Eksudatiivne või rahustav keskkõrvapõletik

Eksudatiivne keskkõrvapõletik (EMI) on mittemädane kõrva-nina-kurguhaigus, mida iseloomustab vedeliku (seroosne eksudaadi) kogunemine Trummiõõnde. Haiguse kliinilised ilmingud on halvasti väljendunud, kuna kahjustatud kudedes puudub patoloogiline floora ja trummikile perforatsioon. Seroosne eksudaat sisaldab oma koostises palju valku, seetõttu muutub selle konsistents aja jooksul paksemaks, mis raskendab vedeliku eemaldamist kõrvaõõnest.

Keskkõrva katarri eripäraks on valutu kulg. 70% juhtudest pöörduvad patsiendid otolaringoloogi poole mastoidprotsessi ja trummikile limaskestade nakkus- ja põletikuliste protsesside tekkega, millega kaasnevad “tulistavad” valud ja kõrvamembraani perforatsioon.

Etioloogia

Rahustava keskkõrvapõletiku tekkeks on palju põhjuseid, mis on tinglikult jagatud kahte kategooriasse: lokaalne ja üldine. Esimesed hõlmavad Eustachia toru düsfunktsiooni, mis on tingitud selle mehaanilisest kahjustusest või neelumandlite hüpertroofiast. Selle tulemusena on häiritud toru äravoolu- ja ventilatsioonifunktsioonid, mis põhjustab kõrvaõõnes negatiivse rõhu ilmnemist ja sellest tulenevalt liigse seroosse sisu moodustumist keskkõrvas.

Seroosse keskkõrvapõletiku levinumad põhjused on järgmised:

• nakkushaigused;
• endokriinsed häired;
• keha reaktiivsuse vähenemine;
• eustahiit ja adenoidiit;
• allergilised reaktsioonid.

30% juhtudest soodustab ENT-patoloogia arengut lastel adenoviirusnakkus, mis mõjutab nina-neelu limaskesta ja Eustachia toru suu.

Patogenees

Patoloogia arengut põhjustab kõrvaõõne ventilatsiooni halvenemine, mis põhjustab selles madala vaakumi ilmnemist. Negatiivne rõhk stimuleerib kõrva limaskestas paiknevate pokaalrakkude tegevust. See toob kaasa seroosse eksudaadi hüpersekretsiooni, mis muutub aja jooksul kleepuvaks suurenenud valgusisalduse tõttu.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku tekkemehhanismis mängib võtmerolli kõrvaõõne halb tühjenemine, mis on seotud Eustachia toru obstruktsiooniga. Selle ummistuse põhjuseks võib olla suu ummistus koos adenoidse taimestikuga, hea- või pahaloomuliste kasvajate moodustumine ninaneelus, munajuha mandlite hüperplaasia või allergiline koeödeem.

Harvadel juhtudel tekib keskkõrva katarr Eustachia toru sisepinda vooderdavate kudede turgori vähenemise tõttu. Nende ebaelastsus viib toru läbimõõdu ahenemiseni, mis on täis madala rõhu teket kõrvaõõnes.

Keskkõrvapõletiku etapid ja vormid

Ägeda mitteinfektsioosse põletiku hiline ravi põhjustab kroonilise eksudatiivse keskkõrvapõletiku arengut. Kõrvapatoloogia on haiguse kohalike ilmingute puudumise tõttu peaaegu asümptomaatiline. Sõltuvalt põletikukollete lokaliseerimise kohast jaguneb keskkõrvapõletik kahte tüüpi:

• ühepoolne - ainult parema või ainult vasaku kõrva ühepoolne mitteinfektsioosne põletik;
• kahepoolne - katarraalne põletik mõlemas kõrvas.

Statistika kohaselt areneb vasakpoolne või parempoolne eksudatiivne keskkõrvapõletik ainult 10% juhtudest. Sageli tekib põletik mõlemas kõrvas korraga.

Kui te ei alusta õigeaegset ravi, võib eksudatiivne keskkõrvapõletik muutuda difuusseks, mis toob kaasa helijuhtiva (juhtiva) kuulmislanguse.

Arenguprotsessis läbib haigus mitu peamist etappi, nimelt:

• esialgne - põletik Eustachia torus, mis aitab kaasa drenaaži- ja ventilatsioonihäirete tekkele. Patsient kogeb kuulmise ja peas oleva hääle resonantsi kerget langust (autofoonia);
• sekretoorne - seroosse efusiooni kogunemine kõrvaõõnde, mis on põhjustatud vedeliku väljavoolu rikkumisest kuulmistoru ummistuse tõttu. Reeglina kurdavad patsiendid kõrvade ummistuse suurenemist, samuti märkimisväärset kuulmiskahjustust;
• limane - vedela sekretsiooni viskoossuse suurendamise protsess, mille ilming on kuulmislanguse suurenemine. Selles kahepoolse eksudatiivse keskkõrvapõletiku arengufaasis möödub vedela sekretsiooni pideva transfusiooni tunne kõrvas;
• degeneratiivsed - troofilised muutused trummikile ja keskkõrva limaskestade kudedes, mis põhjustavad kuulmislangust ja haiguse kleepuva vormi teket.

