Hingetoru põletikulisi haigusi täheldatakse enamikul juhtudel aasta talveperioodil, mil suureneb trahheiidi tekkerisk. Lisaks registreeritakse divertikulid, traumad, hingetoru stenoos, onkoloogilised kasvajad ja trahheo-söögitoru fistulid. Lastel diagnoositakse sagedamini trahheiiti ja hingetoru võõrkehi.
Hingetoru limaskesta äge põletik ei kesta tavaliselt kauem kui kaks nädalat, lõppedes patoloogilise protsessi taastumise või kroonilisusega. Kui hingetoru on kahjustatud, on haiguse sümptomid järgmised:
- kuiv köha koos viskoosse röga vabanemisega järkjärgulise üleminekuga märjaks. Köhahoo vallandab sügav hingamine, külm õhk, karjumine või naermine;
- retrosternaalne ebamugavustunne, valu, mis suureneb koos köhimisega ja püsib mõnda aega pärast rünnakut;
- mädane röga, mis ilmneb bakteriaalse infektsiooni taustal;
- subfebriilne hüpertermia koos temperatuuri tõusuga õhtu poole;
- halb enesetunne;
- unetus;
- peavalu.
Põletikulise reaktsiooni levikuga kõrile tunneb inimene muret neelamisel kõdistamise, ebamugavustunde, kõditamise või valulikkuse pärast. Samuti registreeritakse lümfadeniit.
Diagnoosimiseks kasutatakse objektiivset uuringut, mille käigus viiakse läbi kopsude auskultatsioon. Uurimise käigus tuvastatakse kuivad räiged, lokaliseeritud bifurkatsioonitsoonis.
Kroonilise käigu korral täheldatakse köha pidevalt, eriti öösel või hommikul. Röga eritumine toimub trahheiidi hüpertroofilise tüübi korral. Köha on sel juhul põhjustatud limaskesta ärritusest kuivade koorikutega. Ägenemise sümptomid on sarnased ägeda protsessi kliiniliste tunnustega.
Eraldi tuleks välja tuua allergiline trahheiit, mida iseloomustavad ebameeldivad aistingud rinnaku ja orofarünksi piirkonnas. Köha on püsiv ja sellega kaasneb valu rinnus.
Tugeva köhaga väikelastel on võimalik oksendamine.
Sümptomaatilise allergilise trahheiidiga kaasnevad:
- rinorröa, ninakinnisus;
- sügelus (nina, silmad, nahk);
- pisaravool, konjunktiviit, keratiit;
- lööbed nahal.
Allergilise trahheiidi pikaajalise püsimise korral suurendab provotseeriva teguri toime sagedaste rünnakute ja bronhospasmiga bronhiaalastma tekke riski. Trahheiidi tüsistustest tuleks eristada järgmist:
- bronhiit;
- kopsupõletik, millega kaasneb hektiline palavik, tugev köha, valu rinnus, rasked mürgistusnähud;
- hingetoru kasvajad.
Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest on ette nähtud endoskoopilised uuringud (larüngo, trahheoskoopia),
Vajalik on ka laboratoorne diagnostika, mis hõlmab bakterite analüüsi koos rögakultuuriga. Pikaajalise köha korral on tuberkuloosi välistamiseks näidustatud CFB uuring. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi ja kõrget ESR-i. Eosinofiilide taseme tõusuga on soovitatav pöörduda allergoloogi ja immunoloogiliste uuringute poole.
Larüngotraheoskoopiaga tuvastatakse gripiinfektsioonile iseloomulik punetus, limaskesta turse ja petehhiaalsed verejooksud. Hüpertroofilise tüübi korral ilmneb limaskesta tsüanootiline varjund, selle paksenemine, mis raskendab hingetoru rõngaste määramist.
Atroofilise tüübi korral täheldatakse kahvatust, kuivust ja limaskesta hõrenemist, mille pinnal asuvad koorikud. Lisaks kasutatakse diagnostikas rinoskoopiat, radiograafiat ja tomograafiat.
Ravi hõlmab mitme suuna (ravimid, inhalatsioonid, füsioteraapia) kasutamist.
| Narkootikumide rühm | Tegevus | Ravimi nimetus |
|---|---|---|
| Antibakteriaalsed ravimid (bakteriaalse põletiku korral) | Tsefalosporiinid, makroliidid, penitsilliinid. Neil on teatud patogeensetele mikroorganismidele antibakteriaalne toime. | Tsefuroksiim, asitroks, amoksitsilliin |
| Viirusevastased ravimid (viirusinfektsiooni korral) | Immunomodulaatorid, viirusevastased | Amiksin, Groprinosiin, Remantadiin, Arbidol |
| Antihistamiinikumid | Vähendada bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist, mis aktiveerivad allergilise reaktsiooni teket | Erius, Loratadiin, Suprastin |
| ootsid | Hõlbustada flegma eritumist | Thermopsis, vahukommi juur |
| Mukolüütikumid | Vähendage flegma viskoossust | ACC, bromheksiin |
| Köhavastased ained | Suruge köharefleks | Kodeiin, Sinecod, Bronholitin |
| Sissehingamine | Kohalik antiseptiline, põletikuvastane toime | Ambroksool, gaseerimata mineraalvesi |
Füsioterapeutilistest protseduuridest on ette nähtud UHF, elektroforees, massaažiseansid ja refleksoloogia kursused.
