuvad need õhemaks);
- infarktijärgsed aneurüsmid;
- dilateeritud kardiomüopaatia on teadmata päritoluga patoloogia, mida iseloomustab südamekambrite laienemine ja kontraktiilsuse vähenemine.
Verehüübe olemasolu
Tromb (verehüüve) PN-s tuuakse kõige sagedamini sisse veenivere vooluga alajäsemest (läbi õõnesveeni). Patoloogia oht suureneb tromboflebiidi, veenilaiendite ja muude veresoonte haiguste korral.
Rikkumiste tuvastamiseks kasutatakse transösofageaalset ehhokardiograafiat - ultrahelidiagnostika meetodit, mille andur sisestatakse söögitoru luumenisse. Tromb visualiseeritakse kajapositiivse (suhteliselt heledate toonide) moodustisena RA õõnes.
Jalal paikneb "lokaalne" tromb (moodustub kambriõõnes) - õhuke väljakasv, mis kinnitub PN seina külge ja liigub verevoolu toimel. Trombi liikuvus on patsiendi seisundi järsu halvenemise põhjuseks (seliliasendis enesetunne paraneb). Parietaalset trombi iseloomustab stabiilsem kliinik.
Trombi eraldumine põhjustab trombembooliat - müokardiinfarkti ja isheemilise insuldi peamist põhjust.
Foto verehüübest PN-s
Rikkumiste diagnoosimise meetodid
Parema aatriumi häirete terviklik diagnostika hõlmab:
- rindkere röntgenuuring (diagnoositud on piiride nihkumine või südame suuruse suurenemine);
- elektrokardiograafia (müokardi bioelektrilised omadused, südame juhtivuse süsteemi seisund);
- ultraheliuuring (ehhokardiograafia);
- Doppleri diagnostika verevoolu kiiruse, mahu ja takistuste olemasolu uurimiseks.
Funktsionaalsed meetodid, mis hindavad organismi reaktsiooni stressitestidele, on laialt levinud. EKG laadimiseks kasutatakse näiteks doseeritud kõndimist (jooksurada) või veloergomeetriat.
Järeldused
Kõige tavalisem patoloogia on parempoolse kodade hüpertroofia, mis viitab ventiilide defektide või hingamisteede haiguste tagajärgedele. Näiteks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Sportlastel tekib regulaarse treeningu tõttu mõõdukas müokardi sümmeetriline paksenemine. PP-patoloogia prognoos sõltub põhihaiguse tõsidusest ja kontrollist. Medikamentoosse ravi efektiivsuse määrab tihedate sidekoe muutuste staadium ja olemasolu. Kui tuvastatakse emakaväline südamestimulaator, paigaldatakse südamestimulaator.