Haiguse diagnoos on sageli juhuslik, seetõttu on vähimate patoloogia tunnuste ilmnemine (ülekoormus, autofoonia, kuulmislangus) põhjus kõrva-nina-kurguarsti juures läbivaatamiseks.

Diagnostika

Kõrvapatoloogia diagnoosimiseks viiakse läbi audioloogiline uuring, mille tõttu määratakse kuulmisluude helisignaalide edastamise rikkumiste tüüp. Haiguse korduva käigu korral on kompuutertomograafia kohustuslik, mis võimaldab määrata seroossete efusioonide kogunemise taset kõrvas. Arstliku läbivaatuse käigus viib spetsialist läbi järgmist tüüpi protseduure:

• otomikroskoopia - kõrvaõõne uurimine mikroskoobi abil, et määrata nutika membraani keskkõrvaõõnde tagasitõmbumise aste;
• audiomeetria - meetod kuuldeaparaadi helitundlikkuse määramiseks erineva pikkusega (sagedusega) lainetele;
• akustilised refleksid - viis kõrvakonstruktsioonide vastupidavuse määramiseks väga valjudele helidele;
• endoskoopia - Eustachia toru neelu ava visuaalse seisundi hindamine;
• tympanometry - kõrvamembraani ja kuulmisluude liikuvuse taseme määramine.

Kui kahepoolne eksudatiivne keskkõrvapõletik on õigeaegselt diagnoositud ja adekvaatne ravi on ette nähtud, saab kõrvaõõne patoloogilisi protsesse kõrvaldada 10-12 päeva jooksul. Probleemi ignoreerimine põhjustab püsivat kuulmislangust, mis on põhjustatud luude ja kõrvamembraani adhesioonide ilmnemisest.

Ravi põhiprintsiibid

ENT-haiguste ravi taktika määratakse põletikuliste protsesside arenguastme ja mõjutatud kudede morfoloogiliste muutuste olemasolu järgi. Kõrvapatoloogia alustamata vormid on alluvad uimastiravile. Limaskestade turse kõrvaldamiseks ja Eustachia toru ventilatsioonifunktsiooni taastamiseks kasutatakse dekongestante ja mukolüütilisi ravimeid. Esimesed leevendavad turset ja teised lahjendavad efusiooni kõrvas, mis hõlbustab nende evakueerimist.

Bakteriaalse või seeninfektsiooni korral ravitakse keskkõrva katarri penitsilliini ja tsefalosporiini seeria antibiootikumide ja seenevastaste ainetega. Nad peatavad põletiku ja pärsivad patogeenide rakustruktuuride sünteesi, mis viib nende arvu vähenemiseni.

Uimastiravi ebaefektiivsusega on ette nähtud füsioteraapia protseduurid. Enamik neist on suunatud kudede trofismi parandamisele ja nende taastumisprotsesside kiirendamisele. See aitab kõrvaldada põletikulised protsessid ja vastavalt suurendada Eustachia toru siseläbimõõtu.

Kahepoolse eksudatiivse keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi on ette nähtud ainult siis, kui limaskesta epiteeli kudedes tekivad mädased-destruktiivsed muutused.Kõrvamembraani punktsioon koos sellele järgneva mädase sisu imemisega aitab kõrvaldada põletikku ja kahjustuste edasist levikut sisekõrva.

Operatsioon on täis adhesioonide teket kõrvas, mis mõjutab kuulmistravust. Seetõttu kasutatakse kirurgilist sekkumist ainult äärmuslikel juhtudel.

Farmakoteraapia omadused

Enam kui 50% juhtudest on keskkõrva mittemädane põletik oma olemuselt aseptiline, mistõttu ei ole farmakoteraapia kasutamisel alati otstarbekas antibiootikume kasutada. Patogeensete bakterite puudumisel seroosses eksudaadis põhjustab nende kasutamine kohaliku immuunsuse vähenemist. Kuid kui haigus on tekkinud üldise infektsiooni tüsistusena, leitakse efusioonidest tavaliselt seeni või baktereid.

Patoloogia sümptomite leevendamiseks ja põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

• multivitamiinid ("Centrum", "Biovital") - kiirendavad rakkude ainevahetust, mis aitab kaasa mõjutatud limaskestade epiteliseerumisele;
• mukolüütikumid ("Acestin", "Reflegmin") - lahjendage viskoosne eksudaat kõrvas, mis aitab kaasa selle evakueerimisele;
• antihistamiinikumid (Loratodin, Erius) - leevendavad turset, taastades seeläbi normaalse rõhu kõrvaõõnes;
• biostimulandid ("Asparkam", "Befungin") - suurendavad üldist ja kohalikku immuunsust, mis takistab patogeenide arengut;
• MSPVA-d ("Indoprofeen", "Oksaprosiin") - peatavad põletiku, mis viib Eustachia toru limaskesta turse kõrvaldamiseni;
• antibiootikumid ("Augmentin", "Baktistatin") - pärsivad patogeensete bakterite aktiivsust, kõrvaldades seeläbi keha üldise mürgistuse ilmingud.

Mittemädase keskkõrvapõletiku raviskeemi peaks määrama ainult spetsialist pärast asjakohast uurimist. Eneseravim või ravi põhjendamatu katkestamine võib põhjustada tüsistuste teket.