Hingetoru stenoos
Hingetoru valendiku kitsenemise põhjuseks võib olla väline kokkusurumine või sisemised morfoloogilised kõrvalekalded. Stenoosid on oma olemuselt kaasasündinud või võivad tekkida elu jooksul. Kitsendusel on kolm astet:
- valendiku vähendamine kolmandiku võrra;
- väheneb kahe kolmandiku võrra;
- hingetoru jääk läbilaskvus on üks kolmandik.
Arvestades kitsenemise tõsidust, eristage kliiniliselt kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud etappe. Stenoosi moodustumise põhjuste hulgas tasub esile tõsta:
- pikk intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon;
- trahheostoomia;
- hingetoru kirurgilised sekkumised;
- põletused, vigastused;
- hingetoru kasvaja;
- kokkusurumine väljastpoolt suurenenud lümfisõlmede, tsüstiliste moodustiste poolt.
Sümptomaatiliselt ilmneb haigus:
- mürarikas väljahingamine;
- õhupuudus, mille tõttu inimene kallutab pead ette;
- õhupuudus;
- tsüanoos.
Rohkem kui poole võrra ahenemisega täheldatakse väljendunud kliinilisi tunnuseid. Kaasasündinud päritolu korral tekivad sümptomid kohe pärast sündi. Lapsed kogevad lämbumist, köhimist, nina, kõrvade, sõrmeotste siniseks muutumist ja astmahooge. Lisaks täheldatakse puudulikku füüsilist arengut. Lapse surm saabub kopsupõletiku või lämbumise tõttu.
Kliinilised nähud võivad väljenduda köha-minestamise sündroomina. Seda iseloomustab kuiv haukuv köha, kui keha asend muutub. Rünnakuga kaasneb pearinglus, tugev õhupuudus, teadvusekaotus ja apnoe. Minestamine võib kesta kuni 5 minutit. Pärast rünnaku lõppu täheldatakse paksu röga lahkumist ja motoorset erutust.
Diagnoosimiseks tehakse esimese asjana röntgen, mille tulemuste järgi saadetakse patsient tomograafiasse. Stenoosi pikkuse ja raskusastme määramiseks tehakse trahheograafia, mille käigus on kontrastaine abil võimalik visualiseerida hingetoru piirjooni. Vaskulaarsete kõrvalekallete diagnoosimiseks soovitatakse aortograafiat.
Endoskoopiline uuring (trahheoskoopia) annab tohutu panuse diagnostikasse, mis võimaldab uurida morfoloogilisi muutusi ja selgitada lisahariduse päritolu. Obstruktsiooni astme määramiseks on ette nähtud spiromeetria.
Orgaanilise stenoosi terapeutiline taktika hõlmab kirurgilist sekkumist endoskoopiliste instrumentide abil. Cicatricial muutuste korral on näidustatud hormonaalsete ainete ja triamtsinolooni süstimine, samuti laseraurustamine, endoskoopilised tehnikad, bougienage ja kitsenenud piirkonna endoproteesimine.
Kui kompressiooni diagnoositakse näiteks hingetoru kasvajaga, tehakse neoplasmi eemaldamiseks operatsioon. Funktsionaalsete häirete korral on ette nähtud:
- köhavastased ained (Codeine, Libeksin);
- mukolüütikumid (Fluimucil);
- põletikuvastased ravimid (ibuprofeen);
- antioksüdandid (E-vitamiin);
- immunomodulaatorid.
Samuti on võimalik läbi viia endoskoopilisi protseduure antibakteriaalsete ja proteolüütiliste ravimite kasutuselevõtuga. Füsioterapeutilistest protseduuridest on ette nähtud elektroforees, massaaž ja hingamismassaaž.
Trahheo-söögitoru fistul
Söögitoru ja hingamisteede vahelise ristmiku moodustumine põhjustab raskeid kliinilisi sümptomeid. Patoloogia päritolu võib olla kaasasündinud või ilmneda elu jooksul (pärast operatsiooni, intubatsiooni, traumat või hingetoru kasvaja tõttu).
Tüsistusteks on kopsupõletik, kahheksia, kopsukoe bakteriaalne infektsioon ja sepsis, millega kaasneb nakkuskollete moodustumine siseorganites (neerud, põskkoopad, mandlid).
Patoloogia sümptomatoloogia sõltub paljudest teguritest. Haiguse kaasasündinud olemuse tõttu täheldatakse vee neelamisel köha, lämbumist, kõhupuhitus ja lima ninast. Hingamine muutub raskeks, registreeritakse tsüanoos, südamerütmi rikkumine ja vilistav hingamine kopsudes. Lähitulevikus areneb kopsupõletik ja atelektaas.
Raske on diagnoosida kitsast pikka fistulit, kui lapsel esineb aeg-ajalt lämbumist ja köhimist. Omandatud fistuli korral teeb see muret:
- köha;
- tsüanoos;
- lämbumine.
Sümptomeid täheldatakse koos toiduga. Köhimise rögast leitakse toidutükke. Võimalikud on ka hemoptüüs, valud rinnus, oksendamine verelisanditega, kehakaalu langus, õhupuudus ja perioodiline hüpertermia.
Diagnoosimisel kasutatakse söögitoru sondeerimist, süstitakse metüleensinist, määratakse radiograafia, ösofagograafia ja tomograafia. Hingetoru ja söögitoru selgeks visualiseerimiseks süstitakse kontrastainet, mille järel tehakse mitu röntgenikiirgust.
Ravi konservatiivsete meetoditega kasutatakse ettevalmistavas etapis enne operatsiooni. Samuti on ette nähtud sanitaar-bronhoskoopia, gastrostoomia ja toitumistoetus.
Võõras keha
Võõrelemendi sisenemine hingetoru luumenisse toimub aspiratsiooni või trauma tõttu.
93% juhtudest tuvastatakse alla viieaastastel lastel võõrelemente.
Kõige sagedamini tungivad võõrkehad bronhidesse (70%), hingetorusse (18%) ja kõri (12%). Seisundi oht on tingitud suurest lämbumisohust. Võõrelemendid sisenevad hingetorusse väliskeskkonda ja hingetoru ühendava kõri või haavakanali kaudu.
Enamikul juhtudest on tegemist esemete sattumisega suust väikeste elementide (konstruktor, nupud) lämbumise tõttu sügava hingamise, füüsilise pingutuse, köhimise, naermise või mängimise ajal.
Elemendi vastupidine läbimine kõrist köhimisel on häälepaelte reflektoorse spasmi tõttu võimatu. Kliiniliselt väljendub patoloogia lämbumishoo, häkkiva köha, pisaravoolu, oksendamise, suurenenud süljeerituse ja näo tsüanoosina. Kui häälepaeltesse on fikseeritud võõrkeha, tekib lämbumine.
Pärast ägeda perioodi lõppu on teatav tuulevaikus. Köha muretseb ainult siis, kui muudate keha asendit. Üldine seisund paraneb, inimene rahuneb, talle teeb muret ainult rinnaku tagune ebamugavustunne ja lima eritumine koos verega. Jooksvate objektide puhul on kuulda hüppamist. Hingamisel on kaugelt kuulda vilistamist või vilistavat hingamist, mis on seotud õhu liikumisega läbi hingetoru kitsendatud ala.
Fikseeritud esemetega kaasneb patsiendi ärevus, tugev õhupuudus, akrotsüanoos ja roietevaheliste lihaste tagasitõmbumine. Kui objekt avaldab hingetoru seinale pikka aega survet, suureneb selle piirkonna nekroosi ja hingetoru stenoosi oht.
Diagnoosimisel kasutatakse füüsilist läbivaatust, endoskoopilist ja röntgenuuringut. Füüsilisel läbivaatusel määratakse helisev, raske hingamine, auskulteeritakse vilistav hingamine kopsudes ja stridori tunnused.
Larüngoskoopiaga on võimalik visualiseerida võõrkehasid või hingamisorganite limaskesta kahjustusi. Võõrelementide lokaliseerimisega bifurkatsioonipiirkonnas on ette nähtud trahheobronhoskoopia, bronhograafia ja radiograafia.
Ravi hõlmab võõrelemendi kiiret eemaldamist. Tehnika valimiseks võetakse arvesse võõrkeha asukohta, kuju, suurust, tihedust ja nihke astet.
Kõige sagedamini kasutatav endoskoopiline meetod (larüngoskoopia, trahheobronhoskoopia). Manipuleerimiseks on vajalik anesteesia. Kirurgiline sekkumine on näidustatud elemendi sügava asukoha, selle kiilumise ja tõsise hingamisraskusega.
Sel juhul tehakse trahheostoomia ja alumine bronhoskoopia. Hingetoru rebenemisel tehakse avatud operatsioon. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse profülaktilistel eesmärkidel läbi antibiootikumravi.
Kasvajad
Hea- või pahaloomulised hingetoru onkoloogilised haigused põhjustavad järgmiste kliiniliste sümptomite ilmnemist:
- vaevaline, mürarikas hingamine;
- köha;
- tsüanoos;
- röga väikeses mahus.
Arvestades neoplasmi rakulist koostist, võib oletada haiguse kulgu. Healoomuliste kahjustuste korral ei täheldata tavaliselt kiiret kasvu ja raskeid haigussümptomeid. Sellisel juhul on võimalik patoloogiat õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada.
Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel on võimalik metastaasid lähedalasuvatesse või kaugematesse siseorganitesse. Neoplasmi kiire kasv põhjustab seisundi kiiret halvenemist.
Suure kasvaja suuruse korral on röga eritumine keeruline, mis kutsub esile vilistava hingamise ja sekundaarse kopsupõletiku tekke. Röga ülekoormus suurendab bakteriaalsete tüsistuste tõttu põletikuriski.
Kui kasvajal on jalg, häirivad sümptomid inimest ainult teatud asendis. Kasvaja esmast päritolu täheldatakse, kui hingetoru limaskesta rakuline struktuur muutub. Kasvaja arengu sekundaarne genees on tingitud neoplasmide levikust söögitorust, bronhidest või kõrist, samuti metastaasidest kaugematest onkoloogilistest fookustest.
Lastel diagnoositakse sageli papilloomid, täiskasvanutel - papilloomid, adenoomid ja ka fibroomid.
Diagnoosimisel kasutatakse kontrastset radiograafiat, mis võimaldab visualiseerida kasvaja eendit ja piirjooni. Endoskoopilist uuringut peetakse informatiivseks, tänu millele on võimalik võtta materjali histoloogiliseks analüüsiks. Biopsia tulemuste põhjal määratakse kasvaja tüüp ja määratakse ravi taktika. Vähi ja metastaaside levimuse kindlakstegemiseks on ette nähtud arvuti- või magnetresonantstomograafia.
Raviks kasutatakse kirurgiat, kiiritust ja keemiaravi. Operatsioon viiakse läbi piiratud protsessiga. Kui diagnoositakse metastaasid, määratakse keemiaravi. Onkoloogilise protsessi levikuga ümbritsevatesse organitesse ja kasvajakonglomeraadi töövõimetusega saab teha trahheostoomi.
Diverticula
Hingetoru luumeniga suhtlevat õõnsust nimetatakse divertikuuliks (DT). Sageli avastatakse patoloogia juhuslikult tomograafia käigus. See esineb emakasisese arengu või elu jooksul.
Intratrahheaalse rõhu tõusuga koos pikaajalise köhaga suureneb divertiikulite tekke oht. Eriti sageli areneb patoloogia obstruktiivsete kopsuhaiguste, näärmete tsüstiliste muutuste ja hingetoru seina nõrkuse taustal.
Seal on mitu klassifikatsiooni. Hingetoru divertikulaar võib olla ühe või mitme kambriga, üksikult või rühmadena. Väikese moodustumise korral sümptomid puuduvad.Kliinilisi tunnuseid täheldatakse elundi tihendamisel.
Esitatakse sümptomite kompleks:
- köha;
- õhupuudus;
- neelamishäire;
- hääle muutus (kähedus).
Hemoptüüsi täheldatakse harva. Arvatakse, et divertikulid on kroonilise infektsiooni allikas, mis väljendub sagedases trahheobronhiidis.
Tüsistustest väärib märkimist divertikuli mädanemine, millega kaasneb viskoosse konsistentsiga kollakasrohelise varjundiga suures koguses röga eraldumine.
Diagnostikas kasutatakse kompuutertomograafiat, röntgenuuringut kontrastiga, fibrogastroduodenoskoopiat ja trahheobronhoskoopiat videokontrolliga.
Kui haigus on asümptomaatiline, siis tavaliselt ravi ei toimu. Kui kliinilised ilmingud hakkavad vanemas eas häirima, valitakse konservatiivne taktika. See hõlmab põletikuvastaste, tooniliste ja mukolüütiliste ainete määramist. Soovitatav on ka füsioteraapia.
Operatsioon on näidustatud, kui ümbritsevate organite kokkusurumisega ja infektsiooniga kaasnevad sümptomid ja tüsistused. Operatsiooni käigus lõigatakse divertikulaar lahti, kõrvaldades selle ühenduse hingetoru valendikuga.
Hingetoru lüüasaamine on tõsine patoloogia, olenemata selle päritolust. Nakkusliku ja põletikulise geneesi korral on võimalik ravi kodus. Vigastuste või võõrkehade tungimisega hingamisteede luumenisse on aga oht inimese elule, mistõttu on vaja kiiret arstiabi.
